Este caso clínico describe el tratamiento de un paciente de 25 años que sufrió un accidente mientras circulaba en bicicleta y fue atropellado por un micro. Ingresó al hospital con contusión cerebral frontal hemorrágica y TEC complicado. Se realizaron varios exámenes y TAC para monitorear su progreso. Luego de mejorar clínicamente y en las imágenes, fue dado de alta con indicaciones de reposo y seguimiento médico. Presentó anosmia permanente debido al trauma craneal.

1. Caso Clínico
Int. Camilo Corchuelo Sepúlveda

2. Datos Personales
 Nombre : J. U. B.
 Edad : 25 años
 Ficha Clínica : 11205405
 Domicilio : Concepción
 Fecha de ingreso : 24/09/11
Accidente en la vía pública (Ciclista atropellado).

3. Anamnesis
 Sin antecedentes mórbidos
de importancia.
 Sufre atropello por micro el
día del ingreso, mientras
circulaba por bicicleta en la
vía pública.
 Sufre caída con contusión
en región frontal del
cráneo, con compromiso
de conciencia durante un
período indeterminado.

4. Antecedentes
 Antecedentes mórbidos
• DM ( - )
• HTA ( - )
• Alergias ( - )
 Hábitos
• Tabaco ( + )
• OH ( - )
 Medicamentos:
• Clonazepam 0,5 mg c/ noche v.o.

5. Examen físico
Paciente
lúcido, afebril, normotenso, hemodin
ámicamente estable. Glasgow 15.
Cardíaco
RR2T, soplo sistólico III/VI de mayor
intensidad en foco aórtico accesorio.
Pulmonar
MP (+), sin ruidos agregados.
Abdomen
BDI, RHA (+), no se palpa masas ni
visceromegalia.
EEII
Pulsos (+), sin edema ni signos de TVP

6. Exámenes
 Exámenes de laboratorio:
• Hemograma
• Electrolitos
• Creatininemia
 Rx. De Cráneo AP y lateral
 Rx. De Tórax AP y lateral
Todos dentro de rango Normal

7. TAC 24/09/11

8. 1er Día de Hospitalización
24/09/11
 Diagnósticos:
1. TEC Complicado
2. Contusión cerebral frontal hemorrágica
 Indicaciones
1. Reposo absoluto
2. Régimen líquido
3. Manitol 200 cc c/4 hrs. e.v.
4. Nefersil 125 mg c/8 hrs. e.v.
5. Fenitoína 100 mg c/8 hrs. v.o.
6. Ranitidina 50 mg c/8 hrs. e.v.

9. 4º Día de Hospitalización
28/09/11
 Estable, lúcido, afebril, normotenso, hemodiná
micamente estable, refiere cefalea
holocraneana con fotofobia y mareo.
Glasgow 15.
 Señala que desde el ingreso se encuentra con
anosmia bilateral.
 Examen físico sin variaciones significativas.
 Se solicita nueva TAC de control.

10. TAC 28/09/11

11. 4º Día de Hospitalización
28/09/11
 Indicaciones
1. Reposo absoluto
2. Régimen blando a tolerancia
3. S. Fisiológico 1500 cc/día e.v.
4. Manitol 100 cc c/4 hrs. e.v.
5. Dipirona 2 gr e.v.
c/500 cc de S. Fisiológico
6. Nefersil 125 mg e.v.
7. Fenitoína 100 mg c/8 hrs. v.o.
8. Ranitidina 300 mg c/noche v.o.

12. 9º Día de Hospitalización
03/10/11
 Estable, lúcido, afebril, normotenso, hemodiná
micamente estable, con mejoría clínica y
refiere alivio de cefalea. Sin fotofobia ni
mareo. Glasgow 15.
 Continúa con anosmia.
 Examen físico sin variaciones significativas.
 Se solicita nueva TAC de control.

13. TAC 03/10/11

14. 9º Día de Hospitalización
03/10/11
 Indicaciones
1. Reposo relativo
2. Régimen blando
3. Dipirona 300 mg c/6 hrs. v.o.
4. Nefersil 125 mg S.O.S.
5. Fenitoína 100 mg c/8 hrs. v.o.
6. Ranitidina 300 mg c/noche v.o.
7. Clonazepam 0,5 mg c/noche v.o.

15. 12º Día de Hospitalización
05/10/11
 Estable, lúcido, afebril, normotenso, hemodiná
micamente estable, no refiere molestias.
Glasgow 15.
 Persiste anosmia.
 Examen físico sin variaciones significativas.
 Se solicita nueva TAC de control.

