El documento presenta el caso clínico de un paciente de 21 años que acude al servicio de urgencias con síntomas de un episodio maníaco severo, como insomnio, inquietud psicomotora e ideas delirantes. El paciente ha tenido tres crisis similares previas asociadas a estrés, tratadas con litio y antipsicóticos. El diagnóstico es trastorno bipolar I, episodio maníaco severo con características psicóticas. Se inicia tratamiento con litio y loracepam, logrando la remisión
El trastorno límite de la personalidad o borderline (abreviado como TLP), también llamado limítrofe o fronterizo, es definido por el DSM-IV (DSM-IV 301.831 ) como «un trastorno de la personalidad que se caracteriza primariamente por inestabilidad emocional, pensamiento extremadamente polarizado y dicotómico y relaciones interpersonales caóticas». El perfil global del trastorno también incluye típicamente una inestabilidad generalizada del estado de ánimo, de la autoimagen y de la conducta, así como del sentido de identidad, que puede llevar a periodos de disociación. Se incluye dentro del grupo B de trastornos de la personalidad, los llamados «dramático-emocionales». Es, con mucho, el más común de los trastornos de la personalidad.
El término borderline para referirse al trastorno está ampliamente extendido, incluso en idiomas distintos al inglés. Fue usado por primera vez en 1884, por el psiquiatra C. Hughes, y posteriormente por el psicoanalista Adolph Stern en 1938 para caracterizar afecciones psiquiátricas que superaban la neurosis pero que no alcanzaban la psicosis (muchos autores califican los síntomas del TLP como pseudopsicóticos). Bajo esta concepción se establecía un continuo gradual entre uno y otro extremo, situándose el trastorno en el «límite».
El trastorno límite de la personalidad o borderline (abreviado como TLP), también llamado limítrofe o fronterizo, es definido por el DSM-IV (DSM-IV 301.831 ) como «un trastorno de la personalidad que se caracteriza primariamente por inestabilidad emocional, pensamiento extremadamente polarizado y dicotómico y relaciones interpersonales caóticas». El perfil global del trastorno también incluye típicamente una inestabilidad generalizada del estado de ánimo, de la autoimagen y de la conducta, así como del sentido de identidad, que puede llevar a periodos de disociación. Se incluye dentro del grupo B de trastornos de la personalidad, los llamados «dramático-emocionales». Es, con mucho, el más común de los trastornos de la personalidad.
El término borderline para referirse al trastorno está ampliamente extendido, incluso en idiomas distintos al inglés. Fue usado por primera vez en 1884, por el psiquiatra C. Hughes, y posteriormente por el psicoanalista Adolph Stern en 1938 para caracterizar afecciones psiquiátricas que superaban la neurosis pero que no alcanzaban la psicosis (muchos autores califican los síntomas del TLP como pseudopsicóticos). Bajo esta concepción se establecía un continuo gradual entre uno y otro extremo, situándose el trastorno en el «límite».
El proceso de integración social del inmigrante. a propósito de un casoBenjamin Cortes
Se presenta el caso de una mujer sudamericana con residencia en España, que desarrolla un Trastorno Psicótico Breve asociado al inicio de los trámites para obtener la nacionalidad española. Fue imprescindible conocer en detalle la situación migratoria de la paciente y los procedimientos legales que deben hacerse ante el registro civil para obtener la nacionalidad, antes de decidir si sus ideas autorreferenciales eran o no delirantes, y no solo tener en cuenta su intensidad y el menoscabo familiar y social que provocaron.
La urgencia psiquiátrica no solo se define por el riesgo vital, sino por la necesidad de evitar el sufrimiento psíquico y la alteración conductual del paciente. Ya sea en la consulta de atención primaria o en las urgencias hospitalarias es importante saber identificar, diagnosticar y tratar la patología psiquiátrica más prevalente. Sin olvidar la relevancia de reconocer aquellos pacientes subsidiarios de derivación a Salud Mental.
El mayor temor en temas psiquiátricos es el suicidio de la persona, todo apunta a que es imposible predecir el suicidio, sin embargo existen estrategias para enfrentarlo.
Similar a Caso Clínico - Trastorno Bipolar.pptx (20)
1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE PSIQUIATRÍA
INTEGRANTES:
Chiluisa Chicaiza Andrea Yolanda
Herrera Toaquiza Anahí Mikaela
Herrera Morocho Jael Eliana
DRA. Ruth Reyes
SEMESTRE 2022 - 2022
CASO CLÍNICO DE TRASTORNO BIPOLAR
2. Datos de Filiación
Nombre NN
Edad 21 años
Sexo Masculino
Estado civil Soltero
Lugar de nacimiento Quito
Residencia habitual Quito
Instrucción Superior
Ocupación Estudiante
Lateralidad Diestra
Religión Católico
Transfusiones No
Grupo sanguíneo ORh-
3. Consulta por presentar un cuadro clínico de una semana
de evolución, caracterizado por insomnio de conciliación y
despertar frecuente durante la noche, disminución en la
necesidad de dormir, inquietud psicomotora, incremento
del contacto interpersonal, actitud de familiaridad frente
a desconocidos, hiperbulia, distractibilidad, hiporexia e
ideas delirantes de grandeza y erotomaníacas asociadas a
un tono afectivo expansivo. La sintomatología se inició
pocos días después que el paciente empezara a trabajar y
fue aumentando progresivamente de intensidad, lo que
ocasiono dificultades en el desempeño laboral, las
relaciones interpersonales y familiares, y nivel de
adaptación en general. Con este cuadro acude al servicio
de urgencias del Hospital San Juan de Dios.
