Simulación 3

1. LECTURA Y DIAGNÓSTICO PRACTICO DE GASES
ARTERIALES
DR SOTO GUEVARA CESAR GUSTAVO
DOCENTE UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FILIAL ICA

2. VALORES NORMALES EN GASES ARTERIALES
LECTURA DE GASES ARTERIALES

5. DIAGNOSTICO DE LAS ALTERACIONES DEL EAB

6. PCO2= (HCO3 x 0.7) + 23 +/-2
PCO2= (HCO3 x 0.7) + 25 +/-5

7. 1. pH está en acidemia o alcalemia?
pH < 7.35 = Acidemia; pH > 7.45 = Alcalemia
2. El disturbio principal es respiratorio o metabólico?
Ver: pCO2 Y HCO3
3. Si el Disturbio Primario es respiratorio; este es agudo o es crónico? (REGLA 1)
Agudo: incremento o disminución de pH es 0.08
Crónico: incremento o disminución de pH es 0.03
4. Si el Disturbio Primario es Respiratorio, ¿el sistema metabólico compensa adecuadamente? Hay trastorno
metabólico asociado (trastorno mixto) o no (trastorno puro)? (REGLA 2)
5. Si el disturbio Primario es Metabólico, el sistema respiratorio compensa adecuadamente? Hay trastorno
respiratorio asociado (trastorno mixto) o no (trastorno puro)? (REGLA 3)
6. Si el disturbio es ACIDOSIS METABÓLICA, ¿existe un incremento del anión gap? (búsqueda de etiología)
• Calcular AGAP (Búsqueda de etiología metabólica)
• AGAP = Na+ – (Cl- + HCO3
-)
BE esperada = HCO3 + 10 (PH – 7,4) – 24
LECTURA DE A.G.A

8. CASO CLÍNICO 1
60 años. EPOC. Disnea 2 días
evolución + tos húmeda con
expectoración. Sensación de
agotamiento. Somnolenica.

9. 1. pH está en acidemia o alcalemia?
pH < 7.35 = Acidemia; pH > 7.45 = Alcalemia
2. El disturbio principal es respiratorio o metabólico?
Ver: pCO2 Y HCO3
3. Si el Disturbio Primario es respiratorio; este es agudo o es
crónico? (REGLA 1)
Agudo: incremento o disminución de pH es 0.08
Crónico: incremento o disminución de pH es 0.03
4. Si el Disturbio Primario es Respiratorio, ¿el sistema
metabólico compensa adecuadamente? Hay trastorno
metabólico asociado (trastorno mixto) o no (trastorno puro)?
(REGLA 2)
5. Si el disturbio Primario es Metabólico, el sistema respiratorio
compensa adecuadamente? Hay trastorno respiratorio
asociado (trastorno mixto) o no (trastorno puro)? (REGLA 3)
6. Si el disturbio es metabólico, ¿existe un incremento del
anión gap?
• Calcular AGAP (Búsqueda de etiología metabólica)
• AGAP = Na+ – (Cl- + HCO3
-)
1. Ph : 7.30----Acidemia
2. PaCO2: 50---Acidosis Respiratoria. HCO3: 29---Alcalosis metabólica.
1. Primer diagnóstico: ACIDOSIS RESPIRATORIA (Disturbio primario
RESPIRATORIO, disturbio secundario METABOLICO—alcalosis
metabólica)
3. Disturbio respiratorio es AGUDO o CRÓNICO?
1. PaCO2 de 40 a 50 mmHg elevó 10 mmHg (1 vez--- 10 mmHg)
2. Si Agudo? => Ph 1 x - 0,08 = - 0.8. Entonces Ph 7.40 -0.8 = 7.32
3. Si Crónico? => Ph 1 x - 0,03 = - 0.03. Entonces Ph 7.40 - 0.03 =
7.37
4. Por lo que 7.32 mas cerca de 7.30 => ES AGUDA
4. Disturbio es puro o mixto?
1. PaCO2 de 40 a 50 mmHg elevó 10 mmHg (1vez-- 10 mmHg)
2. HCO3c: (1 a 2) x 1 = 1 a 2 => HCO3 24 + 1 a 24 + 2 = 25 a 26
3. HCO3m: 29 => ALCALOSIS METABOLICA
5. DIAGNOSTICO: ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA descompensada +
ALCALOSIS METABÓLICA (TRASTORNORESPIRATORIO MIXTO)

10. Varón, 70 años, 60 kg peso. EPOC. Llega a emergencia
refiere 3 días fiebre, tos con expectoración verde
amarillenta, dificultad para respirar, sensación
agotamiento. EF satO2 85% FC 100lpm, FR 30 rpm, PA
90/60 mmHg.
CASO CLINICO 2

