Insuficiencia renal aguda por intoxicación en una paciente felina

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS AGROPECUARIAS
CASO CLÍNICO RENAL EN GATOS
ALUMNO: EDGAR SALAZAR
CARRERA: MEDICINA VETERINARINA
ASIGANTURA: PATOLOGÍA CLÍNICA

2. Reseña
Nombre Federica
Especie Felino
Raza American Wirehair
Sexo Hembra
Edad 2 años
Peso 2,1 kg
Estado reproductivo Castrada
(Cowgill & Langston, 2013)

3. Anamnesis
Motivo de la consulta Decaimiento progresivo, anorexia y vómitos recurrentes durante el
día.
Enfermedades anteriores Ninguna
Vacunas Todas
Tipo de alimentación Pro-cat
Frecuencia de la ingesta No presenta apetito
Frecuencia de deposición 2 veces en los últimos 2 días y fuera de su caja de arena
Frecuencia de micción 3 veces en los últimos 2 días
Tiempo que presenta los signos 3 días atrás
(Adams, 2018)

4. Examen físico
Condición corporal 2/5
Pelaje Buena condición
Postura Agazapado
Temperamento Deprimido
Lesiones Ninguna
Secreciones Ninguna
Inspección general
Temperatura 36,5 °C
Frecuencia cardíaca 180 Lpm (140-240)
Frecuencia respiratoria 28 Rpm (20-30)
Mucosas Rosa pálido
Palpación Deshidratado
Tiempo llenado capilar 2 segundos
(Adams, 2018)

5. Diagnóstico presuntivo
Insuficiencia renal
aguda
Es un síndrome potencialmente reversible caracterizado por una
alteración de la función renal (filtración glomerular, reabsorción
tubular, secreción tubular y función endocrina) que da lugar a una
alteración en la excreción de metabolitos tóxicos (azotemia) y a una
incapacidad para mantener el equilibrio hídrico electrolítico y ácido
base.
Signos
• Anorexia
• Vómitos
• Letargo
• Anuria
• Azotemia
Presentan un
tamaño normal sin
alteraciones
visibles.
(Aldasoro, 2014)

6. Diagnóstico diferencial
Cistitis Es una enfermedad que provoca inflamación de la vejiga y que puede
estar provocada por diferentes causas de origen bacteriano, problemas
hepáticos, neoplasias en la vejiga o por obstrucciones en las vías
urinarias. Esto genera en el gato dificultades para orinar, dolor y puede
generar una inmunosupresión.
Signos
• Anuria
• Polaquiuria
• Dolor al orinar
• Anorexia
• Hematuria
(Aladasoro, 2014)

7. Pielonefritis
La pielonefritis es una inflamación intersticial, normalmente más
severa en la pelvis renal y tejido medular adyacente, asociada a la
infección bacteriana (e. coli) o fúngica del riñón, la patología se da por
vía hematógena o ascendente, esto puede tanto favorecer a la aparición
de cálculos renales.
Signos
• Azotemia
• Letargia
• Deshidratación
• Anorexia
• Vómitos
• Poliuria
• Polidipsia
• Dolor abdominal
Aumento
de tamaño
del riñón
(Fooshee, 2014)

8. Insuficiencia renal
crónica
fallo renal es progresivo de modo que hay un avance gradual, se
produce cuando existe un daño en los riñones prolongado e
irreversible, que impide su funcionalidad para filtrar y eliminar los
productos de desecho de la sangre. Es debido a quistes renales,
tumores o por tóxicos que afectan directamente a la función renal.
Signos
• Anorexia
• Emaciación
• Deshidratación
• Letargia
• Polidipsia
• Poliuria
• Vómitos
• Pielonefritis
Riñón
hiperecogénico
(Adams,2018)

