Universidad de San Martin de Porres Facultad de Medicina Humana Asignatura de Cirugia Digestiva Alumno: Ricardo Benza Bedoya Ciclo XI - Año V Sede: Hospital Nacional Daniel Alcide Carrion Setiembre 2019

1. RBB

2. Sede: Hospital Daniel A. Carrion
Asignatura: Cirugia General y Digestiva
V Año – Ciclo X
Prof. Dr. Gustavo Tagle Carbajal
Universidad de San
Martín de Porres
Facultad de Medicina
Humana
RBB

3. ENFERMEDAD
QUIRURGICA
YEYUNO ILEON
Alumno: Ricardo Benza Bedoya
V Año –X Ciclo
FMH- USMP
RBB

4. TEMARIO
 1. Recuerdo anatomico
 2. Fisiologia
 3. Patologias quirurgicas
 3.1 Diverticulo de Meckel
 3.2 Patologia tumoral
 3.3 Tuberculosis intestinal
 3.4 Enfermedades vasculares
RBB

5. RECUERDO
ANATOMICO
RBB

6. https://www.cancer.gov/publications/di
ctionaries/cancer-terms/def/ileum RBB

7. RBB
https://www.memorangapp.com/flashcards/49630/Abdomen+-+Infracolic+Viscera/

8. FISIOLOGIA
RBB

9. Funcion Principal
Digestion
enzimatica
Absorcion
Nutrientes
Turn over de
enterocitos 3 -4 dias
Yeyuno > Parte de la
digestion
Enzimas
pancreaticas
Ileon terminal
Vitamina
B12
Bilis
Absorcion
Reciclado
Agua
Sustratos organicos
Vitaminas
Iones
RBB

10. PATOLOGIAS
QUIRURGICAS
RBB

11. Diverticulo
de Meckel
RBB

12. Diverticulo de Meckel
- Johan Friedrich Meckel
(1812)
- Atresia incompleta conducto
onfalomesenterico
- Diverticulo verdadero
- Crecimiento extraluminal
- Borde antimesenterico del
ileon distal
RBB

13. RBB

14. Diverticulo de Meckel
- A 30 – 60 cm de la valvula ileo
cecal
- Anomalia congenita + comun ID
- 2 % poblacion
- > incidencia en hombres
- Contiene tejido heterotrofico
- Irrigado x la A.
Onfalomesenterica
- Miden 5 cm de largo
RBB

15. RBB

16. Diverticulo de Meckel. S/S
- Masa palpable
- Dolor abdominal, N/V, fiebre
- Actividad secretora:
* Melena * Necrosis grasa
* Hematoquecias *Diverticulitis
- Obstruccion:
* Volvulo *Intususcepcion
* Invaginacion
* Incarceracion en una hernia
- Urgencia defecatoria
RBB

17. RBB

18. Diverticulo de Meckel. Diagnostico
RBB

19.  - Diverticulo de Meckel asintomatico: Vigilancia
 - Diverticulo de Meckel sintomatico: Quirurgico
 Reseccion y anastomosis termino-terminal o
latero-lateral (crea boca anastomotica de tamaño a
eleccion
 - Diverticulotomia simple si el cuello es estrecho
(extirpacion del diverticulo + bandas de union a
pared abdominal/mesenterio). No extirpa zona de
sangrado
 - Abordaje laparoscopico
Diverticulo de Meckel. Tratamiento
RBB

20. Divertículo de Meckel volvulado asociado a brida RBB

21. RBB

22. RBB

23. Patologia
Tumoral.
Neoplasias
Benignas
RBB

24. Neoplasias Benignas
1. Leiomioma
2. Lipoma
3. Adenoma
4. Hemangioma
5. Linfangioma
5. Fibroma
RBB

25.  - 2do + frecuente
 -Origen= Celulas del musculo liso, muscularis
mucosa
 - Generalmente asintomaticos
 - Alta vascularizacion
 - Puede producir obstruccion intestinal y HDB
 - Lesiones solitarias
 - Ubicación subserosa, intramural o submucosa
 - Retencion de bario por ulceracion
Neoplasias Benignas. Leiomioma
RBB

26. Neoplasias Benignas. Leiomioma
RBB

27.  - 13-15% Neoplasias benignas ID
 - + frecuente en Ileon
 - Suelen ser solitarios
 - Asintomaticos
 - Tamaño 1-6 cm
 - A > tamaño > riesgo sangrado x ulceracion
 - Invaginacion intestinal en lipomas
pediculados
 - 3 tipos histologicos: intermuscular, subseroso
y submucoso (+comun)
Neoplasias Benignas. Lipoma
RBB

28. Neoplasias Benignas. Lipoma
RBB

29.  - Lesiones proliferativas epiteliales mucosa/
glandular
 - + frecunte en duodeno e ileon
 - 1/3 tumores benignos de ID
 - Tipos: Tubulares, vellosos y tubulovellosos
 - Lesiones sesiles, polipoideas
 - Asintomaticos
 - Anemia cronica x hemorragia
Neoplasias Benignas. Adenoma
RBB

