Este documento presenta el caso clínico de una niña de 8 años de edad que acude a consulta odontológica por presentar hinchazón facial. Tras realizar el examen físico general y odontológico local, se observa un abultamiento a nivel de las encías apicales de los dientes superiores 6.1 y 6.2. El diagnóstico preliminar es la presencia de un posible odontoma compuesto en esta zona.

1. UNIVERSIDAD
INCA GARCILASO DE LA
VEGA
NUEVOS TIEMPOS, NUEVAS IDEAS.
Facultad
de
Estomatología
BACH. ASHLEY ZARATE
ASESORA: DRA. TERESA CORONEL
2012

2.  Tumor ontogénico mixto de crecimiento lento y limitado
 Desarrollo benigno (no canceroso)
 Compuesto por elementos epiteliales y mesenquimales (células y tejidos).
Philip Sapp J, Eversole LR, Wysocki GP. Patología oral y maxilofacial contemporánea. 2 ed. Elsevier. pp. 156-158

3.  65 a 80% de los tumores ontogénicos.
 Acúmulo de dentina, esmalte, cemento y pulpa,
calcificados y mezclados en diferentes
proporciones y sentidos.
 Localizado sobre dientes no erupcionados.
 Aparecen durante el desarrollo normal del diente
 Tamaño fijo por eso no son verdaderas
neoplasias.
Philip Sapp J, Eversole LR, Wysocki GP. Patología oral y maxilofacial contemporánea. 2 ed. Elsevier. pp. 156-158

4. Tipos de odontomas
 Según el grado morfológico de diferenciación que posean:
1. Odontoma complejo 2. El Odontoma compuesto
Malformación en las que están Mayor grado de diferenciación
representados todos los tejidos Tejidos dentarios se
Dispuestos de una forma encuentran siguiendo un patrón
desordenada. más ordenado.
Barnes L.“World Health Organization classification of tumours. Pathology and genetics of the head and the neck tumours”. pp. 310-311

5. Epidemiologia
 Aparecen entre segunda y tercera décadas de la vida.
 Según algunos especialistas
Predilección de los Predilección de los
odontomas complejos por odontomas compuestos por
el sexo femenino el masculino
 Tras un estudio metaanalítico de 2.129 odontomas se concluyo que no existe
predilección por el sexo.
Barnes L.“World Health Organization classification of tumours. Pathology and genetics of the head and the neck tumours”. pp. 310-311

6. Los odontomas compuestos aparecen con Los odontomas complejos suelen aparecer
mayor frecuencia en el maxilar (zona en la parte posterior de la mandíbula (zona
incisivo-canina anterior) sobre las coronas premolar-molar) sobre dientes no
de los dientes no erupcionados, o entre las erupcionados que están retenidos.
raíces de los dientes ya erupcionados. El acúmulo impide la erupción de la pieza
El acúmulo impide la erupción de la pieza permanente.
permanente.
 Aparecen con más frecuencia en el maxilar que en la mandíbula y la mayoría entre los 10 y los
20 años de edad.
Barnes L.“World Health Organization classification of tumours. Pathology and genetics of the head and the neck tumours”. pp. 310-311

7.  Los odontomas suelen ser asintomáticos
 Su descubrimiento se basa en:
1. Persistencia de diente temporal.
2. Falta de erupción de un diente permanente.
3. En casos de aumento de tamaño tumoral se produce una expansión
y la tumoración resulta palpable.
Philip Sapp J, Eversole LR, Wysocki GP. Patología oral y maxilofacial contemporánea. 2 ed. Elsevier. pp. 156-158

8. Histopatología
 En los dos tipos de odontomas podemos encontrar
1. Epitelio reducido propio del esmalte
2. Ameloblastos secretores
3. Odontoblastos
4. Restos propios del proceso de formación del diente
5. Calcificaciones esféricas en el tejido conjuntivo que rodea al odontoma.
 La histopatología del odontoma complejo
*Al microscopio puede observarse como una distribución desordenada de
esmalte dentina, cemento y pulpa.
Cardesa A, Pieter J, Slootweg. Pathology of the Head and Neck”. Ed. Spriger-Verlag, 2006. pp. 117-118

