Resumen con relación a Vaporizadores. Los vaporizadores de anestesia son elementos o dispositivos diseñados para transformar y facilitar el paso de líquido anestésico a su fase de vapor, añadiendo una cantidad controlada de ese vapor a un flujo de gases la cual llega al paciente a través del circuito respiratorio.
Clases brindadas por los doctores Berardi Sebastían y Acencio Andrea, médicos residentes del servicio de anestesiología del Hospital Provincial de Neuquén. La misma, dado la extensión del tema, estuvo dividida en dos partes.
Resumen con relación a Vaporizadores. Los vaporizadores de anestesia son elementos o dispositivos diseñados para transformar y facilitar el paso de líquido anestésico a su fase de vapor, añadiendo una cantidad controlada de ese vapor a un flujo de gases la cual llega al paciente a través del circuito respiratorio.
Clases brindadas por los doctores Berardi Sebastían y Acencio Andrea, médicos residentes del servicio de anestesiología del Hospital Provincial de Neuquén. La misma, dado la extensión del tema, estuvo dividida en dos partes.
Oxigeno terapia y sus múltiples divisiones, al igual que la clasificación de los sistemas de flujo y aplicación conforme la edad del niño, estas diapositivas están enfocadas en el área de pediatría pero mas que nada muestra los tipos de oxigeno terapia que existen y las partes de los equipos para la misma, también se muestran las concentraciones de oxigeno que proporciona cada equipo y que nos ayuda a valorar cual es el indicado para aplicar en el paciente dependiendo su necesidad de oxigeno.
experimentales de bacteriemias o endotoxemias en chimpancés, en el cual el sistema extrínseco fue bloqueado por la
infusión simultánea con anticuerpos monoclonales, todos
dirigidos contra el factor tisular o factor VII activado. En
estos la generación de trombina inducida por endotoxina y
la conversión de fibrinógeno en fibrina fue completamente
inhibida por bloqueo de la vía extrínseca. La activación de
la coagulación inducida por endotoxinas mostró ser mediada
en parte por el TNFα y por lo menos depende inicialmente
de la activación de la vía extrínseca de la coagulación
sanguínea [9,24].
Sistema de la proteína C en la sepsis
En condiciones normales, la formación de trombos intravasculares se encuentra altamente regulada por un equilibrio
entre los mecanismos protrombóticos y antitrombóticos. Los
principales mecanismos antitrombóticos dependen de la acción de la proteína C, la antitrombina y el inhibidor de la vía
del factor tisular (TFPI). La trombina, formada en el proceso
de coagulación, está íntimamente implicada en la activación
de la proteína C, iniciando un mecanismo de retroalimentación negativa que inhibe la formación de la misma trombana. La activación de la proteína C requiere la formación de
un complejo entre la trombina y la trombomodulina. Este
complejo trombina-trombomodulina cataliza la activación
de la proteína C a proteína C activada, este proceso es acelerado si sucede en la proximidad de otra proteína de membrana, el receptor endotelial de la proteína C (EPCR). La
proteína C activada en unión a su cofactor, la proteína S,
hidroliza los factores Va y VIIIa, inhibiendo así la formación de complejos factor XaVIIIa (factor Xasa) y factor XaVa (protrombinasa), respectivamente. Se entiende así que el
equilibrio entre la hemostasia normal y la situación
patológica (caracterizada por una formación anormal de
trombos) está determinado por la actividad dual de la trombina: procoagulante (formación de fibrina y activación de
las plaquetas) y anticoagulante (activación de la proteína C)
[26].
El sistema de la proteína C, tan importante para mantener
una hemostasia normal [27], es disfuncionante en la sepsis,
favoreciendo la instauración de una situación marcadamente
procoagulante. Tres cambios explican la reducción de la
función de la proteína C: a) disminución de la concentración
plasmática de la proteína C, por un aumento de su consumo
en el proceso de la coagulación; b) disminución de la
activación de la proteína C debida a una reducción de la
expresión de trombomodulina en la superficie de la célula
endotelial, y c) disminución de la acción de la proteína C
debida a un aumento del reactante de fase aguda C4bBP,
que se une con gran afinidad a la proteína S, cofactor de la
proteína C.
El papel de la proteína C en la sepsis se encuentra apoyado por varias observaciones clínicas. Existe una correlación
inversa entre la concentración de proteína C y la mortalidad
en pacientes con sepsis y shock séptico. El tratamiento con
proteína C a
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. Definición:
La maquina de anestesia
es un conjunto de
elementos que se utilizan
para administrar oxígeno
y agentes anestésicos en
forma cuantificada y
cualificada por el
anestesiólogo.
3. La función de la maquina es recibir los gases
comprimidos, crear una mezcla conocida y
calibrada, para entregarla a la salida común de
gases.
Sistema de control de ventilación al minimizar
el CO2
monitores
4. MAQUINA DE
ANESTESIA
1. Fuente de
gases
A. Sistema central
o Gas por tubería
B. Cilindros
2-Flujometros
3.Vaporizadores
de anestesia
4. Sistema de
respiración
A. Sistema
circular
B. Sistemas con
piezas en T
5. Sistema de
expulsión de
gases sobrantes
6. Sistemas de
Monitoreo
A. Monitores del
paciente
B. Monitores del
sistema
5. Fuente de gases.
La maquina recibe los gases de dos tipos de fuentes:
Sistema central de gas (fuente principal).