16. TAC 05/10/11

17. 13º Día de Hospitalización
06/10/11
 Pormejoría clínica y TAC de control, se decide
dar el ALTA a su domicilio.
 Indicaciones al alta
1. Reposo relativo por 21 días
2. Nefersil 125 mg c/8 hrs v.o. por 7 días
3. Fenitoína 100 mg c/8 hrs v.o. permanente
4. Presentarse en AP para TAC de control en 2
semanas.
5. Control en policlínico de Neurocirugía con
médico tratante.

18. TEC

19. TEC
 Impacto que dirigido al cráneo, repercute
directa o indirectamente sobre el Encéfalo.
• Antecedente o historia de un traumatismo de
cráneo.
• Contusiones o heridas de origen traumático en
cuero cabelludo.
• Alteración de conciencia o amnesia por breve
que sea.

20. TEC
 Contusión Cerebral
 Hemorragias
 Edema Cerebral
 Hipertensión
Endocraneana

21. Patología GES
 TEC Moderado o Grave
• Glasgow menor o igual a 12 y/o fractura.
 Acceso
• Todo Beneficiario.
• Con sospecha tiene acceso a confirmación
diagnóstica.
• Con confirmación diagnóstica tiene acceso a
tratamiento.
 Diagnóstico
• Dentro de 12 horas desde la sospecha.
 Tratamiento
• Dentro de 24 horas desde la confirmación.

22. TEC
Cerrado
Abierto
 Daño en 2 fases
• Injuria primaria
• Injuria secundaria

23. Injuria primaria
 Lesiones por golpe
y contragolpe:
Tronco y
pedúnculos.
 Desgarro cerebral:
Heridas
penetrantes o
desgarros de la
calota.

24. Injuria secundaria
 Edema cerebral:
• Citotóxico
• Vasogénico
• Intersticial
• Hidrostático

25. Diagnóstico
 Anamnesis
 Examen físico
 Imagenología
• Rx. De cráneo
• TAC cerebral
• RM

26. Escala de Coma de Glasgow
 Apertura de ojos
 Respuesta verbal lenguaje
 Respuesta motora

27. Apertura de Ojos
 Espontánea 4
 Al estímulo verbal 3
 Al estímulo doloroso 2
 Nula 1

28. Lenguaje
 Orientado 5
 Desorientado 4
 Interjecciones 3
 Ininteligible 2
 Nulo 1

29. Respuesta Motora
 Obedece órdenes 6
 Localiza estímulo 5
 Retira al dolor 4
 Sinergia flexora 3
 Sinergia extensora 2
 Nula 1

30. Complicaciones
 Hemorragias
• Hematomas
 Higroma Subdural
 Edema Cerebral Postraumático
 Infecciones
• Meningitis
• Abscesos
• Osteomielitis
 Compresión o contusión de pares craneanos

31. Manejo de urgencia
 Estabilización del paciente
 Derivación precoz es inútil y peligrosa
 Debe ser precoz, en sala de Urgencia
 Escala de Glasgow: elemento principal para
discernir derivación el especialista
Leve: Glasgow 14-15
Moderado: Glasgow 9-13
Grave: Glasgow < 8

32. Sospecha de Trauma B.C.
 Fosa Anterior
• Signo del mapache.
• Rinorraquia.
• Lesión de los 6 primeros P.C.
 Fosa Media
• Signo de Battle.
• Otorragia u Otorraquia.
• Lesión de V, VI, VII, VIII pares
craneales.
 Fosa Posterior
• Hematoma retromastoideo.
• Lesión de los últimos pares
craneales.

33. Anosmia por trauma
 Cualquier TEC puede
provocarla.
 En su mayor parte debido a
contusión o fracturas
frontonasales o del complejo
nasofrontoetmoidomaxilar.
 Puede ser producida por
impacto occipital.
 En su forma aguda
postraumática es total y
bilateral.
 Provocada generalmente
por trauma axial
frontooccipital

34. Anatomía

35. Contusión frontal

36. Fisiopatología
 El movimiento del
encéfalo produce la
sección de los finos ramos
del nervio que atraviesan
la lámina cribosa del
etmoides para llegar
hasta el bulbo olfatorio.
 También puede verse
lesionado cuando se
realiza un abordaje
neuroquirúrgico al
levantar el lóbulo frontal.

37. Evolución
 Lalesión del nervio
no es reversible, es
permanente. Luego
de su desgarro no
hay posibilidades de
volver a la situación
de integridad previa.

38. FIN