Este documento resume diferentes lesiones verrucopapilares y neoplasias de la boca. Describe las características clínicas, histopatológicas, factores etiológicos, diagnóstico diferencial y tratamiento de condiciones como la hiperplasia papilar, papiloma escamoso, condiloma acuminado, hiperplasia epitelial focal, queratoacantoma y carcinoma verrucoso. Explica que la mayoría son crecimientos benignos relacionados con factores como bacterias, hongos, virus como el VPH, y tra

1. Lesiones Verrucopapilares
Dra. Zoila García García
Patología Bucal
Ángel Córdova Ramos

2. Casi todas las Lesiones Verrucopapilares
son crecimiento exofitico benignos que
pueden originarse en cualquier porción
de la mucosa bucal en sitios
queratinizados o no.

3. Factores Etiologicos
• Bacterias
• Hongos
• Traumatismos
• Neoplasias
• Virus

4. Lesiones Reactivas

5. Lesiones relacionadas con papilomavirus
humano.
Localización & Diagnostico Subtipo HPV
Papiloma Escamoso Bucal (Incluidas VB) 2, 6 ,11,57
Verruga Cutánea Vulgar 2, 4, 40
Verrugas planas 3, 10
Condiloma acuminado 6, 11
Papilomas Laringeos 11
Papilomas Conjuntivales 11
Hiperplasia epitelial focal 13, 32
Diplasica escamosa y neoplasica 16, 18

6. Hiperplasia Papilar
Aparece casi exclusiva en el paladar duro & en
general en relación con prótesis removibles.
No se entiende bien la causa presisa, pero se ve
vinculada con dentaduras flojas o mal adaptadas
que predisponen el posible crecimiento de la
CANDIDA ALBICANS por debajo o en la interfaz de
la base del material de la dentadura y mucosa
La Hiperplasia del tejido se ha relacionado con la
presencia de microorganismos fúngicos en
condiciones de traumatismo crónico de bajo
grado.

7. Hiperplasia Papilar
Características Clínicas:
Area de la Mucosa Palatina es la mas afectada.
• Prolongaciones eritematosas multiples& papilas
edematizadas firmementeagregadas. (Produce
aspecto verrucoso granular o guijaros.
• Prolongaciones suelen ser delgadas, cada
prlongacion suele ser cilindricay roma, con espacio
estrechosa cada lado.
• La ulceración es rara, si bien el intenso eritema
confiere algunas veces a apariencia erosiva.
• Puntos ocasionales de Telangiectasia focal.
• Son vasos sanguíneos pequeños y dilatados en la
piel. Generalmente son inofensivos, pero pueden
estar asociados con algunas enfermedades

8. Hiperplasia Papilar
• Corte perpendicular Transversal
• Gran Numero de Hojas pequeñaso
prologaciones papilares cubiertas con
Epitelio Escamoso Estrateficado y
paraqueratosico intacto.
• Epitelio se apoya en un centro
Hiperplasicocentral de tejido estromal bien
vascularizado
• Epitelio es Hiperplasico & en ocasiones lo
bastante grave para simular Carcinoma de
Celulas Escamosas.
NO HAY EVIDENCIA DE DISPLASIA & TAMPOCO
MAYOR RIESGO DE TRANSFORMACIÓN MALIGNA
Histopatología

9. Hiperplasia Papilar
Estomatitis Nicotinica:
Mas Queratinizada y en el centro suele
encontrarse un pequeño punto que representa
el orificio del conducto de la glandula Salivar
subyacente.
Diagnostico Diferencial

10. Hiperplasia Papilar
• Extirpación quirúrgica de la lesión.
• Quitar la dentadura antes de
Dormirse
• Aplicar buena higiene bucal, y
reconstruir otra protesis para el
paciente.
Tratamiento & pronostico

11. Papiloma Escamoso & Verrugas Bucales
Papiloma Escamoso Bucal:
Termino genérico que se utiliza para incluir
crecimiento papilares & verrucoso compuestos
de epitelio beningno y una cantidad menor de
tejido conectivo.
PBE es una lesiones papilar mas común de la
mucosa bucal & constituye casi el 2.5% de
todas las lesiones de la boca.
Agente etiológico: VPH miembro del grupo de
los Papovavirus. Este virus contiene una sola
molecula de DNA de doble cadena & sin
envoltura.
Etiologia

12. Papiloma Escamoso & Verrugas Bucales
Caracteristicas Clincias
Se localiza en cualquier sitio de la
mucosa de la boca con
predilección por el paladar & la
uvula.
Anomalias Miden menos de 1 cm
en su diámetro mayor y presentan
como alteraciones granulares
exofiticas con una superficie
parecida a la coliflor.
Habitualmente son solitarias,
aunque en ocasiones pueden
aparecer varias.