30. Neoplasias Benignas. Adenoma
Fig. 1 A. Pólipo de íleon que comprometía la luz en un 80%. B. Pólipo resecado. C. Base del pólipo
completamente resecado. D. Histología del pólipo, que diagnostica un adenoma tubular RBB

31.  - Tumor vascular benigno
 - 5 % neoplasias de ID
 - Aspecto polipoide
 - Manifestacion + frecuente: HDB o anemia
ferropenica
 - Tipos: Capilar, cavernoso (+ frecuente) y
mixto
 - Dolor abdominal, obstruccion mecanica
intestinal e intususcepcion.
Neoplasias Benignas. Hemangioma
RBB

32.  .
Neoplasias Benignas. Hemangioma
RBB

33.  - Tumor benigno de vasos linfaticos
 - Poco frecuente (infancia)
 - Defecto embrionario y procesos obstructivos
 - Tipos: simples, cisticos, cavernosos, mixtos
 - Asintomaticos
 - Pueden cursar como masa abdominal indolora
 - Dolor abdominal vago o abdomen agudo
 - Dependiendo crecimiento y localizacion pueden
originar multiples daños: HDA, infarto, torsion
visceral, perforacion, sobreinfeccion
Neoplasias Benignas. Linfangioma
RBB

34. Neoplasias Benignas. Linfangioma
RBB

35.  - A partir de celulas del tejido conjuntivo
mesenquimatoso (fibroblastos)
 - 10% tumores benignos de ID
 - Aparece principalmente en el ileo
 - Tendencia a la intususcepcion o la protrusion
extraluminal al igual que los leiomiomas
 - Apariencia similar a los leiomiomas pero muestra
menor densidad vascular
Neoplasias Benignas. Fibroma
RBB

36. Neoplasias Benignas. Fibroma
RBB

37.  Reseccion segmentaria
 Enterotomia y polipectomia
 Incision mediana supra e infraumbilical es la
mejor y mas utilizada para explorar ID
 El restablecimiento del transito de preferencia
debe ser T-T pero si hay incongruencia de los
cabos se aconseja anastomosis T-L o L-L
 En casos de intusucepcion se realizan maniobra
de desinvaginacion intestinal
Neoplasias Benignas. TratamientoNeoplasias Benignas. Tratamiento

38. Grapadora para la anastomosis intestinal

39. Patologia
Tumoral.
Neoplasias
Malignas
RBB

40. Neoplasias Malignas
1. Linfoma
2. Adenocarcinoma
3. Tumor carcinoide
4. GIST
RBB

41.  - 15-21%
 - 50-60 años
 - Rara vez son dx antes del tto qx
 - Rx c/ transito intestinal baritado, TAC
 - Endoscopia (capsula, enteroscopia) ecoendoscopia,
 biopsia
 - Laparotomia, laparoscopia. Reseccion amplia
c/mesenterio y drenaje linfatico
 - Quimioterapia y radioterapia mejoran supervivencia
Neoplasias Malignas. Linfoma

42.  .
Neoplasias Malignas. Linfoma
infoma no Hodgkin de fenotipo T, de alto grado de
malignidad, ubicado en íleon distal, de 7x4x4 cm,
ovoidea, que causa intosuscepción hacia ciego
Enteroscopia de Linfoma del Yeyuno
Aproximadamente a 20-30 cm. del triángulo de Treitz, observando infiltrado
neoplásico
Infiltracion del yeyuno por linfoma no hodgking

43.  - NM + frecuente del ID (40-60%)
 - Incidencia aumenta c/edad (6ta-7ma decada de vida)
 - Duodeno 48%, Yeyuno 23% , ileo 16%
 - S/S: dolor abdominal, diarrea, obstruccion intestinal,
HDB, masa abdominal, ictericia
 - F. Riesgo: Enf Crohn, RT, poliposis adenomatosa
familiar, Sx Peutz Jegher, inmunosupresion
 - Dx: Rx transito intestinal, TAC, RMN, ecoendoscopia,
capsula, enteroscopia
 - Tto: QX, RT, quimio
Neoplasias Malignas. Adenocarcinoma

44. Neoplasias Malignas. Adenocarcinoma
Endoscopia de Adenocarcinoma del
Ileon Terminal
Adenocarcinoma del ángulo duodeno yeyunal

45.  - Origen: celulas endocrinas intraepiteliales
enterocromafines de Kultchitsky en la criptas de
Lieberkuhn.
 - Epidemiologia: Mayor incidencia 6ta decada de
vida
 - Macroscopia: Nodulos amarillentos submucosas
anulares que se pueden ulcerar.
 - Localizacion: Apendice cecal e ileon
 - Caracteristicas: Multicentrico, crecimiento lento
Neoplasias Malignas. Tumor carcinoide