Enfermedad
Actual
4. Antecedentes personales
Médicos, quirúrgicos, traumáticos, venéreos y transfusionales: sin importancia.
Psiquiátricos: El paciente ha presentado tres crisis (enero agosto y octubre) de
características similares a las descritas en la enfermedad actual y, por este motivo,
ha sido hospitalizado en tres oportunidades en una clínica particular con una
duración promedio de dos meses y medio por hospitalización. Estas crisis han sido
precipitadas por factores de estrés medioambiental de tipo escolar y laboral, y ha
sido tratado con carbonato de litio 900 mg/día y neurolépticos (tioridazina,
levomepromazina y pipotiazina). Durante los períodos intercríticos el paciente ha
permanecido asintomático con un nivel de adaptación adecuado en todas las áreas
de funcionamiento y ha recibido en forma regular la medicación prescrita:
carbonato de litio 300 mg/día y pipotiazina 25 mg 1M/mes, hasta la aparición de la
enfermedad actual.
6. Historia Personal
― El paciente es el menor de dos hermanos. Embarazo y parto normal, atendido por
médico. Desarrollo psicomotor normal. Inicia escolaridad a la edad de cuatro años. Buen
rendimiento académico. Culmina sexto bachillerato a los 18 años de edad. El núcleo
familiar primario fue roto por la separación de los padres hace 13 años.
― El padre, dedicado al comercio, sometía a frecuente maltrato verbal y físico a la
madre, lo que desembocó en la separación de éstos.
― La madre, quien hasta entonces se dedicaba al hogar, tuvo que asumir el sostén
económico de la familia y empezó a trabajar como maestra en una población de
Cundinamarca.
― El paciente fue dejado al cuidado del abuelo paterno a partir de los 11 años de edad
hasta los 16. La madre lo visitaba cada ocho días. El abuelo fallece y el paciente es
dejado al cuidado del tío materno durante un año. Posteriormente y desde hace tres
años convive con la hermana. La madre los visita periódicamente.
― Tanto la madre como la hermana han colaborado en el cuidado del paciente desde el
inicio de la enfermedad y las relaciones intrafamiliares han sido buenas.
7. Personalidad de base
Examen físico
es definido como "amable, agradable, entrador,
colaborador, activo".
dentro de los límites normales.
8. Examen mental
Paciente quien asiste al servicio de urgencias en compañía de su madre.
Cuida de su presentación personal.
Consciente, alerta, orientado.
Ideas delirantes de tipo erotomaníaco, sin alteraciones en la velocidad del
pensamiento.
Afecto eufórico, irritable. Euproséxico. Hiperbúlico, normocinético.
Sin alteraciones en la sensopercepción.
Inteligencia, memoria y cálculo, normales.
Insomnio de conciliación y despertar frecuente durante la noche,
disminución en la necesidad de dormir.
Conciencia de enfermedad.
Juicio de realidad parcialmente contactado
9. Examen mental
De acuerdo con la anterior información se efectuaron los siguientes diagnósticos
(teniendo en cuenta el DSM IV - Cuarta edición del Manual Diagnóstico y
Estadístico de las Enfermedades Mentales):
Eje I
Trastorno afectivo bipolar I. Episodio maníaco severo con
características psicóticas congruentes con el estado de ánimo.
Eje II Diferido
Eje III No existe condición médica general asociada.
Eje IV Problemas psicosociales y ambientales: inicio de trabajo.
Eje V
Escala evaluativa del funcionamiento global (GAF). Actual: 50/100.
Máximo nivel durante el último año: 901100.
11. Manejo
Manejo
ambulatorio Fortalecer
Controlar
sintomatologia
farmacoterapia
y psicoterapia de
apoyo
Apoyo social y
familia
Red de apoyo
familiar y social
1 2 3
Seguimineto
Prevenir, detectar y
tratar posibles
recaídas
4
Carbonato de litio 1200 mg/día y
loracepam 4 mg/día.
Tranquilización, y reforzamiento
de las estrategias de
enfrentamiento adaptativas
Paciente asintomático,
recibe 1200 mg/día de
carbonato de litio y
tiene un buen nivel de
adaptación