13. Papiloma Escamoso & Verrugas Bucales
Histopatologia
• Crecimiento excesivo del epitelio
escamoso normal.
• Las Extenseiones del epitelio,
apoyadas por un estroma de tejido
conectivo bien vascularizado y se
prolongan desde la superficie del
epitelio.
• Se pueden encontrar coilocitosis en
células epiteliales de alto nivel.
Coilositosis: Células del epitelio cervical con un
halo perinuclear típico secundario a la infección
por el virus del papiloma humano ( VPH ).

14. Papiloma Escamoso &
Verrugas Bucales
Diagnostico Diferencial
En la Hiperplasia papilar debe existir una relación causa
efecto evidente (Lesión presente debido a una protesis
mal adaptada).

15. Papiloma Escamoso & Verrugas Bucales
Tratamiento & pronostico
Extirpación quirúrgica sea por excisión
rutinaria o ablandación laser.
Se desconoce la via de transmisión del
virus, si bien la mayoría piensa que es
por contacto directo.

16. Condiloma Acuminado
El Condiloma acuminado es un crecimiento
verrucoso o papilar relacionado
etiológicamente con los subtipos HPV 6 y 11.
Localización: Región Anogenital & mucosa
Bucal
Las células queratinizadas actúan como
huéspedes para el virus, cuya replicación se
vincula con el proceso de queratinización.

17. Condiloma Acuminado
El fenómeno inicial en la formación del
condiloma acuminado es la agrupación
de abundantes nodúlos de color rosa
que crecen y confluyen al final.
Como resultado, existe un crecimiento
exofitico papilar blando, de base ancha,
que puede o no estar queratinizado.
**Unos 3 meses después de la
implantación del virus, presuntamene
como resultado Bucogenital con la
pareja infectada, se manifiesta esto.***
Características Clinicas

18. Condiloma acuminado
Histopatología
Presentan una marcada Acantosis &
papilomatosis, pero carecen de Hiperqueratosis
o carecen de ellas.
Proyecciones papilares están cubiertas por
epitelio escamoso estratificado.
Celulas epiteliales de nivel alto poseen nucleos
picnoticos y dentados , casi siempre rodeados
de una zona edematosa u ópticamente clara.
La propia capa del epitelio es Hiperplasica sin
evidencia de transformación a displacia.
Estroma subyacente esta bien vascularizado y
puede contener células inflamatorias cronicas.

19. Condiloma Acuminado
El Condiloma Acuminado puede ser en algunos
casos semejante a la Hiperplasia Epitelial focal.
Deben considerarse multiples verrugas
intrabucales, que en realidad representan el
mismo tipo de infección.
Se requiere estudios de hibridación de DNA para
clasificar con precisión estas lesiones.
Diagnostico Diferencial
Hiperplasia Epitelial Focal

20. Condiloma Acuminado
Tratamiento & pronostico
OdontoCat: Especialidades
El tratamiento de estas lesiones es
la excisión quirúrgica.
Las recurrencias son comunes, tal
vez relacionadas con el tejido
circundate de aspecto normal que
puede albergar el agente
infeccioso.

21. Hiperplasia Epitelial Focal
La Hiperplasia epitelial focal
(Enfermedad de Heck).
Se han propuesto varios factores,
desde irritación focal de bajo grado,
hasta la deficiencia de Vitaminas.
Sin embargo existe evidencia
convincente de que el subtipo HPV 13
Y 32 desempeñan un papel etiológico
importante.
Se han sugerido factores genéticos,
pero no se ha comprobado.

22. Hiperplasia Epitelial Focal
Caracteristicas Clinicas
Este transtorno se distingue por la
presencia de abudantes masas nodulares
de tejido blando distribuidas sobre las
superficies mucosas, con cierta
predisposición a la mucosa labial.
Papulas discretas o agrupadas del color
casi siempre de la mucosa que rodea.
**Si se encuentra en regiones de
traumatismo oclusivo, pueden evideciar
un color blanco debido a queratosis.***
Asintomatica

23. Hiperplasia Epitelial Focal
Histopatología
Acantosis y paraqueratosis son datos
consistentes hallados.
Aplanamiento prominente y fusión de
rebordes epiteliales.
Celulas crecidas o globosas con patrones
anormales de cromatina nuclear.
Celulas situadas debajo de las superficies
muestran con frecuencia núcleos
picnoticos con una zona clara
circundante.

24. Hiperplasia Epitelial Focal
Diagnostico Diferencial
Papiloma Escamoso Multiple
Predicción por el paladar duro y úvula.
Anomalias de aspecto granular parecida a
una coliflor. Habitualmente son solitarias.

