La presentacion corresponde a una sintesis del Abordaje Terapéutico, como la recopilación de varias bibliografias refernciales

1. ABORDAJE TERAPÉUTICO DEL
PACIENTE GERIÁTRICO
Lcda. Mg. Verónica Miranda
Fisioterapista

2. Qué es envejecer ??
Cuándo inicia ??
Por qué envejecemos??

3. “La senectud es un fenómeno fisiológico proveniente
de una alteración de la actividad celular y que acarrea
en el organismo el deterioro de su capacidad para
mantener el equilibrio homeostático”.
(Nadeu, 1985)

4. Demografía
2030 - 19.815.000
Edad laboral 2/3 población
Declive de los menores de 15 años
Mayores de 65 años se duplicaran
Aproximadamente 1.900.000

5. Teorías de
Envejecimiento
Estocásticas Deterministas
Engloba fenómenos probabilísticos,
en relación a factores exógenos
Reproducción de un
fenómeno conocido

6. Lesión DNA mitocondrial
Disminución irreversible para síntesis de ATP
Disfunción orgánica
MUERTE

7. QUÉ ES SER VIEJO ??
CUÁNDO SE LLEGAA SER VIEJO ??
LO DETERMINA LA EDAD ??

8. Cronológica
Biológica
Social
Psicológica

9. Años Características
+ 1 año Tengo más de 5 kilos de sobrepeso
- 1 año Tengo el peso normal para mi estructura y edad
+ 1 año Reacciono violentamente
- 1 año Pienso antes de hablar
+ 1 año Sufro de stress crónico
+ 1 año Soy pesimista
- 1 año Soy optimista
+ 1 año Hago mas de dos cosas a la vez
- 1 año Hago una cosa a la vez
+ 1 año Me excedo con los dulces
- 1 año Soy moderado / a
+ 1 año No comparto mis preocupaciones
- 1 año Comparto mis preocupaciones

10. Años Características
+ 1 año Habitualmente le agrego sal a las comidas
- 1 año Soy moderado / a
+ 1 año No realizo actividad física con regularidad
- 1 año Practico deporte o camino 30 minutos al día diariamente
+ 1 año Como habitualmente fiambres, enlatados, comida chatarra
- 1 año Como habitualmente comida casera
+ 1 año Vivo solo
- 1 año Vivo acompañado
+ 1 año No tengo pareja
- 1 año Tengo pareja
+ 1 año Fumo
- 1 año No fumo
+ 1 año Tomo bebidas alcohólicas con frecuencia
- 1 año No tomo bebidas alcohólicas frecuentemente

11. Capacidad Homeostática
Condición
estable y
constante
Metabolismo
Presión
arterial
Temperatura
Volemia

12. Metabolismo
Catabolismo Equilibrio
Reacciones
bioquímicas
Proceso
físico-
químico
Estructuras
corporales
Celular
Glucólisis

13. Presión arterial
Tensión de la
pared arterial Actividad cíclica del
miocardio
• Viscosidad de la sangre
• Longitud y radio del vaso
El gasto cardíaco como la resistencia periférica son directamente
proporcionales a la presión arterial

14. Temperatura corporal
Estructuras
especializadas
Diaforésis
Vasoconstricción

15. Regulacióndelíquidoscorporales Control de la
volemia
Hiponatremia y
deshidratación
Hormona
antidiurética
Función renal

16. A. M. Sanos
A. M.
Enfermos
Pcte.
geriátrico
Anciano
frágil
Situación de Salud

17. Conceptualización
• Rama de la Medicina Interna,
que estudia los aspectos
fisiológicos y enfermedades de
la vejez
Geriatría
• Estudio de la vejez y los
fenómenos del envejecimiento
desde diferentes disciplinas
Gerontología

