Este caso clínico describe a un hombre de 49 años con absceso hepático causado por Entamoeba histolytica. Presentaba fiebre, dolor abdominal y hepatomegalia. Los exámenes mostraron aumento de transaminasas y una masa en el hígado. La serología fue positiva para E. histolytica. Fue tratado con metronidazol, resolviéndose los síntomas y disminuyendo los marcadores de inflamación. El absceso hepático amebiano debe sospecharse en pacientes procedentes de zonas endé

1. Caso Clínico
Posgrado Dr. Alejandro Noda
Asistente Dr. Martín López
Absceso hepático amebiano

2. Historia clínica:
Sexo masculino, 49 años, procedente de Maroñas,
Montevideo
AP:
• Tabaquista
• Hipertensión arterial.
Antecedentes epidemiológicos:
• Residió durante 20 años en el norte de México, hace 3
meses en Montevideo, se desempeñaba en
administración hotelera.

3. Historia clínica:
MC: Disnea y fiebre
EA:
- Historia de un mes de evolución.
- Disnea CFII, sin tos, no otros síntomas respiratorios.
- Dolor en hipocondrio derecho, de intensidad ascendente
- Fiebre diaria intermitente de una semana de evolución.
- Tránsito digestivo: sin particularidades.
- Tránsito urinario: sin particularidades.

4. Examen físico al ingreso:
• Febril 40ºC, lúcido, eupneico
• PP: MAV ligeramente disminuido en base de hemitórax
derecho, no estertores. SatO2 96%VEA.
• FC: 100 lpm
• Abd: Dolor a la palpación en HD, hepatomegalia que
rebasa reborde costal en 2 traveses de dedo, no signos
de reacción peritoneal, no defensa
Paraclínica al ingreso:
• Hb. 10,7 Pqt. 497 GB. 22870 Neut. 19840 Eos. 114
• PCR 347
• BT. 0,66 FA 308 GGT 268 TGO 460 TGP 376 LDH 370
• Eco abd: hígado aumentado de volumen de forma difusa
(L: 185mm) masa heterogénea de contornos lobulados
de 115X102, en lob derecho, sin vascularización.

5. Radiografia simple de
Tórax
Obliteracion de ambos fondos de
sacos costofrenicos, en probable
relación a derrame pleural, no
alteraciones parenquimatosas

6. TAC de abdomen:
Absceso hepático en segmento 4ª y 8 de 15x12x12 cm

7. Planteos
Absceso hepático
Etiología:
• Piógeno
• Amebiano
• Tumoral

8. Conducta:
• Inicio de plan antimicrobiano empírico:
§ Piperacilina tazobactam 4.5g IV cada 6 hs.
§ Metronidazol 500mg IV cada 8 horas
• Hemocultivos.
• Punción guiada por imagen para diagnóstico y
tratamiento: Material no purulento, esfacelado,
grisáceo, se envía para cultivo bacteriológico.
• Serología para Entamoeba histolytica

9. TAC de abdomen evolutiva:
Hígado de tamaño y forma habituales,
colección de paredes finas que
presentan realce con contraste, de
82x74x75mm.

10. Evolución:
• Afebril a las 48 horas de tratamiento.
• HC x 2 sin desarrollo
• Cultivo bacteriológico de material de punción sin desarrollo
• Recibimos resultado de serología para Entamoeba histolytica
POSITIVA
• Solicitamos compra de Paramomicina para tratamiento de formas
quísticas intraluminales.
• En seguimiento por policlínica de infectología, paciente
asintomático, PCR 6 a los 21 días del alta.
14/7 15/7 16/7 20/7 16/7 29/7
PCR 347 338 284 63 15 7,3
Drenaje
Amoxicillina/Sulbactam por 14 días

11. Revisión

12. James Annesley (1828)
Primera asociación entre
disentería y absceso hepático
Sir. William Osler (1890)
Primera descripción en
Estados Unidos

13. Ipecacuana
Johann Friedrich Schweitzer
Helvétius (1630-1709)
Luis XIV de Francia
Primer tratamiento medianamente
eficaz para la disentería

14. Absceso hepático
Bacteriano inespecífico
Amebiano

15. Chaudhary S, Et al. Tropical Doctor 2016. Vol. 46(I) 12-15
Salles JM, Et al. Expt Rev. Anti Infect. Ther. 2007 5(5) 893-901
Kannathasan et al. BMC Public Health (2018) 18:118
•Entamoeba histolytica afecta a alrededor del 12% de la
población mundial.
•Afecta al 50% de las personas que viven en zonas tropicales
o subtropicales.
•Es la enfermedad protozoaria mas agresiva que afecta el
intestino humano (entre 2da y 3era causa de muerte por
enfermedad parasitaria).
•Endémica de países tropicales y de bajos recursos.
•El absceso hepático amebiano es la forma extraintestinal
mas frecuente y afecta alrededor del 1% los pacientes, afecta
10 veces mas a hombres que a mujeres.
•Factores predisponentes son el alcoholismo, cirrosis
hepática, diabetes mellitus

16. Patogenia
Reproduced from: Centers for Disease
Control and Prevention. DPDx:
Amebiasis. Available at:
http://www.cdc.gov/dpdx/amebiasis/.