9. Resultados de laboratorio
Hemograma
Serie roja Valor Unidad VR Felinos
Rto. hematíes 7,87 Milllones/ml 5-10
HB 11,4 Gr/dl 9-15
HTC 45,71 % 30-55
VCM 46 FI 40-55
HCM 15,1 Pg 13-17
CHCM 32,7 % 31-35
Serie blanca % p/mm³ % p/mm³
Rto G. blancos - 9,130 - 5,000-20,000
Neutr. Cayado 0 0 0-3 0-0,4 mil
Neutr. Segm. 75,5 8,49 35-75 2,5-12,5 mil
Eosinófilos 0 0 2-12 0,0-1,5 mil
Basófilos 0 0 0-1 0-0,01 mil
Linfocitos 28,5 2,0 20-55 1,5-7 mil
Monocitos 2 0,5 1-4 0-0,9 mil
VR Felinos
(Brown, 2015)(Cowgill & Langston, 2013)

10. Bioquímica sanguínea
Bioquímica Valor Unidad VR Felinos
Urea 376 mg/dl 20-50
Creatinina 13,01 mg/dl 0.5-2
Glucosa 128 mg/dl 60-140
P 16.08 mg/dl 2,8 - 7,2
K 9,6 meq/l 3,6 - 5,5
Ca 17.6 mg/dl 7 - 11,0
Na 149 meq/l 140-150
(Cowgill & Langston, 2013)

11. Tira reactiva - uroanálisis
Densidad: 1,030
Glucosa: negativo
Bilirrubina: negativo
Sangre: positivo (+)
Cuerpos cetónicos: negativo
Leucocitos: positivo (+)
Nitritos: negativo
Urobilinógeno: negativo
PH: 6,5
Proteínas: positivo (+)
(Hutter, 2010)

12. Examen microscópico de sedimentación
Células epiteliales: Abundante cantidad
Leucocitos: 5-6 por ampo
Piocitos: no se observan
Hematíes: 4-6 por campo
Cil. Hialinos: no se observan
Cil. Granulosos: cantidad regular
Filam. de mucina escasa cantidad
Cristales: no se observan
Cultivo de orina
Sin
desarrollo
bacteriano
Células epiteliales tubulares
(Hutter, 2010)

13. Ecografía
Vejiga Riñón derecho Riñón izquierdo
(Fooshee, 2014)

14. Interpretación de los resultados
Hemograma
No se hallaron irregularidades en los eritrocitos, el aspecto de estos es
normal, similar a esto se verifico en la línea blanca lo que señala que no hay
ningún trastorno infeccioso que afecta al paciente.
Bioquímica
sanguínea
Se registró una retención de compuestos nitrogenados (urea) y creatinina, lo
que dio lugar a una azotemia debido a una falla en la perfusión renal (pre-
renal), la glucosa está en un parámetro normal lo que denota que no hay
alguna falla metabólica; en cuanto al fósforo, calcio y el potasio se hallaron
en valores mas alto de lo normal lo que hace sospechar de una insuficiencia
renal al no poder ser desechados, la hipercalcemia genera la polidipsia en la
paciente
Cultivo
bacteriológico
No se encontró presencia alguna de alguna bacteria, esto descarta lesiones de
origen infeccioso en los riñones (leptospira, e. coli).
(Aldasoro, 2014)

15. Uroanálisis
En este análisis se determinó que la orina tiene una densidad menor, esto se
podría deber a la perdida de capacidad del riñón para concentrar la orina como
resultado de la presencia de nefrotoxinas, no se hallan azucares por lo que se
descarta alguna diabetes; la no presencia de leucocitos también anula la
posibilidad de alguna infección del riñón o las vías urinarias. El pH se encuentra
un poco alcalino y la presencia de proteínas en la orina aseguran la incapacidad
del los riñones de hacer un buen filtrado, bajo este análisis se sospecha de una
insuficiencia renal
Examen
microscópico de
sedimentación
Como principal hallazgo se tiene la presencia de una gran numero de células
epiteliales en la sedimentación, esto puede deberse a un daño intersticial que
puede incluir necrosis debido a una ligera intoxicación, debido a esto también se
registra la presencia de algunos hematíes que han sido arrastrados con la orina, la
breve presencia de cilindros granuloso denotan el trastorno renal. Se descarta la
presencia de quistes o cálculos renales al no haber cristales
(Aldasoro, 2014)

