** CASO CLÍNICO DE ALERGIA A LA PENICILINA** ¿REACCIÓN SECUNDARIA?

1. TERAPÉUTICA MÉDICA
ELYZ ARIADNETH CORTEZ LÓPEZ 602

2. CASO CLÍNICO
• FIEBRE NO,
• ESCALOFRÍOS,
• ASTENIA Y
• DEBILIDAD,
• ADELGAZAMIENTO Y
• CUADRO GRIPAL.
• SOPLOS
• HEMORRÁGICAS PALMAS - RETINA
Inf bacterianas
Tratamiento eficaz

3. Masculino de 50 años, sin antecedentes mórbidos de importancia, que ingresó una
ENDOCARDITIS BACTERIANA de válvula aórtica por Enterococcus faecalis. No existían
antecedentes de reacciones de hipersensibilidad a fármacos, incluidas las
penicilinas.
En la 2da semana de tx antimicrobiano comenzó con
disuria; a los dos días hematuria franca con coágulos y
sensación febril.
• El sedimento de orina era completamente normal.
• PF Renal y la PCR normales al ingreso.
• TAC y ecotomografia abdominal; normales.
En los días siguientes, el paciente: Hematuria y además
cólico renal izquierdo.
 Evolucionó temp. 37-38°C, náuseas y
vómitos persistentes y con una
creatininemia en ascenso 3,18 mg/dl. El
sedimento de orina mostró eritrocitos
+++ sin leucocitos ni eosinófilos, con
piocitos y con proteinuria de 0,72 grs/dl.
 En la BH Hto:33,7%, leucocitos:
5.000/mm3 con 5% de eosinófilos,
Hemocultivos y Urocultivo negativos.
 La PCR aumentó 10,9 mg/dl.
 Ecocardiograma, no mostró cambios.
Recibió tratamiento con PENICILINA SÓDICA 5
millones de UI cada 6 horas más GENTAMICINA 80
mg cada 8 horas endovenosos.
Se mantuvo el tratamiento con Penicilina,
se agregó Ciprofloxacina y se suspendió la
Gentamicina.

4.  Se decidió realizar una Cistoscopia: Mucosa
difusamente sangrante sin lesiones circunscritas lo que
confirmó el diagnóstico planteado.
 Se cambió el esquema terapéutico a Vancomicina, la
cual fue ajustada a la función renal del enfermo.
Estando en su 3ta semana de Tx etiológico se sospechó el
diagnóstico de cistitis hemorrágica y nefritis intersticial por
penicilina.
A los dos días de suspender la penicilina se
observó una franca regresión de la
hematuria, desapareció la fiebre y la función
renal tuvo una progresiva mejoría hasta su
completa recuperación.

5. CISTITIS HEMORRÁGICA Y NEFRITIS INTERSTICIAL POR PENICILINA
 RESUMEN
 En un paciente de 50 años que estaba en tratamiento con penicilina y
gentamicina por una endocarditis bacteriana, se observó hematuria y deterioro
de la función renal. Los síntomas se resolvieron después de que estos
antimicrobianos fueron cambiados por vancomicina. Se diagnosticó una cistitis
hemorrágica a través de cistoscopia y se planteó la existencia de una posible
nefritis intersticial.
 Se piensa que los mecanismos involucrados serían reacciones de
hipersensibilidad y/o toxicidad directa. Si bien la nefritis intersticial es una
complicación que se observa ocasionalmente, la combinación de ésta con
cistitis hemorrágica es de muy baja frecuencia. La aparición de hematuria en el
curso de un tratamiento con penicilina, debe hacer plantear la posibilidad de
este tipo de complicaciones.

6.  Gracias.