9.  La histopatología del odontoma compuesto
*Componentes celulares (formadores de dientes) ordenados.
*La histológica ordenada es gracias a una banda delgada de tejido conjuntivo
folicular que rodea a cada “diente en miniatura”.
*Dicha banda puede aparecer hasta 30 veces en una sola lesión y con forma
cónica.
Cardesa A, Pieter J, Slootweg. Pathology of the Head and Neck”. Ed. Spriger-Verlag, 2006. pp. 117-118

10.  El odontoma no se acompaña de sintomatología
 Descartar odontoma si hay:  Odontoma relacionado a
Dolor espontáneo enfermedad:
Dolor a la palpación Síndromes complejos como:
Supuración Síndrome névico baso celular
Linfadenopatías en la Síndrome de Gardner
región Adenomatosis familiar de colon
Enfermedad de tangier.
 Características de:
La osteomielitis crónica
Osteítis rarefactante
http://eusalud.uninet.edu/misapuntes/index.php/Hamartoma_Odontoma

11. Radiográficamente
 El proceso inicia en espacio claro bien definido. Poco a poco va
depositándose un material radiopaco de naturaleza nodular. Este
hecho es clave para diferenciar de otras patologías.
En el odontoma complejo las En el odontoma compuesto sí
radiopacidades aparecen muestra parecido con los dientes
como masas irregulares, ya que en él se
desordenadas y que no diferencian claramente
guardan similitud con las dentículos que pueden
estructuras dentarias encontrarse en pequeña cantidad
y en
número elevado.
http://eusalud.uninet.edu/misapuntes/index.php/Hamartoma_Odontoma

27.  Los Odontomas se extirpan por excisión simple.
 Importante no dañar el periodonto adyacente durante la extirpación
quirúrgica.
 El odontoma complejo puede recidivar si se extirpa incompletamente
durante sus primeras fase, cuando predominan los tejidos blandos.
 El crecimiento cesa espontáneamente.
 Resultados favorables , escaso potencial de recidiva de estos tumores.
Cardesa A, Pieter J, Slootweg. Pathology of the Head and Neck”. Ed. Spriger-Verlag, 2006. pp. 117-118

28. UNIVERSIDAD
INCA GARCILASO DE LA VEGA
NUEVOS TIEMPOS, NUEVAS IDEAS.
Presentación de caso clínico
Odontoma
Compuesto
BACH. ASHLEY ZARATE
ASESORA: DRA. TERESA CORONEL
2012

29. H.C. 0000000
HISTORIA CLINICA
ESTOMATOLOGICA DEL NIÑO.
 I. ANAMNESIS:
 A) FILIACION
 Nombres : Aracelly Quiroz Torres
 Edad : 8 años y 2 meses
 Sexo : Femenino
 Domicilio : Sector 6D el milagro MZ LL. LT. 18
 Procedencia : Trujillo
 Hermanos : Tres
 Orden que ocupa : El segunda

30. B) MOTIVO DE CONSULTA:
 La madre del paciente refiere :
“Mi hija tiene la cara hinchada”.

31. C) ANTECEDENTES:
 1.- ANTECEDENTES DEL ESTADO DE SALUD GENERAL:
 Paciente de género femenino de 8 años 2 meses de edad, madre
manifiesta haber tenido un embarazo sin complicación y parto
normal, en la infancia la niña no presentó enfermedad alguna, tuvo
lactancia materna hasta los 2años de edad y artificial(biberón)
hasta los 3 años de edad, recibió vacunas completas, presenta
conducta psicosocial receptiva.

32.  2.- ANTECEDENTES ODONTOLÓGICOS
Primera vez que asiste a consulta odontológica, no ha tenido
una experiencia desagradable.
Paciente refiere que se cepilla 1 ves al día y al hacerlo le
sangran las encías.
Tiene un habito frecuente de comerse las uñas.