25. Hiperplasia Epitelial Focal
Tratamiento
Si hay pocas anomalías se puede recurrir
a la extirpación quirúrgica.
Es significativo que en muchos casos se
observa regresión espontanea, tal vez
como expresión de reconocimiento del
virus e inmunidad mediada por células.

26. Neoplasias

27. Queratoacantoma
Lesión benigna de causa desconocida que
se presenta sobre todo en la piel expuesta
al sol.
Surge del aparato pilosebáce, lo cual
explica su predominancia en piel.
Se han sugerido que las glándulas
sebáceas ectópicas quizá sea el sitio de
origen de la boca.
Ademas de la luz solar y de los virus, los
agentes etiológicos bajo sospecha
incluyendo carcinógenos químicos,
traumatismos y alteración de la inmunidad
celular.

28. Queratoacantoma
Caracteristicas Clínicas
Puede ser solitario o multiple.
Malformacion inicial inicia
generalmente como una pequeña
macula roja que pronto se convierte en
una pápula firme con finas escamas
sobre su punto mas elevado.
La papula crece con rapidez en 4-8
semanas y el resultado final es un
nodulo hemisférico, firme, prominente y
asintomático.
Cuando concluye su desarrollo, tiene un
nucleo de queratina rodeado por un
collar de piel o mucosa.Si no se estirpa la anomalía ocurre regresión espontanea. La masa
central de queratina es exfoliada y sana sin dejar cicatriz.

29. Queratoacantoma
Histopatología
Tapón central de queratina con un
borde sobresalienteo soporte marginal
del epitelio.
Hiperplasia pseudoepiteliomatosa,
además de un intenso inflitrado mixto
inflamatorio.
Algunos investigadores piensan que
el queratoacantoma debe
considerarse un Carcinoma bien
diferenciado.

30. Queratoacantoma
Diagnostico Diferencial
Carcinomade Celulas escamosas presenta un
crecimiento lento, es de forma irregular y se
desarrolla en una etapa mas tardía de la
vida.

31. Queratoacantoma
Tratamiento y diagnostico
Seguimiento cuidadoso.
En su fase temprana puede ser
imposible predecir las dimensiones de
la lesión.
El Queratoacantoma solitario se puede
extirpar mediante excisión o por
raspado total de la bse.
En casos en los que no se practica
tratamiento alguno puede observarse
involución espontanea, a menido con o
sin cicatriz.

32. Carcinoma Verrucoso
El Carcinoma Verrucoso de las
membranas mucosas de la boca se
relaciona mas estrechamente con el
empleo de tabaco en sus diferentes
formas, en especial al tabaco
mascado.
Se sospecha un papel para el HPV,
por la identificación de DNA de HPV
dentro del tumor apoya mas aún el
papel de este virus.
Sin tratamiento, puede ocurrir invasión
gradual del periostio y destrucción del hueso.

33. Carcinoma Verrucoso
Caracteristicas Clinicas
Dr. Cesar Villalpando Trejo
Depo. Patología Oral y Maxilofacial U.A.N.L
Esta forma de Carcinoma explica el 5% de carcinomas de
células escamosas intrabucales.
Predominio en hombres
Lesiones tempranas que al principio pueden
interpretarse como hiperplasia verrucosa, son
relativamente superficiales y en el examen clínico casi
siempre muestran color blanco.
El origen de estas lesiones puede ser la Leucoplasia.
Con el tiempo los bordesse vuelven irregulares e
indurados.
La lesioón se hace exofitica con superficie blanquecina.

34. Carcinoma Verrucoso
Histopatologia
Epitelio Superficial notablemente
acatosico y muy queratinizado.
Masas Epiteliales bulbosas bien
diferenciadas.
Adyacente a ellas se encuentra un
inflitrado linfocitico.
Es IMPORTANTE: La ausencia de atipio
celular significativa y patrón
microscópico engañosamente
beningno.

35. Carcinoma Verrucoso
Diagnostico Diferencial
El Carcinoma Verrucoso puede
desarrollarse a partir de una leuplasia
preexistente (en general multiple).
Leucoplasia

36. Carcinoma Verrucoso
Tratamiento & pronostico
El tratamiento primario de mayor parte de los
casos de carcinoma verrucoso es quirúrgico.
No obstante, los trabajos publicados sugieren
que la transformación a carcinoma de células
escamosos ocurre con frecuencia mucho menor
de la comunicada.
Radioteriapa intensiva desde el principio o
combinada con la operación suele ser un
método viable.
Su pronostico es excelente debido a si alto
nivel de diferenciación y la rareza de
producir metástasis.

37. Causa Desconocida

38. Pioestomatitis Vegetante
Se desconoce su causa, aunque
puede reconocerse una relación
con la colitis ulcerativa, colitis
espástica, diarrea crónica y
enfermedad de Crohn.
Mas de 25% de los casos no se
vincula con trastornos
digestivos.

