SEMINARIO DE TRAUMA RAQUIMEDULAR 1ER SEMESTRE DE POSTGRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES- UDO- ANZOATEGUI.

1. COMPLEJO HOSPITALARIO DR LUIS RAZETTI.
BARCELONA ESTADO ANZOATEGUI.
UNIVERSIDAD DE ORIENTE.
NUCLEO ANZOATEGUI.
POSTGRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES.
TRAUMA RAQUIMEDULAR
DRA:GRACIALI RANGEL.
R1 DE MEDICINA DE EMERGENCIA.
DOCENTE: DRA MARIA SOLEDAD FIGUERA
MÉDICO EMERGENCIOLOGO.

2. TRAUMA RAQUIMEDULAR
 El traumatismo raquimedular
comprende a todas las lesiones de tipo
traumática que afecten a todas las
estructuras de la columna vertebral a
cualquiera de sus niveles.
Medicrit. Revista de Medicina Interna y Critica. Agosto 2007. Vol 4 #3.
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3. ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA
DEL TRM.
• 20/30 casos por millón de
habitantes.
• Edades entre 25-35 años.
• Accidentes de transito,
caídas, HPPAF, laborales
y deportivos.
• La zona mas afectada es
la columna cervical y
torácica.
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4. RECORDANDO QUE…
COLUMNA VERTEBRAL
• Compuesta de 33
vertebras.
• Longitud variable.
• 7 vertebras cervicales
• 12 torácicas.
• 5 lumbares.
• 5 sacras.
• 3-5 coccígeas
MEDULA ESPINAL
• Parte del SNC. Alojada en
el canal vertebral.
• Forma y aspecto.
• Longitud variable.
• Meninges espinales.
• Sustancia gris.
• Sustancia blanca.
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Depto. de Anatomía, Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile

5. ANATOMIA
COLUMNA VERTEBRAL MEDULA ESPINAL
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6. COLUMNA VERTEBRAL Y
MEDULA ESPINAL
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7. FISIOPATOLOGIA DEL TRM
• LESION MEDULAR PRIMARIA: comprende
el trauma inicial y la transmisión de energía al cordón
espinal.
• Mecanismos:
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•HIPEREXTENSION
•HIPERFLEXION
•COMPRESION
•ROTACION
•FLEXION LATERAL
•ESTIRAMIENTO

8. MECANISMOS DE LA LESION
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9. LESION MEDULAR SECUNDARIA
• Cuyos mecanismos producen una serie de procesos
que se dividen en fases para su mejor estudio.
• FASE INMEDIATA 0-2 HORAS
• FASE AGUDA 2-48 HORAS
• FASE SUB AGUDA 2 DIAS A 2 SEMANAS.
• FASE INTERMEDIA 2 SEMANAS A 6 MESES.
• FASE CRONICA DE 6 MESES EN ADELANTE.
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10. CLASIFICACION DE LA LESION
• Según el mecanismo de la lesión:
• Compresión vertical de la columna
vertebral
• Fractura vertebral
• Hiperflexión e hiperextensión.
• Rotación
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11. CONTINUACION…
• Lesión completa.
• Shock medular.
• Lesión incompleta:
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•S. medular central
•S. medular anterior.
•S. medular posterior.
•S. de Brown Sequard

12. MANEJO DEL PACIENTE:
• Valoración neurológica que incluye:
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SISTEMA
MOTOR
SISTEMA
SENSITIVO
REFLEJOS

13. SISTEMA MOTOR
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14. ASIA (AMERICAN SPYNAL INJURY ASOCIATION)
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GRADO A LESION COMPLETA. COMPROMISO MOTOR Y
SENSITIVO QUE INCLUYE S4-S5
GRADO B LESION INCOMPLETA. LA SENSIBILIDAD ESTA
CONSERVADA INCLUYENDO S4 Y S5. NO HAY
FUNCION MOTORA.
GRADO C LESION INCOMPLETA. FUNCION MOTORA
CONSERVADA POR DEBAJO DE LA LESION HASTA UN
GRADO DE FUERZA MENOR DE 3.
GRADO D LESION INCOMPLETA. FUNCION MOTORA
CONSERVADA POR DEBAJO DE LA LESION CON
GRADO DE FUERZA MAYOR A 3.
GRADO E NORMAL. FUNCION MOTORA Y SENSITIVA
CONSERVADA.

15. ASIA
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16. MUSCULOS QUE DEBEN
EXAMINARSE PARA EVALUAR LA FM
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ACCION A
EVALUAR
MUSCULO NERVIO SEGMENTO
Abduccion del brazo deltoides circunflejo C5
Flexion del antebrazo biceps musculocutaneo C6
Extension del brazo triceps radial C7
Flexion digital Flexores digitales mediano C8
Flexion de la cadera Psoas iliaco femoral L1 y L2
Extension de la rodilla cuadriceps femoral L3
Dorsiflexion del pie Tibial anterior peroneo L4
Dorsiflexion del dedo
gordo
Extensor largo peroneo L5
Flexion plantar del pie gemelos tibial S1 y S2

17. SISTEMA SENSITIVO
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18. DERMATOMAS:
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19. EVALUACION DE LOS REFLEJOS
PARA LAS LESIONES MEDULARES
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SEGMENTO A EVALUAR REFLEJO
C5 C6 Bicipital
C5 C6 Radial o supinador
C7 C8 Tricipital
D6 a D11 Cutáneos abdominales
L2 L3 Cremasteriano
L2 L3 L4 Rotuliano
L5 Tibial posterior
S1 S2 Aquiliano

20. ESCALA DE FRANKEL
• A- Lesión motora y sensitiva completa.
• B- lesión motora completa con alguna
percepción de la sensibilidad,
• C- función motora presente, pero inútil
para el paciente.
• D- función motora parcial pero útil.
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21. MANEJO INICIAL DE LAS LESIONES
MEDULARES.
• La mayoría de las causas de muerte por
lesión medular son aspiración y shock.
• El manejo se inicia con los protocolos
de ATLS (advanced trauma life support)
• ABC, manejo de la vía aérea,
ventilación, circulación y valoración
neurológica.
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22. TODO PACIENTE:
• Victima de traumatismo.
• Tx con perdida del estado de conciencia
• Tx menor con dolor de cuello o espalda, debilidad o
parestesia de extremidades.
• Signos sugestivos de lesión medular (respiración
abdominal, priapismo)
SE DEBE TRATAR COMO LESION
MEDULAR HASTA QUE SE DEMUESTRE
LO CONTRARIO!!!
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23. TRATAMIENTO
EXTRAHOSPITALARIO
• Inmovilización cervical
con manejo de la vía
aérea.
• Mantener TA.
• Mantener oxigenación.
• Realizar examen motor.
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24. TRATAMIENTO
INTRAHOSPITALARIO
MEDICO.
• Estabilización y manejo
inicial que comprende
evaluar y mantener
parámetros.
• Evaluación neurológica
(sistema motor, sensitivo,
reflejos, signos de
disfunción autonómica)
• Estudios de imagen.
• Tratamiento médico
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