33. II. EXAMEN CLINICO

34. 1. FISICO GENERAL:
 Contextura atlético
 Peso 23kg.
 Talla 146cm
Signos vitales :
 - PA: 120/80 mmhg
 - Pulso: 85 latid. /min
 - Resp.: 22 / min.
 - T° : 36.5 °C
 Psíquico elemental: LOTEP

35. 2. EXAMEN FISICO LOCAL O REGIONAL
 A) EXOBUCAL
-Cabeza : Simétrica
-Cráneo : Mesocéfalo
-Cara : Asimetría facial de lado izquierdo.
 ATM: Apertura normal, Sin ruidos perceptibles. Simétrica.
 CUELLO: Simétrico, No se palpan ganglios.

36.  B) ENDOBUCAL
 LABIOS: Ligeramente deshidratados, color rosa oscuro de
tamaño mediano.
 CARRILLOS: De color rosa con el orificio de stenon
permeable.

37.  PALADAR: Profundo, de Color rosado pálido, arrugas
palatinas bien definidas, consistencia dura sin alteración
aparente.
 OROFARINGE: A la inspección de color rojo, úvula,
móviles y simétrico.

38.  LENGUA: A la inspección y palpación consistencia blanda,
movilidad conservada sin alteración aparente.
 SALIVA: A la inspección de consistencia fluida y
abundante.

39.  PISO DE BOCA: A la palpación y a la inspección
profundidad mediana, desembocadura del conducto de
Warthon permeable, no presenta Alteración aparente.
 GINGIVA: A la inspección encía marginal e insertada de
color rojo con presencia de abultamiento a nivel apical de
piezas 6.1 y 6.2

40. HÁBITOS:
Succión digital

41. RELACIONES INTERMAXILARES
Oclusión:
Tipo de dentición: Mixta Primera Fase
Forma de arco superior: Ovoide
Forma de arco inferior: Ovoide

42. Relación Intermaxilares:
 Relación Molar Derecha: CLASE I.
 Relación Canina Derecha: CLASE I.
 Relación Molar Izquierda: CLASE I.
 Relación Canina Izquierda: CLASE I.

43. Overjet:
2mm
Overbite:
2mm

44. III . DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
Del Estado General:
Aparente buen estado general (ABEG).
Aparente buen estado de hidratación (ABEH).
Aparente buen estado de coordinación (ABEC).
Aparente buen estado de orientación (ABEO).

45. De la salud estomatológica:
Gingivitis marginal leve generalizada asociada a placa
bacteriana.
Tejidos Blandos - Gingivitis marginal leve generalizada
asociada a placa bacteriana
-Tumoración gingival de 15mm, presenta coloración rosa
azulada, localizada a nivel apical de piezas 6.1 y 6.2
Tejidos duros Piezas: 16, 26 Surcos y fosas profundas
Piezas:
Pza 11 hipomineralizacion de esmalte.
Pza 52: hipomineralizacion de esmalte.
Pza 53: caries esmalte (vestibular) hipomineralizacion de
esmalte.
Pza 55 hipomineralizacion de esmalte.
Pza 16 hipomineralizacion de esmalte.
Pza 61: caries dentina (mesial).
Pza 65: hipomineralizacion de esmalte
Pza 26 hipomineralizacion de esmalte.
Pza 74: caries esmalte (oclusal).
Pza 36: caries dentina (oclusal) hipomineralizacion de esmalte.
Pza 84: caries esmalte (oclusal).
Pza 85: caries esmalte(oclusal).
Pza 46: caries esmalte (oclusal) hipomineralizacion de esmalte.
Oclusión Clase I

46. IV .EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ESTOMATOLÓGICOS
Radiográficamente se observa lesión compatible con odontoma compuesto a nivel de
piezas 6.1 y 6.2 que esta reteniendo la erupción de las piezas 2.1 y 2.2.
Ausencia de germen dentario para las cuatro piezas terceras molares.

47. A.-FOTOGRAFIAS:
FOTOGRAFIA DE FRENTE:
 TONICIDAD MUSCULAR PERIBUCAL:
normo tonicidad Muscular.
 SIMETRIA: Asimetría facial lado
izquierdo.
 COMPETENCIA BUCAL: (si).
 TIPO FACIAL: Mesofacial.