Cilindro de gas (fuentes de reservas).
6. CENTRAL DE GASES
Estos gases provienen normalmente de Sistemas
Centrales del Hospital a los cuales se accede por
tomas murales. El gas proveniente de las tomas
murales es entregado a una presión de entre 50 a 55
psi (libras / pulgadas al cuadrado).
8. Cilindros de gases.
Los gases medicinales son almacenados en cilindros
mecánicos y en contenedores gigantes con redes de
suministro.
Los cilindros mecánicos pueden encontrarse conectados a
las máquinas o en bancos, y los contenedores gigantes se
utilizarán en tuberías y conectores para ser transportados
hasta ellas.
Los mas usados son:
Oxigeno.
Aire medicinal.
Óxido nitroso.
9. Los mas usados son:
Los cilindros tipo E que miden 60 cm de longitud por
10cm de diámetro, se utilizan para el transporte entre la
sala de cirugía y la unidad de cuidado posanestésico o la
UCI.
Los cilindros tipo H que miden 1.20 m de largo por 18 cm
de ancho, se emplean para el suministro de gases en la
sala, al lado de la cama del paciente y en los bancos
múltiples de almacenamiento.
10. Código de colores:
Tipo de gas color
Oxigeno Verde
Óxido nitroso Azul
Aire Amarillo
Ciclopropano Naranja
Helio Café
Nitrógeno Negro
Anhídrido carbónico Gris
13. VAPORIZADORES DE ANESTESIA
Los vaporizadores de
anestesia son elementos
diseñados para facilitar el
paso de líquido anestésico a
su fase de vapor, añadiendo
una cantidad controlada de
ese vapor a un flujo de
gases la cual llega al
paciente a través del circuito
respiratorio.
14. Al salir medido el flujo de cada flujómetro, se crea una
mezcla de los gases y llega a los vaporizadores situados
distalmente a los flujómetros.
Por norma, los vaporizadores deben entregar una
concentración precalibrada y manejada por un botón
premarcado (Dial).
Cuentan con compensador de temperatura, de sobreflujo.
15. Concentración alveolar mínima
(CAM)
El término concentración alveolar mínima (CAM), es la concentración de un
agente anestésico que mantiene inmóvil a 50% de los pacientes ante el
estímulo doloroso y a un 50% no, a una presión atmosférica.
16. CAM de los anestesicos
inhalados:
Halotano: 0.74%
Isoflurano: 1.15%
Enflurano: 1.68%
Sevoflurano: 2,05%
Desflurano: 6%
Óxido nitroso: 104%.
17. Presión de vapor
Los anestésicos inhalatorios volátiles
se encuentran en estado líquido por
debajo de los 20º
Fase líquida a vapor genera presión
de vapor saturado.
Mientras más alta la temperatura,
mayor será la tendencia de las
moléculas líquidas a escapar hacia la
fase gaseosa y mayor será la presión
de vapor.
AGENTE PRESION DE VAPOR
(mmHg a 20 C)
HALOTANO 243
ISOFLURANO 239
ENFLURANO 175
SEVOFLURANO 157
DESFLURANO 664
OXIDO NITROSO 39,000
18. El punto de ebullición, es la temperatura a la que la presión de
vapor iguala a la atmosférica. A presión de 760 mm/ Hg los puntos
de ebullición son:
Desfluorano 22.8º
Isofluorano 48.5º
Halotano 50.2º
Sevofluorano 58.5º
Enfluorano 56.5º
19. Válvula de purgado de Oxígeno
Permite la comunicación directa entre los circuitos de O2 de alta
presión y de baja presión
Administra Oxígeno al 100% a 35 - 75 L/min directamente a la
salida común de gas, derivando flujómetros y vaporizadores.
Se utiliza para rellenar o abastecer rápidamente el circuito
respiratorio, pero debido a que el oxígeno puede abastecerse a
una línea de presión de 45-55 psi, existe un alto potencial de
provocar barotrauma pulmonar.
20. SALIDA COMÚN DE GASES
La mezcla de gases frescos y el vapor anestésico recogido del vaporizador
salen entonces por la salida común de gases frescos.
A diferencia de las múltiples entradas de gas, la máquina de anestesia sólo
tiene una salida común de gases que abastece al circuito respiratorio.
21. Circuitos Anestésicos
Un sistema ventilatorio proporciona el conducto para el
aporte de gases al paciente. En anestesiología el circuito
ventilatorio enlaza al paciente con la maquina de
anestesia.
Un circuito anestésico es el conjunto de elementos que
permite la conducción de gases y/o vapores anestésicos,
terminando en un intercambio gaseoso.
22. Clasificación de los sistemas ventilatorios:
ABIERTO SEMIABIERTO
SEMICERRADO CERRADO
23. ● Abierto: Agente anestésico es llevado al tracto respiratorio
por el aire atmosférico como agente diluyente, de modo que
vía respiratoria tiene acceso a la atmósfera durante la
espiración e inspiración, no reservorio, no reinhalación (éter
en gota abierta).