46. Neoplasias Malignas. Tumor carcinoide

47.  - Origen: Tumores del estroma gastrointestinal
(sarcomas, leiomiomas)
 - Distribucion uniforme en todo el ID
 - Incidencia similar H:M
 -> incidencia 6ta decada
 - S/S: asintomatico, dolor, masa palpable, HDB,
perforacion
 - Dx: RX, TAC, endosc
 -Biopsia: Expresion receptor KIT para el Ag CD 117
y 34
Neoplasias Malignas. GIST

48. Neoplasias Malignas. GIST
GIST do Intestino Delgado
Espécimen Quirúrgico, Obsérvese la gran
vascularización de la zona

49.  Es conveniente considera a los tumores
benignos como malignos
 La reseccion del meso debe efectuarse para
tratar y estadificar el caso
 Debera efectuarse biopsia hepatica de ambos
lobulos en caso de linfomas
 Deben realizarse resecciones paliativas para
mejorar condiciones de Tto RT y QT (eficaces
en linfoams
Neoplasias Benignas. TratamientoNeoplasias Malignas. Tratamiento

50.  La incision mas conveniente es la mediana
supra e infraumbilical
 Reseccion clasica ID:
 - Forma de triangulo, base en el ID y vertice en
la vecidad de la AMS vaso 1 o 2 relacionado con
el sector
 - Base comprende el tumor y margenes de
seguridad (5-10cm
 En ileo terminal se debe resecan con un margen
proximal y su meso + hemicolectomia derecha.
Neoplasias Benignas. TratamientoNeoplasias Malignas. Tratamiento

52. Tuberculosis
Intestinal
RBB

53.  - 0,4 -5% casos de TBC
 - 20 a 40 años
 - + frecuente ileo-cecal, yeyuno-ileal, peritoneo x
fagocitosis tejido linfoide
 - Formas 1ria y 2ria (+predominante)
 - Ingesta de leche contaminada (raro)/material
expectorado infectado
 - Deglucion en pacientes tosedores
 - Diseminacion hematogena/linfatica
 - Sintomatologia inespecifica
 - Formas: Ulcerosa, hiperplasica y mixta
Tuberculosis Intestinal

54.  - Clinica: Dispepsia, N/V, meteorismo, Sd.
Consuntivo, diarrea/estreñimiento intercalado.
Diarreas recidivantes con moco/pus en estadios
avanzados
 - Lesion caseificante/ulcerativa foliculos linfaticos
y placas de Peyer
 - Estenosis intestinal
 - Retraccion ulcerosa
 - Espasmo secundario
Tuberculosis Intestinal. Forma ulcerosa

55. Tuberculosis Intestinal. Forma ulcerosa

56.  - Masa tumoral
 - Poco dolor a la palpacion
 - Desnutricion/anorexia
 - Sindromes obstructivos parciales
 - Meteorismo y sensacion de distension y rigidez FID
 - Estreñimiento/diarreas alternantes
 - Predomina fibrosis parietal c/infiltracion
linfocitaria
 - Engrosamiento intenso de la pared
Tuberculosis Intestinal. Forma hiperplasica

57. Abdomen agudo perforativo por
tuberculosis intestinal

58. Enfermedades
Vasculares
RBB

59. - Mecanismo - Reversibilidad
- Vaso - Viabilidad
- Calibre - Signos peritoneales
- Estado previo - Repercusion sistemica
- Territorio - Repercusion multivisceral
- Colaterales - Profundidad
- Inicio - Extension
- Duracion
Enfermedades Vasculares

61. Isquemia Mesenterica Aguda
Arteria mesenterica
superior
Embolismo
Trombosis
Vena mesenterica Trombosis
Isquemia mesenterica
aguda no oclusiva
50%
25%
20%
5%

62.  - > Edad avanzada
 - Alta letalidad
 - 1% casos abdomen agudo
 - S/S: dolor intenso abdominal difuso, N/V,
estreñimiento/diarrea
 - EMBOLIA Causa + comun: embolo de la AMS x
valvulopatia, FA, IMA, endocarditis, aneurismas
 - TROMBOSIS: Reduccion debito cardiaco, IMA,
arritmia, schock, vasculitis, quimioterapia,
neoplasias
Isquemia Mesenterica Aguda oclusiva

63. Isquemia Mesenterica Aguda

64.  - Rel c/ hepatopatia e HTP, pancreatitis,
transtornos intraperitoneales inflamatorios,
infecciones intraperitoneales y pelvica, estados de
hipercoagulacion
 - Clinica: Dolor abdominal vago o mesogastrico,
N/V, anorexia, meteoirsmo, hematoquezia, fiebre,
leucocitois, trombocitosi
Trombosis Venosa mesenterica

65. Isquemia mesentérica aguda por trombosis venosa

67. RBB