18. Terapia Física
La Confederación Mundial de la Fisioterapia 1987:
“La fisioterapia es el conjunto de métodos, actuaciones y técnicas
que, mediante la aplicación de medios físicos, curan, previene,
recuperan y adaptan a personas afectadas de disfunciones
somáticas o a las que se desea mantener en un nivel adecuado de
salud”

19. SALUD
ENFERMEDAD
POTENCIAR
CAPACIDADES
RESIDUALES
AUTONOMÌA
INTERDEPENDENCIA
TERAPIA GERIÁTRICA

20. OBJETIVOS
Prevenir el deterioro funcional
Abordaje terapéutico integral
Prescindir de la dependencia en presencia de enfermedad
Rescatar y potenciar la capacidad funcional residual

21. Características
DELETÉREO
PROGRESIVO
INTRÍNSECO
UNIVERSAL

22. Cambios fisilógicos
Aparato - Sistema Cambio Consecuencia
Muscular Número y tamaño de
fibras
Fuerza, tono
funcionalidad
disminuidas
Óseo Desmineralización Osteoporosis, fracturas.
Actividad pulmonar Retractilidad pulmonar,
elasticidad de la caja
torácica disminuida
Capacidad vital
disminuida
Corazón Disminución de la
capacidad funcional del
miocardio
Disminución en la
capacidad de actividad
física
Audición y
equilibrio
Degeneración del sistema
vestibular
Deterioro del control
postural reflejo, estático y
dinámico

23. Evaluación Geriátrica Integral
Diagnóstico
multidimensional y
dinámico
Transdisciplinario
Diseñar un plan
integral a largo
plazo
Prevenir el
deterioro de la
calidad de vida

24. Evaluación fisioterapéutica
DEFICIENCIA
Pérdida u anomalía de una estructura o función anatómica, fisiológica o
psicológica permanente o temporal secundaria a una enfermedad
DEPENDENCIA
Pérdida en la autonomía, en necesidad de apoyo o ayuda de otro individuo
(Menéndez. San José; 1995)

25. Evaluación Fisioterapéutica
Datos Personales:
Problemas actuales: Antecedentes médicos personales:
Ingesta de fármacos: Úlceras por decúbito:
Exploración física
Dolor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Enlentecimiento motor (áreas): Uso de Auxiliares de la marcha:
Situaciones que le ponen en riesgo: Áreas de deficiencia sensitiva:
Estado cognitivo: Estado conductual:

26. ESCALA DE NORTON
Puntuación de 5 a 9 – riesgo muy Alto
Puntuación de 10 a 12 – riesgo alto
Puntuación de 13 a 14 – Riesgo medio
Puntuación mayor de 14 – Riesgo mínimo/no riesgo

27. Escalas de evaluación
• Actividades básicas de la vida
diariaÍndice de Katz
• Actividades instrumentales de la vida
diariaLawton y Brody
• Actividades instrumentales de la vida
diariaBarthel
• Marcha y equilibrio
Tinetti

28. Consideraciones Abordaje Terapéutico
Cambios anatomofuncionales del aparato cardiovascular y respiratorio condicionan la
adaptabilidad al esfuerzo físico en el adulto mayor.
Las alteraciones mecánicas a nivel locomotor reduce las cualidades mecánicas que conllevan
a la movilidad
El enlentecimiento de la marcha y los procesos de la locomoción limitan los desplazamientos
y el desarrollo de actividades
Asociado principalmente a la actividad del sistema nervioso y sensorial.

29. Abordaje Terapéutico
Bipedestación
activa
Actividades
básicas de la
vida diaria
Programa de
rehabilitación
Rehabilitación
grupal

30. Objetivos Terapéuticos
Rescatar y potencializar las destrezas y habilidades
psicomotrices residuales.
Promover la movilidad activa, productiva y socialmente
participativa.