39. Pioestomatitis Vegetante
Caracteristicas Clinicas
La Mucosa bucal se presenta eritematosa
y edematizada y por lo general hendida
en pliegues profundos.
Sobre la superficie de la mucosa se
puede detectar un gran numero de
pustulas pequeñas de color amarillo que
varian de 2-3 mm de diámetro.
Suele atacar gingiva, paladar duro y
blando, mucosa labial y lengua.
Los hombres son los mas afectados.

40. Pioestomatitis Vegetante
Histopatología
Revista Odontológica Méxicana
Hiperqueratosis y acantosis
pronunciada.
Infiltrado inflamatorio intenso
compuesto de neutrófilos y
eosinofilos.
Ulceración y necrosis epitelial
superficial.

41. Pioestomatitis Vegetante
Tratamiento y pronostico
La atención de esta entidad se relaciona
con el control de la enfermedad intestinal
acompañante.
Se pueden suministrar agentes tópicos en
la boca como Corticosteriodes.
Ademas , también de suministrar
antibióticos, multivitaminas y
suplementos nutricionales.

42. Xantoma Verruciforme
Anomalia benigna infrecuente de la
mucosa bucal que en ocasiones se
encuentra sobre la piel; se desconoce su
causa.

43. Xantoma Verruciforme
Características Clínicas
Clinicamente el Xantoma Verruciforme esta
bien circunscrito y con una superficie
granular papilar.
Su tamaño varia de 2 mm a 2 cm.
La lesión posee una superficie exofitica o
hundida y algunas veces ulcerada.
El grado de queratinización influye en su
color y varia de blanco a rojo.
Las anormalidades se distinguen de manera
incidental.

44. Xantoma Verruciforme
Histopatología
Criptas uniformemente invaginadas.
Bordes epiteliales alargados se
extienden havia la lamina propia.
Componente epitelia normal sin
evidencia de displasia o atipia.
Se encuentran diferentes Celulas
espumosas o Xantomatosas en la lamina
propia.
La ultraestructura de las células
espumosas los clasifican mejor como
macrófagos.

45. Xantoma Verruciforme
Diagnostico Diferencial
El Xantoma Verruciforme es semejante a
veces al papiloma escamoso, aunque esta
lesión tiene una predilección distintita
por la gingiva y el borde alveolar.

46. Xantoma Verruciforme
Tratamiento
La terapéutica es la excision
conservadora.
No se han comunicado recurrencias.

47. Caso Clínico
EXTIRPACION DE LESIONES EPITELIALES BENIGNAS EN LA LENGUA, DURANTE EL
PERIODO DE GESTACIÓN. REPORTE DE DOS CASOS Norma Angélica Martínez de
Páez , José Rafael Bermúdez Rodríguez2 . Universidad de Los Andes. Facultad de
Odontología. Cátedras de: Anestesiología y Cirugía Estomatológica y Patología
Clínica y Terapéutica Estomatológica. Mérida-Venezuela.

48. Caso Clínico
Paciente femenina de 37 años de
edad, con seis meses de embarazo,
procedente del estado Mérida, quien
acudió a la consulta refiriendo
molestia y una lesión en la lengua.
Con aparición de la lesión de cinco
meses aproximadamente. Al examen
clínico se observó una lesión de 1 cm
de diámetro, de color blanquecino,
base pediculada, textura verrugosa,
consistencia firme, asintomática, en
el borde lateral derecho de la lengua.

49. Caso Clínico
El estudio histopatológico examinado mostró
una lesión benigna caracterizada por
presentar proyecciones papilares cubiertas
por epitelio estratificado escamoso, acantosis
(engrosamiento del epitelio), papilomatosis e
hiperplasia de las células basales,
hiperqueratosis con cambio de ortoqueratosis,
la membrana basal luce indemne en todo su
trayecto, se identifican cambios de células
coilocíticas en el espesor del epitelio, el
tejido conectivo luce edematoso y
fibrovascular, con infiltrado inflamatorio de
tipo crónico. No se observaron células
neoplásicas malignas en el material
examinado

50. Caso Clínico

51. Caso Clínico
Conclusión diagnóstica:
Lesión epitelial benigna compatible
con papiloma escamoso de la
mucosa bucal (lengua). No se
presentaron complicaciones.

52. Procedimiento

53. Procedimiento

54. No hubo complicaciones.

55. Bibliografía
Patología Bucal: Correlaciones Clinicopatologicas
Joseph A. Regezi y James J. Sciubba
Atlas de Patologia del complejo Bucal
Julio C. Santana Garay
http://www.saber.ula.ve/bitstream/123456789/27278/1/articulo2.
pdf