48. FOTOGRAFIA DE PERFIL DERECHO:
 PERFIL ANTEROPOSTERIOR: Convexo.
 PERFIL VERTICAL: Normodivergente.

49. FOTOGRAFIA DE PERFIL IZQUIERDO:
 PERFIL ANTEROPOSTERIOR: Convexo.
 PERFIL VERTICAL: Normodivergente.

50. MAXILAR SUPERIOR:
 Arco de forma ovoide
 Tipo de arco alineado, continuo.
 Papila incisiva y rugas palatinas definidas
 Dentición mixta Primera fase
 Dientes:
Hipomineralizacion de esmalte
1.1 1.6 5.2 5.3 5.5 6.5 2.6
Surco y fosas profundas
1.6 2.6
Caries esmalte
5.3(v)
Caries dentina
6.1(m)

51. MAXILAR INFERIOR:
 Inserción media del frenillo lingual
 Arco de forma ovoide
 Tipo de arco alineado, continuo
 Papila incisiva definidas
 Dentición mixta Primera fase
 Dientes:
hipomineralizacion de esmalte
3.6 4.6
caries esmalte
7.4(o) 8.4(o) 8.5(o) 4.6(o)
caries dentina
3.6(o)

52. En Oclusión Lateral Derecha:
 Clase Molar I
 Enrojecimiento de la encía marginal
 Presencia de placa blanda en piezas
posteriores en tercio cervical.
 Frenillo bucal bien implantado
 Dentición mixta Primera fase
 Dientes:
Hipomineralizacion de esmalte
1.1 1.6 5.2 5.3 5.5 4.6
Caries esmalte
5.3(o)

53. En Oclusión Lateral Izquierda:
 Clase Molar I
 Enrojecimiento de la encía marginal
 Presencia de placa blanda en piezas
posteriores en tercio cervical.
 Frenillo bucal bien implantado
 Dentición mixta Primera fase
 Dientes:
Hipomineralizacion de esmalte
6.5 2.6 3.6
Surcos y fosas profundas
2.6

54. En oclusión de Frente:
 Enrojecimiento de la encía marginal
 Inserción media del frenillo labial
superior.
 Inserción media del frenillo labial
inferior.
 Presencia de abultamiento a nivel apical
de piezas 6.1 y 6.2
 Dientes:
Hipomineralizacion de esmalte.
1.1 5.2 5.3
Caries esmalte
5.3(v)

55. IV. DIAGNOSTICO
DEFINITIVO
Del estado de salud general:
Paciente de sexo femenino de 8 años 2 meses de edad Aparentemente
buen estado general, Lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona.
Del estado de salud estomatológica:
Tejidos blandos:
Gingivitis marginal generalizada leve asociada a placa bacteriana
Odontoma compuesto a nivel apical de pzas. 6.1 y 6.2

56. Del estado de salud estomatológica:
Tejidos Duros:
Piezas:
Pza 11 hipomineralizacion de esmalte.
Pza 52: hipomineralizacion de esmalte.
Pza 53: caries esmalte (vestibular) hipomineralizacion de
esmalte.
Pza 55 hipomineralizacion de esmalte.
Pza 16 hipomineralizacion de esmalte, surcos y fosas
profundas.
Pza 61: caries dentina (mesial).
Pza 65: hipomineralizacion de esmalte
Pza 26 hipomineralizacion de esmalte, surcos y fosas
profundas.
Pza 74: caries esmalte (oclusal).
Pza 36: caries dentina (oclusal) hipomineralizacion de esmalte.
Pza 84: caries esmalte (oclusal).
Pza 85: caries esmalte(oclusal).
Pza 46: caries esmalte (oclusal) hipomineralizacion de esmalte.
Oclusión: Molar Clase I
Riesgo de caries: Alto
Conducta: Receptiva
Pronostico: Favorable

