Exposición de caso clínico Tema a tratar Urología. Abierto a todo interesado en adquirir información acerca de urología. -Procedimiento Quirúrgico -Conceptos claves -Técnica -Arreglos -Instrumental "Mas información aquí "

1. Samuel Palacio
Instrumentador
Quirúrgico
Urología

2. LITIASIS URINARIA

3. DE QUE ESTAN HECHOS LOS CALCULOS?

5. Caso clínico:
datos del paciente:
 Nombres y apellidos: luz blanco
 Edad: 68
 Genero: femenino
 Nivel educativo: primaria
 Lugar de residencia: Vélez Santander vereda el tesoro
 Ocupación: agricultura
 Estado civil: casada
 Fecha de ingreso: 14/01/2015
 Motivo de ingreso: cólico nefrítico
 Grupo sanguíneo: ORH POSITIVO

6. ANTECEDENTES PATOLOGICOS
PERSONALES Y FAMILIARES
 ALERGICOS A FARMACOS Y ALIMENTOS : No
 HOSPITALIZADA: REITERADAMENTE POR COLICO NEFRITICO (Ibuprofeno),
primer episodio hace 10 años y el ultimo hace un año.
 Hace 26 años: COLECISTECTOMIA + APENDICECTOMIA ABIERTA.
 Hace 8 años: ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA, con secuela, usa muletas.
 Hace 31 años: Ligadura de trompas de Eustaquio.
 Padre: Litiasis Renal
 MEDICACION ACTUAL: AINES (Ibuprofeno y Diclofenaco) y Opioides (Tramadol)
 ANTECEDENTES GINECOLOGICOS: Menarquia 14 años
fuma hace 17 años

7.  HABITOS ALIMENTARIOS: Alimentos ricos de carnes rojas y lácteos, en los
últimos años mas pescado (5 años)
 Agua: cuando hay sed
 Apetito: Hiporexia SED: Disminuido Miccion: (2-3 veces al dia)
 Deposiciones: Hace 3 días (1 vez al dia)
 RIESGO GENETICO: NO

8. ENFERMEDAD ACTUAL
 PRIMER EPISODIO: HACE 10 AÑOS
 SINTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES: DOLOR LUMBAR
 RELATO CRONOLOGICO:
 Hace 10 días paciente acude por dolor abdominal tipo cólico que irradia desde
la región lumbar derecha-abdomen- inguinal hasta los labios mayores, de
severa intensidad 8/10 EVA, es llevado al hospital de Vélez, permanece
hospitalizada y dado de alta con leve mejoría
 Hace 7 días el paciente llego con segundo cuadro abdominal tipo cólico.
 Hace 2 días es referida al hospital universitario de Santander para una
ecografía de vías urinarias: Litiasis renal izquierda de 10mm aprox, riñón
derecho y uréter normal. Por este motivo es remitido al especialista
UROLOGIA

9. EXAMEN FISICO
 EXAMEN CLINICO: temperatura 36.5C° FC: 761pm, PA:120/80 mmHgBD-
Acostada, FR: 20rpm, PESO: 57 Kg, Talla:1,55m, IMC:23,7Kg/m²
 EXAMEN GENERAL:
 Hidratada, consiente, alerta, orientada.
 Ojos: Escleras blancas, conjuntivas rosadas, pupilas con reflejo
 Oro faringe: Protesis dentaria, mucosas orales húmedas.
 Cuello: no adenopatías.
 Tórax: simétrico, elasticidad y expansibilidad normal
 Corazón: Ritmo, tono e intensidad normal, timbre conservado, no soplos

10. EXAMEN FISICO
 ABDOMEN:
 Cicatriz paraumbilical derecha de 17cm
 Dolor a la palpación renal( Maniobra de Guyon)
 Dolor de leve intensidad a la palpación profunda del flanco Izquierdo y fosa
iliaca izquierda
 Lumbar: simétrico
 Percusión de Murphy izquierdo: negativo y derecho positiva +/+++
 Puntos de Guyon negativo.

11. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 14 ENERO 2015:
 Hemograma: Leucocitos 17000 Neutrófilos 12000 Hemoglobina 12,5
 Creatinina: 0,95mg/dl
 Orina:
 Leucocitos: 10-15/C
 Hematíes: 3-5
 Gram: No gérmenes
 Bacterias ++

12. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 ECOGRAFIA RENAL VIAS URINARIAS :
 Riñon derecho normal uréter derecho se observa sin imágenes cálcicas ni
dilatación
 Hidronefrosis izquierda de 35mm por Urolitiasis, uréter se observa un calculo
aproximado de 10mm
 Urotac: Riñón izquierdo Hidronefrosis izquierda con ectasia se observa
calculo de 9 mm en región media del uréter de 1800 UH de densidad CON
SIGNOS DE OBSTRUCCION, no se observan mas imágenes cálcicas.
 Riñón derecho: riñón y uréter normales
 Vejiga llenado parcial sin defecto de la pared, sin alteraciones.

13. PROBLEMA IDENTIFICADO

14. PROBLEMAS DE SALUD IDENTIFICADO Y
TRATAMIENTO
 Hidronefrosis y litiasis severa izquierda
 Tratamiento: se solicita ureteroscopia flexible mas litotricia laser,
se solicita valoración por anestesia previa autorización de cirugía,
exámenes solicitados tiempo de coagulación PT y PTT Hemograma
de control Creatinina EKG

15. CIRUGIA

16. EQUIPOS E INSTRUMENTAL PARA LA
CIRUGIA
 Laser holmium

17. EQUIPOS URETEROSCOPIA FLEXIBLE MAS
LITOTRICEA LASER
 Cistoscopio

18. EQUIPOS URETEROSCOPIA FLEXIBLE MAS
LITOTRICEA LASER
 Torre de laparoscopia

19. EQUIPOS URETEROSCOPIA FLEXIBLE MAS
LITOTRICEA LASER
 Ureteroscopio flexible / rigido

20. EQUIPOS URETEROSCOPIA FLEXIBLE MAS
LITOTRICEA LASER
 Equipos de imagenologia / radiografia portatil

21. INSTRUMENTAL BASICO E INSUMOS
 Tijera de mayo
 Pinzas de campo
 Bandeja o platón
 Guantes estériles
 Paquete de ropa
 Catéter doble j
 Guías hidrofilicas

22.  Canastilla o EXTRACTOR DE
CÁLCULOS TIPLESS NITINOL
NCOMPASS
 Solución salina de 1000cc (10)
 Sonda vesical Foley 2 vías con
cistoflo

23. TECNICA QUIRURGICA
 Con el paciente bajo anestesia general o raquídea y en posición de litotomía,
se realiza una cistoscopia y cateterización del orificio uretral. se asciende una
guía hidrofílica hasta el tercio proximal del uréter. Se retira el cistoscopio y
sobre la guía de seguridad se inserta la camisa de acceso se introduce el
ureteroscopio flexible y se avanza bajo visión endoscópica por medio de la
cámara/ monitor, evitando al máximo el trauma de la mucosa hasta encontrar
el calculo. Se introduce la fibra del laser Holmium hasta el calculo para
fragmentarlo. Se procede a retirar los fragmentos con la canastilla. Se
verifica recorrido y se procede a colocar el catéter doble j con el cistoscopio.
 En algunos pacientes se deja sonda Foley vesical a cistoflo si lo amerita.

24. Hospitalización
 Se verifica con rx abdomen la posición del catéter doble j
 Examen de control cuadro hemático, creatinina
 Estado general del paciente
 Estado actual de la orina del paciente
 Temperatura del paciente

25. Salida y controles
 Salida
 Formula media : antibiótico- analgésico
 Control consulta externa urología
 Salida con programación de retiro de catéter doble j en un mes
 Recomendaciones generales
 Incapacidad

26. conclusiones
 La constante evolución tecnológica, la miniaturización del instrumental y la
aparición de ureteroscopios digitales de última generación, más duraderos y
fáciles de manipular, han llevado a que las complicaciones de este
procedimiento sean cada vez menos frecuentes. Gracias a esto se ha
producido una constante expansión en el uso de la ureteroscopia flexible,
tanto como método diagnóstico como terapéutico, siendo en manos expertas,
un procedimiento seguro y eficaz para el manejo de patología litiásica como
de otras alteraciones de la vía urinaria media y alta.