● Semiabierto: Tracto respiratorio está abierto a la atmósfera
durante espiración e inspiración, reservorio abierto a la
atmósfera, no reinhalación, siendo aire atmosférico
transportador o diluyente del anestésico.
Sistemas ventilatorios
24. ● Semicerrado: Sistema respiratorio del paciente cerrado
en la inspiración y abierto a la atmósfera en la
espiración, tiene bolsa reservorio y si hay inhalación
ésta es parcial.
● Cerrado: No permite fugas de mezclas anestésicas, no
comunicación con la atmósfera, completa reinhalación.
25. SISTEMA CIRCULAR
• Es el sistema mas
utilizado
• Se encarga del control
de la profundidad
anestésica.
• La capacidad de
depuración.
• La conservación del
calor y humedad.
• La inhalación repetida
de gases exhalados.
26. Componentes del sistema circular
No permite fugas de las mezclas anestésicas, no existe comunicación con la
atmósfera, la reinhalación es completa.
27. Absorbente de CO2
-Cal sodada→Calor y H2O
-Recambio 25-50% violeta
2
Válvulas unidireccionales
2
1
3
4
-Bolsa acumula el gas
entre inspiraciones:
Adultos 3l y niños 2l
-Válvula APL: Control de
la presión y salida del
exceso de gas
a. Abertura total: para
la ventilación
espontanea 1-3cm
de H2O
b. Cierre total: max.
75cm H2O
5
28. Absorción de Co2.
Previene la reinhalación del CO2 exhalado.
Cal sodada:
77-82% hidróxido cálcico.
14-19% agua.
4% hidróxido de Na.
1% hidróxido de K (activador).
Silice: silicato de Ca y de Na
Cal Baritada (Hidróxido de bario y calcio).
29. CAL SODADA: 26L de CO2 /100 gr
HIDROXIDO DE Ca: 10,2L de CO2/100 gr
Violeta de etilo:
Cambia a violeta cuando el pH del
absorbente disminuye por la absorción
de CO2
La absorción química del CO2 emplea el principio general de neutralización de un
ácido por una base, siendo el ácido en este caso el ácido carbónico, formado por la
reacción del dióxido de carbono con el agua. Productos finales de la reacción: calor,
agua y carbonato de calcio.
30. Respiradores mecánicos o ventiladores
La mayoría de las maquinas
integran un VM que usa un fuelle
colapsable dentro de una cámara
de gas cerrada (concentrina).
Son generadores de flujo ciclados
por tiempo controlados mecánica y
electrónicamente y dirigidos
neumáticamente.
31. Generan presión positiva
y flujo de gas en la vía aérea.
a) Fase inspiratoria: genera una
presión constante o una tasa de flujo
constante de gas durante la
inspiración.
b) Fase espiratoria: reduce la presión
de la vía aérea a niveles atmosféricos.
La exhalación es pasiva.
32. El volumen corriente durante la
respiración mecánica debe ser
ajustado adecuadamente para
proporcionar una ventilación
adecuada sin producir
barotrauma.
Volumen tidal: 6-8ml x kg de
peso.
33. Barotrauma: Se conoce como el traumatismo pulmonar producido por
la administración de una presión positiva.
Volutrauma: se refiere a la sobre distensión de un área pulmonar local,
debida a la ventilación con un elevado volumen circulante.
Volumen Tidal: es la cantidad de aire que el respirador envía al paciente
en cada inspiración.
34. Bolsa reservorio
Hurford p.126
Adultos: bolsa 3L
Niños >3 años: bolsa 2L
Niños de 1-3 años: bolsa 1L
Neonatos: bolsa de 250ml-
500ml
Acumula gas entre
inspiraciones.
Se usa para visulizar la
ventilación espontánea y
para ayudar a la ventilación
manual.
35. Manómetro del circuito
Mide la presión de las vías respiratorias en el circuito en cm H2O.
Urman 3-2
Analizador de O2
Determina concentración de oxígeno inspirado y espirado.
Cambio Bolsa-Ventilador
Excluirá o incluirá bolsa de reservorio de gas y APL del sistema
36. Circuito Mapleson D
Sistema semicerrado con una válvula reservorio y una válvula APL al
final del aparato con el gas fresco entrando en el terminal del paciente.
37. Circuito Bain (versión coaxial del
Mapleson D)
Tubo de conducción del gas fresco es de un diámetro pequeño no
corrugado que va por el interior de la rama espiratoria corrugada y
de ancho diámetro. Gases inspirados son calentados.
38. Circuito Mapleson F (modificación
de Jackson-Rees)
Útil en neonatos y niños pequeños.
Bolsa reservorio con orificio distal y longitud definida de tubo
corrugado de respiración con la entrada del gas fresco al sistema en
el terminal del paciente. Ventilación manual de los pacientes
pequeños se consigue porque se puede ajustar el llenado de la bolsa
reservorio con orificio distal con su mano haciendo de la bolsa un
indicador sensible de la distensibilidad pulmonar.