17. Diagnóstico
Microbiología/
Serología
Imagen
Clínica y
epidemiologia

18. Manifestaciones clínicas:
Salles JM. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2007; 5(5), 893
Costi D. et al. In: Mandell et al. 2015, p. 998
Chaudhary S, Et al. Tropical Doctor 2016. Vol. 46(I) 12
• Inicio gradual
• Días, semanas o meses previos disentería clásica
(puede no estar presente)
• Triada de: FIEBRE, DOLOR Y HEPATOMEGALIA
• Fiebre en 90%
• Dolor abdominal es el síntoma mas frecuente, en
ocasiones como dolor referido.
• Diarrea en menos del 30%
• Ictericia en 5% (absceso grande o múltiple)
• Otros pueden ser tos, sudoración, decaimiento, perdida
de peso, anorexia, hipo.

19. Epidemiología:
• FIEBRE, DOLOR Y HEPATOMEGALIA
• Pacientes residentes provenientes de zonas endémicas.

20. Imagenología:
Ultrasonografia
TAC contrastada
Más frecuentemente utilizada y mas asequible
Pritt BS, Clark CG. Mayo Clin Proc. 2008;83(10):1154
Benedetti NJ, Desser TS, Jeffrey RB, Ultrasound Q. 2008;24(4):267.
• 70-80% imagen única
subcapsular.
• Puede permanecer
hasta dos años o más
luego de tratamiento
adecuado.

21. Serología:
Peterson KM, et al. Tropical Infectious Diseases: Principles, Pathogens and Practice, 2011. p.614.
Joyce MP, Ravdin JI. Am J Trop Med Hyg. 1988;38(1):74
Aucott JN, Ravdin JI. Infect Dis Clin North Am. 1993;7(3):467
• 99% de los pacientes desarrollan anticuerpos
detectables.
• ELISA es la prueba mas sensible
• La serología puede ser negativa durante la primera
semana de infección
• 35% de individuos en zonas endémicas presentan
anticuerpos anti-ameba.
• La serología negativa es útil como valor de exclusión.
• Su positividad no distingue infección aguda/crónica.
• La validez de los test diagnósticos es discutida, (larga
vida de los anticuerpos, permanencia de los mismos en
zonas endémicas)

22. Serología
ELISA IHA
Sensibilidad 98% 81%
Especificidad 96% 97%
Valor prd + 98% 96%
Valor prd - 96% 73%
Exactitud 98% 87%
Flores MS, et al. Experimental Parasitology 161 (2016) 48

23. Otros exámenes:
Salata RA, et al. J Infect Dis. 1986;154(1):19
Jaiswal V, et al . BMC Res Notes. 2012;5:416
Othman N, et al. Foodborne Pathog Dis. 2010;7(6):637
Salles JM. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2007; 5(5), 893
• Leucocitosis hasta 15000 cel/ml. Mayor de esto posibilidad
de absceso bacteriano o múltiple.
• Mayormente sin eosinofilia.
• Elevación de transaminasas variable.
• PCR y VES elevada.
• Entamoeba histolytica o quistes en heces (no presente en
mas del 70% de los pacientes).
• Test antigénico o PCR en material de drenaje (caro y
menos asequible), sensibilidad 75-100%.
• Examen directo con observación de trofozoitos positivo en
alrededor de 20% de los casos.

24. Tratamiento
Médico
Quirúrgico
Stanley SL Jr. Lancet. 2003;361(9362):1025
Costi D. et al. In: Mandell et al. 2015, p. 998
Solo médico en la
mayoría de los
casos

25. Elección
• Metronidazol 500-750mg cada 8 horas por 5-10 días. Activo contra
formas tisulares.
Alternativo
• Cloroquina (útil en combinación a metronidazol en abscesos múltiples)
• Tinidazol
• Secnidazol
Posterior
• Paramomicina (30mg/Kg/dia) por 7-10 días
• Furoato de diloxanida (500mg c/8horas) por 10 días
• Etofamida (500mg c/12 horas) por 3 días
• ACTIVOS CONTRA FORMAS QUÍSTICAS INTRALUMINALES
Tratamiento:
Salles JM. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2007; 5(5), 893
Costi D. et al. In: Mandell et al. 2015, p. 998

26. Tratamiento:
Quirúrgico Absceso hepático de lóbulo derecho grande, o
ruptura inminente
Persistencia de síntomas (fiebre y dolor
abdominal) bajo tratamiento médico
Absceso en lóbulo izquierdo
Embarazadas con lesiones amebianas y
contraindicaciones para metronidazol
Complicaciones pulmonares
Empeoramiento clínico
Salles JM. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2007; 5(5), 893-901

27. • Se debe tener alta sospecha de absceso hepático
ante pacientes que cumplan con la clínica y
presenten el antecedente epidemiológico.
• La amebiasis es un problema social, por lo que
depende de implementación de medidas de salud
publica para su erradicación.
• Una posible vía de erradicación serian las
vacunas, basadas en los antígenos de adherencia
de lectinas y serina.(En desarrollo)
• El tratamiento en muchas ocasiones es solo
medico.
• La serología es de alto valor en el diagnostico