31. Retos del Abordaje Terapéutico en Adultos Mayores
Asegurar la participación en función de sus intereses de su edad
Organizar el tiempo libre
Prever la integración, recursos, continuidad y variedad
Lograr que se asuma la actividad como una forma de vida
Valorar y respetar la individualidad
Humanizar la asistencia y promover la participación activa
Dignificar la existencia del adulto mayor
Julio César Murillo (2003). Talleres Recreativos para Adultos Mayores

32. Dosificación del ejercicio al Adulto Mayor
Descripción Clasificación
De 1 a 5 repeticiones: mayor síntesis de proteína contráctil
Grado de hipertrofia:
nivel 3 (bueno)
De 6 a 12 repeticiones: mayor síntesis de proteína contráctil +
hipertrofia sarcoplasmática (fibras IIa y IIb)
Grado de hipertrofia:
nivel 4 (óptimo)
De 12 a 20 repeticiones: mayor hipertrofia sarcoplasmática + síntesis
de proteína contráctil (fibra IIC)
Grado de hipertrofia:
nivel 2 (regular)
Más de 20 repeticiones: hipertrofia sarcoplasmática (fibra tipo I)
Grado de hipertrofia: 1
nivel (bajo)
Hatfield, 1985; en Rodríguez, 1990, 1992. Datos compilados www.codf.com.br

33. Modelo de Programa de Caminatas
Nivel de
amplitud
Nivel de
progreso
40 a 49 años 50 a 59 años Mas de 60 años
Cuadras Min Cuadras Min Cuadras Min
Sedentarios 1
2
3
15
25
35
20
33
46
15
25
35
21
35
49
10
20
30
16
33
50
Activos 1
2
3
20
30
40
25
37
50
15
25
35
20
33
46
15
25
35
22
37
52
Entrenado 1
2
3
20
30
40
23
35
46
20
30
40
25
37
50
20
30
40
26
40
53
Julio César Cosiansi (Modificado de Cooper Keneth H.)

34. Función Respiratoria
Conservar el automatismo reflejo
diafragmático y coordinación
respiratoria
Restablecer la elasticidad del
parénquima pulmonar
Potenciar la cinética
diafragmática y costal

35. “El deterioro locomotor no es secundario al
envejecimiento, sino a la falta de la actividad
física” (De Vries, 1970)

36. Bobath,
Kabat,
Brunstrom,
Rood, FNP
• Respuestas automáticas, que
modificadas mediante la
experiencia del movimiento,
producen patrones integrados y
sumados a los estímulos
sensoriales, dan lugar al
desarrollo de la coordinación.
Figura l. Marco aplicado de referencia del neurodesarrollo. Polonio, B. (2001)

37. Caso Clínico
Paciente de sexo femenino de 62 años de edad, diagnosticada de
Esclerosis Múltiple Remitente-Recurrente de 5 años de evolución,
las frecuentes recaídas le han dejado algunas secuelas.
Presenta actualmente, déficit auditivo bilateral con uso de
audífonos, deterioro cognitivo moderado y dificultades para la
comunicación pues la fluidez verbal es reducida, la paciente vive en
compañía de sus esposo y manifiesta que su problema principal son
las barreras arquitectónicas en el hogar.

41. El SISTEMA MOTOR se ve afectado por una debilidad
muscular global leve en MMSS y moderada en MMII, que se acentúa
en el hemicuerpo izquierdo; los recorridos articulares están
conservados.
Es independiente en cambios posicionales, transferencias, pero necesita
ayuda para pasar a la bipedestación, iniciar la marcha, y el apoyo
monopodal; ya en la deambulación, el balanceo es incoordinado de
MMSS y existe dismetría en el paso.
La coordinación bimanual esta alterada; y ejecuta las actividades con
mucha lentitud se encuentra afectada la motricidad fina, presentando
dificultad en las Actividades de la Vida Diaria.