11. 1. pH está en acidemia o alcalemia?
pH < 7.35 = Acidemia; pH > 7.45 = Alcalemia
2. El disturbio principal es respiratorio o metabólico?
Ver: pCO2 Y HCO3
3. Si el Disturbio Primario es respiratorio; este es agudo o es
crónico? (REGLA 1)
Agudo: incremento o disminución de pH es 0.08
Crónico: incremento o disminución de pH es 0.03
4. Si el Disturbio Primario es Respiratorio, ¿el sistema
metabólico compensa adecuadamente? Hay trastorno
metabólico asociado (trastorno mixto) o no (trastorno puro)?
(REGLA 2)
5. Si el disturbio Primario es Metabólico, el sistema respiratorio
compensa adecuadamente? Hay trastorno respiratorio
asociado (trastorno mixto) o no (trastorno puro)? (REGLA 3)
6. Si el disturbio es metabólico, ¿existe un incremento del
anión gap?
• Calcular AGAP (Búsqueda de etiología metabólica)
• AGAP = Na+ – (Cl- + HCO3
-)
1. Ph : 7.20----Acidemia
2. PaCO2: 70---Acidosis Respiratoria. HCO3: 32---Alcalosis metabólica.
1. Primer diagnóstico: ACIDOSIS RESPIRATORIA (Disturbio primario
RESPIRATORIO, disturbio secundario METABOLICO—alcalosis
metabólica)
3. Disturbio respiratorio es AGUDO o CRÓNICO?
1. PaCO2 de 40 a 70 mmHg elevó 30 mmHg (3 veces 10 mmHg)
2. Si Agudo? => Ph 3 x - 0,08 = - 2.4. Entonces Ph 7.40 -2.4 = 7.16
3. Si Crónico? => Ph 3 x - 0,03 = - 0.09. Entonces Ph 7.40 - 0.09 =
7.31
4. Por lo que 7.16 mas cerca de 7.20 => ES AGUDO
4. Disturbio es puro o mixto?
1. PaCO2 de 40 a 70 mmHg elevó 30 mmHg (3 veces 10 mmHg)
2. HCO3c: (1 a 2) x3 = 3 a 6 => HCO3 24 + 3 a 24 + 6 = 27 a 30
3. HCO3m: 32 => ALCALOSIS METABOLICA
5. DIAGNOSTICO: ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA descompensada +
ALCALOSIS METABÓLICA (TRASTORNORESPIRATORIO MIXTO)

12. Mujer 25 años. Problemas conyugales. Traída por
familia a EMG. EF Polipnea, espasmo musculares,
fasciculaciones. PA 90/60 mmHg, FR 36 rpm, FC
105 lpm, extrasístoles ventriculares (CVP), QTc
>0.5, SatO2 99%
CASO CLINICO 3
1. Ph : 7.60----Alcalemia
2. PaCO2: 20---Alcalosis Respiratoria. HCO3: 19.4---acidosis metabólica.
1. Primer diagnóstico: ALCALOSIS RESPIRATORIA (Disturbio primario
RESPIRATORIO, disturbio secundario metabólico—acidosis
metabólica)
3. Disturbio respiratorio es AGUDO o CRÓNICO?
1. PaCO2 de 40 a 20 mmHg bajó 20 mmHg (2 veces--- 10 mmHg)
2. Es Agudo? => pH 2 x 0,08 = +0.16. Entonces Ph 7.40 +0.16 = 7.56
3. Es Crónico? => Ph 2 x 0,03 = +0.06. Entonces Ph 7.40 + 0.06 = 7.46
4. Por lo que pHc 7.56 mas cerca de pHm 7.60 => ES AGUDA
4. Disturbio es puro o mixto?
1. PaCO2 de 40 a 20 mmHg bajó 20 mmHg (2 veces--- 10 mmHg)
2. HCO3c: (5 a 6) x 2 = 10 a 12 => HCO3c= 24 - 10 a 24 - 12 = 14 a 12
3. HCO3m: 19.4 => ALCALOSIS METABOLICA
5. DIAGNOSTICO:
1. ACIDEMIA por ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA descompensada +
ALCALOSIS METABÓLICA (TRASTORNO RESPIRATORIO MIXTO)

13. EJERCICIOS
1. Varón 40 años. Depresión mayor. Ingresa a EMG Inconsciente. Familiares encuentran al pie de cama varios
blíster de Benzodiazepinas. EF Respiración superficial y bradipnea.
pH PaCO2 HCO3
7.20 80 mmHg 27 mmHg
2. Mujer 20 años. Trastorno de Ansiedad con tratamiento irregular. Sufre asalto en domicilio. Ingresa a EMG
con trastorno de pánico. EF Polipneica y taquipneica.
pH PaCO2 HCO3
7.52 25 mmHg 20 mmHg
3. Varón 65 años. Ingresa a EMG por Neumonía
pH PaCO2 HCO3
7.36 48 mmHg 27 mmHg
[H+] = PaCO2/HCO3 x 24 = VN 40
Si [H+] >40 => Acidosis
Si [H+] <40 => Alcalosis
4. Mujer 25 años. Ingresa a EMG poliuria por furosemida
pH PaCO2 HCO3
7.44 32 mmHg 20 mmHg

14. EJERCICIOS
5. Varón 65 años, 70 kg peso. EPOC exacerbado con congestión pulmonar recibió furosemida en EMG.
pH PaCO2 HCO3 PaO2 Na+ K+ Cl- Lactato EB (SEB)
7.50 55 mmHg 42 mEq/L 90 mmHg 132 mEq/L 3.2 mEq/L 85 mEq/L - -22.7
Urea Creatinina Glucosa Osm sérica
40 mg/dl 1.1 mmHg 120 mg/dl
4. Varón 32 años. Obeso. Ingresa a EMG por fatiga aguda, taquipnea y polipnea. Deshidratado. Aliento cetónico.
pH PaCO2 HCO3 PaO2 Na+ K+ Cl- Lactato EB (SEB)
7.16 48 mmHg 5 mEq/L 80 mmHg 130 mEq/L 4.5 mEq/L 98 mEq/L 4.5 mMol/L -23
Anión GAPcorregido = GAPcalculado + 2,5 (4,0 – albúmina Medida)
BE esperada = HCO3 + 10 (PH – 7,4) – 24
Valor esperado GA-a= Edad/4 +4
GA-a = (150 –PaCO2/0.8) + PaO2