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Subido porCamilo Corchuelo
Derrame pleural
Este documento presenta los resultados de exámenes de laboratorio de un paciente con derrame pleural derecho masivo. Incluye tablas con parámetros de líquido pleural como glucosa, proteínas y recuento celular. También explica conceptos como la fisiopatología del derrame pleural, criterios para distinguir entre transudado y exudado, y el enfoque diagnóstico y terapéutico.
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![Enfermedades de la pleura[1]](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/enfermedadesdelapleura1-120525013047-phpapp02-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
Derrame pleural
- 1.
- 5. Parámetro Valor Na/ K/ Cl 142/ 5.2/103 mEq/L BUN 35 mg/dl Uremia 75 mg/dl Glucosa 102 mg/dl Creatininemia 1.23 mg/dl PCR 66 mg/dl Leucocitos 10.780 Hb/Hematocrito 11.3/ 34.4 Gases arteriales y tiempos de coagulación dentro de rangos normales.
- 7. Derrame pleural derecho masivo con desviación de mediastino. Indicación: Colocar SEP.
- 9. Parámetro Valor ASPECTO Claro Color Amarillo pálido Glucosa 1.24 g /L Proteínas 9.4 g/L Leucocitos 2 Eritrocitos escasos Linfocitos 100 Neutrófilos 0
- 20. Aspecto Levemente Opalescente Color Amarillo palido Glucosa 1.35 g/L Eritrocitos No se observan Leucocitos 24 < 200.00 x mm³ Neutrófilos 0% Linfocitos 100% Eosinófilos 0% Proteínas 5.4 g/L LDH 61 U/L Colesterol <7.0 mg/dL
- 32. Pleura Parietal Pleura Visceral • Irrigación de • Irrigación de arterias arterias intercostales. pulmonares y • Innervación bronquiales. intercostal. • Sin innervación. ¿Dolor?
- 34. 0,1 a 0,2 ml/kg de peso. Característica Valor Normal Volumen 5-15 ml Células (mm3) 1000-5000 % Mesoteliales 3-70 % % Linfocitos 2-30% % Granulocitos 10% Proteínas 1-2 g/dl Glucosa 60% plasma LDH <50% plasma pH 7,37-7,45 Renovación 1 – 2 litros / dia
- 37. PH C. PH Sist. plasma PH pleural 30 cm 24 cm -5 cm H2O H2O H2O PO pleural 8 cm H2O PO C. PO Sist. plasma 34 cm 34 cm H2O H2O
- 39. Aumento de laPH ICC Disminución de la PO Hipoproteinemia Aumento de presión negativa Atelectasia Aumento de permeabilidad Inflamación capilar Reducción del Metástasis drenaje linfático pleural/linfática Anormalidades Defectos estructurales diafragmáticos
- 41. Transudado Exudado Sangre Quilo Pus
- 44. PEP P.oncótica • Cirrosis Hepática • Síndrome Nefrótico
- 45. • ICC • Taponamien to Cardíaco • Cor Pulmonar
- 48. X • Linfoma • Neumonia • Metástasis • Mesotelioma • Tuberculosis • Colagenosis • TEP
- 54. Sospecha clínica Estudio conRx de Tórax Exámenes de laboratorio Derrame pleural confirmado
- 56. Toracocentesis Paliativa Estudio Microbiología ADA Citológico Citoquímico
- 59. Riesgo de edemaex vacuo.
- 61. Hemotórax Líquido pleural Toracocentesis Quilotórax Piotórax
- 63. Proteínas líquido/ Proteínas plasma • > 0,5 LDH líquido/ LDH plasma • > 0,6 LDH líquido • > ⅔ límite superior plasma
- 64. Si se cumple Si la gradiente Si se cumplen Light, pero es > 1,2 g/dL: los criterios de clínica es de Light: Transudado: • Calcular • Ignorar • Descripción diferencia criterios de del líquido entre Light, la • Niveles de albúmina mayor parte glucosa sérica y son • Conteo pleural. transudados. diferencial de células • Microbiología • Citología
- 65. Exudado Transudado Proteínas 3 g/dL < 3 g/dL Cociente proteínas pleurales/ proteínas > 0,5 0,5 séricas LDH > 200 UI/L < 200 UI/L Cociente LDH 0,6 < 0,6 pleural/ sérica pH < 7,3 7,3 Glucosa < 60 mg/dL > 60 mg/dL Colesterol > 60 mg/dL < 60 mg/dL Leucocitos > 1000/mm3 < 1000/mm3
- 71. Repetir Transudado ¿Diagnóstico? toracocentesis • Complementar Exudado ¿Diagnóstico? estudio • Biopsia pleural Tratar Causa