Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 84 años ingresada por insuficiencia cardíaca descompensada. Se realiza una valoración completa de la paciente utilizando el modelo de Virginia Henderson y se identifican problemas relacionados con la colaboración, autonomía e independencia. Se desarrolla un plan de cuidados enfocado en el apoyo emocional y la reducción del miedo al traslado, el cual es implementado y evaluado durante dos semanas, logrando mejorar los sentimientos negativos y temores de la paciente.

1. CASO CLÍNICO
ENFERMERÍA DEL
ENVEJECIMIENTO
Unidad Docente Virgen Macarena. 3º Grado en
Enfermería. Grupo 2 Subgrupo 5.
Isabel Gil
Jiménez

2. ÍNDICE
 Introducción: Modelo Enfermero. Proceso
Enfermero. Aspectos generales de la
enfermedad.
 Desarrollo: Valoración, diagnóstico,
planificación, ejecución y evaluación.
 Consideraciones éticas: Principios bioéticos.
Ley de protección de datos. Reflexión final.

3. INTRODUCCIÓN
 Modelo enfermero: Modelo de Virginia Henderson según las
14 necesidades básicas. Dx de dependencia y de autonomía.
 Proceso enfermero: 5 etapas
 ¿Qué es la Insuficiencia Cardíaca (IC)?: Incapacidad del
corazón para bombear sangre en los volúmenes adecuados
para satisfacer las demandas del organismo. Signos y
síntomas: disnea, fatiga, tos, nicturia, edemas, …
VALORACIÓN
DIAGNÓSTIC
O
PLANIFICACI
ÓN
EJECUCIÓ
N
EVALUACI
ÓN

4. VALORACIÓN
 Datos generales: Mujer de 84 años con
antecedentes patológicos de IC descompensada y
enfermedad de Parkinson. Ingresada por cuadro
disneico.
 Exploración física:
 TA: 124/71 mmHg
 FC: 77 lpm
 FR: 18 rpm
 Glucemia: 96 mg/dl
 IMC: 28,93 Kg/m2

5. DIAGNÓSTICO. Análisis de
datos.
 Mujer de 84 años ingresada en M.I. por cuadro disneico en
relación con su IC.
 Debido a la evolución del Parkinson y al empeoramiento físico es
una mujer dependiente para las ABVD.
 No se deja ayudar por los demás, prefiere estar sola en casa y
no irse a una residencia. Se siente triste por un conflicto que ha
tenido con sus hijos y por la situación de salud. Apenas duerme y
no se levanta descansada.
 Ayuda de una asistente social y de una mujer que va a su casa
para realizar las tareas del hogar y cuidarla. La paciente es una
persona alegre, activa y colaboradora.

6. DIAGNÓSTICO. Formulación de
problemas.
 PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
 De riesgo: CP: Flebitis 2º a terapia intravenosa.
Infección del tracto urinario 2º a sonda vesical.
 Reales: Flebitis.
 DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA
 N. de moverse y mantener posturas adecuadas (SP).
 N. de higiene y protección del aparato tegumentario (SP).
 N. de eliminar (ST).
 N. de vestido y arreglo personal (SP).
 N. de comer y beber (SP).

7. DIAGNÓSTICO. Formulación de
problemas.
 DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA
 00136 Duelo R/C la pérdida de la relación con sus hijos y situación de
salud (fuerza psíquica) M/P expresiones verbales de tristeza, falta de
sueño y sufrimiento.
 00148 Temor R/C el traslado a una residencia (fuerza psíquica y
conocimiento) M/P negación a irse de su casa y la intranquilidad.
 00198 Trastorno del patrón del sueño R/C la hospitalización y su tristeza
(fuerza psíquica) M/P expresiones verbales.
 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C la inmovilización
(encamamiento prolongado).

8. PLANIFICACIÓN
Dx
00136 DUELO
00148 TEMOR
NOC
Afrontamiento de
problemas (1302)
130214 Verbaliza la
necesidad de asistencia
130223 Obtiene ayuda de
un profesional sanitario
130217 Refiere
disminución de los
sentimientos negativos
Autocontrol del miedo
(1404)
140402 Elimina los
factores precursores del
miedo.
140403 Busca
información para reducir
el miedo.
140405 Planea
NIC
5270 - Apoyo emocional
• Realizar afirmaciones
enfáticas o de apoyo.
• Animar al paciente a
que exprese los
sentimientos de
ansiedad, ira o tristeza.
• Favorecer la
conversación o el llanto
como medio de
disminuir la respuesta
emocional.
5250 – Disminución del
estrés por traslado
• Incluir al individuo en el
plan de traslados, si
procede
• Asignar un “compañero”
que le ayude en la
integración.
• Favorecer el uso de
estrategias de

9. EJECUCIÓN
 La ejecución del plan de cuidados fue llevada a cabo en
las dos semanas posteriores a la 1ª visita para lograr
los objetivos propuestos.
 Durante la 1ª semana se trabajó el apoyo emocional y
en la 2ª la disminución del estrés por traslado
mediante visitas a su habitación.

10. EVALUACIÓN
Afrontamiento de
problemas (1302)
•130214 Verbaliza la necesidad
de asistencia
•130223 Obtiene ayuda de un
profesional sanitario
•130217 Refiere disminución
de los sentimientos negativos
INICIAL 15 DÍASINICIAL
Autocontrol del
miedo (1404)
•140402 Elimina los factores
precursores del miedo.
•140403 Busca información
para reducir el miedo.
•140405 Planea estrategias
para superar las situaciones
temibles.
3
1
1
4
5
3
2
0
1
4
3
2

11. CONSIDERACIONES ÉTICAS
 Se han respetado los derechos humanos, valores, costumbres y creencias
de la persona: Principios Bioéticos.
 Mantenimiento de la confidencialidad de la información personal: Ley
15/1999 de 13 de Diciembre de protección de datos.
 REFLEXIÓN:
Sin un modelo conceptual enfermero no sería posible la elaboración de un
plan de cuidados tan minucioso y centrado en la persona. Gracias a él se
fomenta la independencia del paciente.
Principios
Bioéticos
Justicia
Beneficienci
a
No
maleficiencia
Autonomía