42. • Mejorar la fuerza global de los MMII y MMSS, haciendo énfasis en el
hemicuerpo izquierdo.
• Mejorar las reacciones de equilibrio en tronco y pelvis.
• Mejorar la coordinación y movimientos selectivos.
• Reeducar la marcha consiguiendo disminuir la base de sustentación,
normalizar la longitud del paso y controlar el braceo.
Objetivos del tratamiento

43. Esquema de tratamiento
1. Movilizaciones activas progresando a resistidas de Miembros
superiores e inferiores (FNP).
2. Reacciones de equilibrio (concepto bobath).
3. Ejercicios de Frenkel para mejorar la coordinación estática y
dinámica.
4. Ejercicios en bipedestación con estabilizaciones rítmicas, planos
inestables lanzando balón, apoyo unipodal.
5. Reeducación de la marcha: marcha con elevación exagerada de
rodillas, balanceo coordinado de brazos, marcha en tándem,
desestabilizaciones durante la marcha…, alternando estos
ejercicios con ojos abiertos y después cerrados.
• Dosificar la rutina para no llegar nunca a niveles altos de fatiga.

44. Movilizaciones activas progresando a resistidas de Miembros
superiores e inferiores (FNP).

45. Reacciones de equilibrio (concepto bobath).

46. Ejercicios de Frenkel para mejorar la coordinación
estática y dinámica

47. Ejercicios en bipedestación con estabilizaciones rítmicas,
planos inestables lanzando balón, apoyo unipodal.

48. Reeducación de la marcha: marcha con elevación exagerada de
rodillas, balanceo coordinado de brazos, marcha en tándem,
desestabilizaciones durante la marcha…, alternando estos ejercicios
con ojos abiertos y después cerrados.

49. Otros aspectos a tratar
• Reeducar las AVD Básicas e Instrumentales
• Potenciar la sensibilidad de los MMSS.
• Asesorar y/o entrenar en las ayudas técnicas y/o adaptaciones
necesarias con el fin de la independencia en AVDs.
• Asesorar a la familia en pautas y/o instrucciones que deben de
llevarse a cabo en el hogar.
• Conseguir un mayor nivel de actividades para el tiempo libre.
• Estimular las funciones cognitivas (memoria, atención, compresión).

50. RECOMENDACIONES
CUIDADOS EN EL HOGAR
MANTENER ACTIVIDAD AERÒBICA

51. La inteligencia consiste no sólo en el
conocimiento, sino también en la destreza
de aplicar los conocimientos en la práctica.
Aristóteles

52. Bibliografía
• Julio César Cosiansi Bai (2001). Tratado de Geriatría: conocimientos fundamentales para el manejo
primario del Anciano: editorial Cordobesa Ordenanza Nº 8808. Municipalidad de Còrdoba.
• F.J. Leturia Arrazola, J. J Yanguas Lezaun, E. Arriola Manchola, A. Uriarte Méndez (2001). La Valoración
de las Personas Mayores: evaluar para conocer, conocer para intervenir. Cáritas – Española.
• EDUFORMA (2004).Manual de Fisioterapia Módulo III. Mad, S.L.:España. Unidad Didáctica 83.
• Miguel JA., Ortiz·H D. Gerontología, Geriatría y Medicina Interna, Facultad de Medicina. UNAM 2006:
7p
• Julio César Murillo (2003). Talleres Recreativos para Adultos Mayores. SELARE: Bogotá-Colombia
• Hatfield, 1985; en Rodríguez, 1990, 1992. Datos compilados www.codf.com.br [cuadro refernecia
repeticiones y series ejercicios]
• Luis Carlos Chiesa (2007). Musculación Racional, LA. Bases para un entrenamiento organizado.
Paidotribo. Badalona: España
• Polonio López Begoña (2003). Terapia Ocupacional en discapacitados físicos: teoría y práctica: Madrid:
Médica Panamericana
• Diego Bernardini Zambrini et. Al. Editor. Juan F. Macías Nuñez (2005). Geriatría desde el principio.
España :Editorial Glosa, S.L.