57. V. PLAN DE TRATAMIENTO
Fase sistémica :
No requiere.
Fase de higiene:
Fisioterapia Motivación
Educación sobre higiene dental y salud oral.
Profilaxis.
Fase preventiva:
Aplicación de sellantes técnica no invasiva en surcos y fosas
profundas.
Aplicación de fluoruro de Sodio FNA (5% 22600PPM) Barniz
fluorado DURAPHAT COLGATE para tratar la hipomineralizacion
dentaria: 1 vez por semana durante 1 mes

58. Fase correctiva:
 Cirugía:
-Exodoncia de piezas deciduas 6.1 y 6.2
-Tratamiento quirúrgico del odontoma compuesto
a nivel de las pzas 6.1 y 6.2
 Operatoria dental:
-Obturación con resina en pieza 3.6(O) 5.3 (V)
-Aplicación de Sellantes invasivos en las fosas y surcos de las piezas 7.4, 8.4, 8.5, 4.6
 Ortodoncia:
-Tracción de las piezas permanentes 2.1 y 2.2 retenidas ó
- Ortodoncia preventiva: mantenedor espacio mientras se
produce la erupción natural de las piezas 2.1 y 2.2

59. Fase de mantenimiento:
-Control Radiográfico de lecho quirúrgico del odontoma compuesto.
-Fisioterapia y fluorización cada 6 meses hasta disminuir riesgo y
controlar la hipomineralizacion.
-Control de sellantes.

61.  El tratamiento quirúrgico se llevó a cabo con material antiséptico
 Anestesia local 2 cartuchos de lidocaína al 2%
 Aguja dental corta
 Mango de bisturí Nº 3 y hoja Nº 15
 Legra
 Separadores de farabeuf
 Periostótomo
 Fresas quirúrgicas redondas Nº 4, 6 y 8
 Instrumental rotatorio Pieza de alta
 Pinzas gubia.
 Curetas y limas para hueso
 Hilo de sutura 000
 Porta aguja
 Tijera
 Gasa estéril,
 Se irrigo en todo momento con solución fisiológica y solución desinfectante.

62.  Se utilizo técnica anestésica infiltrativa.
 Se realizo incisión tipo Newman y se tracciono el colgajo a espesor completo.
 Osteotomía tabla vestibular con pieza de alta y fresas redondas.

63.  Exodoncia de las piezas deciduas 6.1 y 6.2

64.  Extirpación propia del odontoma compuesto

65.  Extirpación propia del odontoma compuesto

66.  Tratado del lecho quirúrgico

67.  Se observa pieza permanente

68.  Se procede a suturar

69.  Caso finalizado

73. CONCLUSIONES
 Se pudo establecer que la técnica panorámica es el estudio
radiográfico aconsejable para complementar la clínica y contribuir al
diagnóstico presuntivo ya que tiene como ventaja la posibilidad de
observar una visión completa de ambas arcadas dentarias y sus
estructuras vecinas.
 La imagen radiográfica observada en nuestro caso clínico nos
permitió ver una imagen mixta, con múltiples radiopacidades de
configuración similar a piezas dentarias, presentado el conjunto un
halo radio lúcido perimetral en coincidencia con las características
que relatan los autores consultados .
 El paciente tratado es del sexo femenino, en la primera década de
vida. La lesión se encontraba en el maxilar superior en la zona
anterior del lado izquierdo coincidiendo con la prevalencia tanto en
edad, sexo y ubicación del odontoma compuesto según la bibliografía
detallada.

74. Con este trabajo se demuestra la importancia de realizar un diagnóstico adecuado
ante este tipo de afección en estadios tempranos.
El análisis complejo, así como la evolución del caso, permitieron confirmar el
diagnóstico inicial de odontoma compuesto.
La corroboración a través de los estudios histopatológicos es imprescindible para la
resolución del caso y seguimiento.
Esto fue el resultado de un correcto diagnóstico clínico, radiográfico e
histopatológico.

75. El tratamiento quirúrgico conservador dio un muy buen resultado en el mediano plazo
Imagen 7 días post Imagen 15 días post cirugía
cirugía