Caso dermatología medicina interna

1. PRÁCTICA
HOSPITAL
INTEGRANTES:
● Cañoli Benavides Adais Fernanda
● Mondragón contreras Massiel Alejandra
● Montecinos Quispe Yeremy Martín
● Ajalcriña Huayanca, Fahrid Abdul
● Loayza torres carlos manuel

2. CASO CLINICO
Motivo de Consulta: lesiones en piel y mucosa bucal
Antecedentes Patológicos: No alergias medicamentosas
conocidas.
Resto sin interés.
Historia Actual: Acude al servicio de urgencias por lesiones
dolorosas en la mucosa bucal. Una semana antes de su visita
presentó una lesión vesiculosa en labio superior que evolucionó a
costra, en días posteriores comienza con lesiones eritematosas,
ligeramente sobreelevadas y morfología en diana. Localizadas en
ambas palmas de las manos, superficies extensoras de codos y
rodillas. Además, presentó, lesiones dolorosas en la boca que
empeoran progresivamente afectando a mucosa yugal con
depapilación de superficie lingual.
El paciente padeció un cuadro similar, autolimitado, 2 años antes
que se trató con clorhexidina bucal y mupirocina tópica

3. PREGUNTAS
1.- ¿Qué padece este paciente?
a. Exantema vírico
b. Reacción cutánea a medicamentos
c. Eritema multiforme
d. Gingivoestomatitis herpética
e. Sífilis secundaria
2.- ¿Qué tratamiento realizarías?
a. Corticoides orales
b. Corticoides tópicos

4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Exantema vírico:
La morfología en "diana" o "iris" no es típica
de los exantemas virales, que generalmente
presentan lesiones más uniformes sin el
patrón característico de múltiples anillos
concéntricos.
Reacción cutánea a medicamentos:
Aunque las reacciones cutáneas a
medicamentos pueden manifestarse de
diversas formas, la presencia de lesiones en
"diana" no es común en estas reacciones.
Además, la historia clínica del paciente no
indica la introducción reciente de un
medicamento asociado con estas lesiones.

5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Gingivoestomatitis herpética:
Mientras que la gingivoestomatitis herpética
puede causar lesiones en la boca, las
lesiones en "diana" en las palmas de las
manos y las superficies extensoras de codos
y rodillas son atípicas para la infección por
herpes simple.
Sífilis secundaria:
Aunque la sífilis secundaria puede causar
lesiones en la piel y las mucosas, las
lesiones en "diana" no son características de
la sífilis. Además, la sífilis secundaria suele
presentar otras características clínicas y se
asocia con una historia de comportamiento
de riesgo para la adquisición de sífilis.

6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Debido a la presencia de lesiones eritematosas,
ligeramente sobreelevadas y con morfología en
diana en las palmas de las manos, en abdomen y
en espalda, así como lesiones dolorosas en la
mucosa bucal que empeoran progresivamente.
Las características típicas de las lesiones en diana
son las siguientes:
1. Centro oscuro: Puede aparecer de color rojo,
violáceo o más oscuro que el resto de la
lesión.
2. Anillo pálido intermedio: Esta zona suele
ser de un color más claro, a menudo de tono
pálido o blanquecino.
3. Anillo externo rojizo: La zona más externa
de la lesión tiene un color más rojizo o
eritematoso.
Eritema multiforme

7. FARMACOTERAPIA
Para pacientes con afectación cutánea o con afectación limitada de la mucosa oral que no es
incapacitante, el tratamiento se centra en el alivio sintomático.
Los corticosteroides tópicos y antihistamínicos se pueden usar en pacientes que notan
picazón y ardor en las lesiones cutáneas.
Las erosiones orales
dolorosas se pueden tratar
con un gel de
corticosteroides tópicos de
alta potencia y enjuagues
bucales que contienen una
mezcla de lidocaína,
difenhidramina y
antiácidos.

9. En caso de que se demuestre una asociación entre virus del herpes simple y
eritema multiforme:
- Se podrá utilizar tratamiento preventivo con aciclovir a dosis de 400 mg dos
veces al día durante 5 días desde el inicio del cuadro.
- Otras opciones son Valaciclovir 500 mg 3 veces al día y Famciclovir 250 mg 3
veces al día.
En los pacientes en los que no es posible determinar con claridad la relación
causa-efecto entre estas dos entidades:
- Podrá administrarse aciclovir a dosis de 400 mg dos veces al dia durante
seis meses.

10. MECANISMO DE ACCIÓN EN RELACIÓN A LA FISIOPATOLOGÍA

12. Hipersensibilidad
Lib. ácido clorhídrico

13. Tratamiento
sintomático

15. MECANISMO DE ACCIÓN EN RELACIÓN A LA FISIOPATOLOGÍA
● CORTICOIDES
○ Los EM menor y mayor son desencadenados
generalmente por el herpes simple, por lo tanto,
el tratamiento estará dirigido a evitar el brote
herpético, con antivirales tipo aciclovir,
valaciclovir. En el caso del EM mayor, se puede
asociar con corticosteroides sistémicos
instituidos en forma precoz, a dosis
antiinflamatorias (0.5 mg/kg/día) durante los
primeros días

16. MECANISMO DE ACCIÓN EN RELACIÓN A LA FISIOPATOLOGÍA
● CORTICOIDES Los corticoides a dosis inmunosupresora,
inhiben el TNFa, las moléculas de adhesión
como el ICAM 1 y el INFy, tres de los
elementos fundamentales que intervienen en
la patogenia del EM severo.

17. MECANISMO DE ACCIÓN EN RELACIÓN A LA FISIOPATOLOGÍA

18. MECANISMO DE ACCIÓN EN RELACIÓN A LA FISIOPATOLOGÍA

19. MECANISMO DE ACCIÓN EN RELACIÓN A LA FISIOPATOLOGÍA