16. Ecografía
renal
Riñón derecho
Riñón izquierdo
Vejiga
Tiene un tamaño conservado, la , la pared se halla con un aumento de tamaño, casi
no es perceptible, la ecogenecidad cortical es la adecuada y la relación cortico
medular esta en su punto de equilibrio. Sin presencia de cristales o cálculos renales
De igual forma que e derecho el tamaño es el adecuado, la forma y los contornos se
hallan conservados, la pared está normal, la ecogenecidad cortical es conservada y
la relación cortico medular se sospecha que está desequilibrada, aunque también
puede ser por su disposición y el movimiento del transductor. Nonse hallaron
rastros de degeneracion ni de cálculos o quistes renales
Presenta una repleción moderada, la pared se halla normal sin presencia de ulceras o
cuerpos extraños, el contenido es anecoico y sin ninguna particularidad
(Adams, 2018)

17. Diagnóstico definitivo
Insuficiencia renal aguda
Relacionando los datos obtenidos durante
la anamnesis, signos clínicos y examen
físico se sospechó de una insuficiencia
renal.
Posiblemente de un caso agudo, por el
buen estado general del paciente, sin
historial de polidipsia- poliuria, con
una azotemia muy elevada y oliguria.
La sospecha se confirmó, cuando la
ecografía evidenció que los riñones se
encontraban en un tamaño, forma y
estructura normal.
Acompañado del uroanálisis y la
observación microscópicas de
sedimentación las cuales confirmaron que
existe una alteración en el filtrado
glomerular y una mínima lesión tubular
renal
(Cowgill & Langston, 2013)

18. Consecuente a esto el dueño reconoció
haber notado que el paciente ingirió pasas
que anteriormente las había perdido de su
despensa.
Esto reafirmó la Insuficiencia Renal
Aguda debido a la intoxicación por pasas,
estas son altamente tóxicas para los riñones
en pequeñas especies
Agente causante
(Cowgill & Langston, 2013)

19. Tratamiento
Se procede a internar a la paciente para su descontaminación mediante la
emesis con el uso del carbón activado, luego se deben realizar nuevamente
las pruebas químicas y análisis del hemograma y uroanálisis para su
monitoreo.
Para corregir la deshidratación de la paciente, se solución salina normal y
manitol para regular el equilibrio hídrico-electrolítico la producción de orina,
sin generar una sobrehidratación, además para controlar el vómito se
suministró metoclopramida.
Si el daño tubular aun persiste se recomienda realizar una diálisis.
(Fosohee, 2014)

20. Conclusiones
• La insuficiencia renal aguda en la mayoría de los casos es reversible, para ellos es esencial
cada una de las pruebas complementarias y una buena interpretación de los valores
(azotemia, oliguria) que favorezca al rápido diagnóstico y un adecuado tratamiento que
beneficie al paciente tratado.
• La toxicidad por uvas o pasas en mascotas es común debido a que muchas personas aun no
están al tanto de este peligro, en la mayoría de los casos se presentan los signos y valores
antes mencionados, aunque estos pueden diferir en dependencia de los hábitos de cada
animal.

21. Bibliografía
• Aldasoro S. (2014) Insuficiencia renal en perros y gatos. Revisión bibliográfica y estudio retrospectivo
de 10 casos. Veracruz, México.
• Adams L. (2018) Falla renal aguda. En: La consulta veterinaria en cinco minutos canina y felina, 1era
edición (Tilley L; Smith F; Mac Murray A.). Intermédica. Argentina. Pp: 642-645.
• Brown S. (2015) Fisiología de los riñones. En: nefrología y Urología de pequeños animales, tomo 1
(Bartges J.; Polzin D.). Intermédica. Buenos Aires. Argentina. Pp: 10-18
• Cowgill L; Langston C. (2013). Insuficiencia renal aguda. En: nefrología y Urología de pequeños
animales, tomo 1 (Bartges J.; Polzin D.). Intermédica. Buenos Aires. Argentina.
• Fooshee G. S. (2014). Falla renal aguda. En: El paciente felino, tercera edición (Norsworthy G; Crystal
M.; Fooshee Grace S.; Tilley L.) Intermédica. Ciudad autónoma de Buenos Aires. Argentina. Pp 111-
114.
• Hutter E. (2010). Análisis rápido de orina (versión 2010).