Este documento contiene la historia clínica de una paciente que presenta fiebre y astenia. Se detallan sus antecedentes médicos y exámenes realizados. Los análisis de laboratorio muestran anemia y elevación del lactato. La biopsia y cultivos revelan la presencia de Estreptococo Anginosus. Se inicia tratamiento con vancomicina e imipenem que es efectivo para controlar la infección.

1. Guendulain Silvana 2012

2. MC: fiebre (38-39°) y astenia 20/01/12
• APP:
HTA
IC
Anemia crónica
Ca de mama.
• Qx:
Mastectomía Derecha + vaciamiento axilar
Quiste Hidatídico de pulmón ( > 40 años)
Vólvulo intestinal.
• A.Med.:
Furosemida,
Espironolactona,
Carvedilol.

3. • VIH , Hep B , Hep C, CMV : (-)
• Ac anti DNA y
nuclecitoplasmatico:(-)
• F R: < 20
• Hemocultivos y urocultivos : (-)

5. • ¿Cuál es su diagnóstico sindrómico?
• ¿Qué diagnóstico presuntivo piensa?
• ¿Qué otro método complementario utilizaría en este
caso?

7. Lab Valor
Hb 8.1
Hto 24.8
Gb 30800
inograma 137/3,2/97
Ac láctico 6,2
urea 36
Creatinina 1.36
VSG 56

11. • Biopsia
• BAL+ Hemocultivos :
Estreptococo Anginosus spp.
Tto: vancomicina + imipenem

12. •10/02/12:UTI Fecha 09/02 27/02 08/03
Hb 8.1 8,9 8,7
TTO: imipenem +
Hto 24.8 29,8 27,6
vancomicina. Gb 30800 8200 4200
•12/02/12: ARM U 36 56 10
•16/02/12: HemocultivoCreatinina 1,36 0,87 0,96
Ac láctico
BAL + estreptococo
VSG 72
anginoso PCR 4,10
tigerciclina ( 9 días) inograma

13. Tamaño:
pueden ser grandes o pequeños
Opacidades esencialmente esférica < 3 cm
numero:
Bordes:
•Bien delimitado >Cantidad malignos
Mts.
•Mal definidos
Infecciosas, ca. Crecimiento:
•Sem: maligno, TBC
•Días: infecciones Bac

14. Cavitación:
Proceso activo!!!!!
Calcificación:
B:concentricas, en palomita de maíz,
difusa.
M: excéntricas y puntiformes .

15. • Neoplasias malignas:
• Carcinoma o sarcoma matastasico.
• Linfoma.
• Neoplasia múltiple: sarcoma de Kaposi y ca
broncoalveolar
. Benignos:
• Hamartoma.
• Papilomatosis laríngea.
• Leiomioma benigno.

16. • Infecciosas:
• Granulomas: TBC, histoplasmosis, criptococosis,
coccidiodomicosis, nocardosis.
• NIA redonda micotica e infecciosa oportunista.
• Abscesos.
• Infartos sépticos.
• Sarampión atípico.
• Quiste hidatídico.
• Paragonimiasis.

17. • No infecciosas:
• Artritis reumatoide, Sx caplan.
• Granulomatosis de wegener.
• Sarcoidosis.
• Inducida x fármacos.

18. • Congénitas:
2.Malformación arteriovenosa.
• Otros:
• Hematomas.
• Amiloidosis.
• Infartos pulmonares.
• Impactacion mucoide.

19. • S milleri ( ß hemolíticos) flora normal de cavidad oral, faringe,
materia fecal y vagina.
• ATB: penicilina, ampicilina, eritromicina, tetraciclina, cafalotina,
rifampicina, vancomicina, clindamicina, cloranfenicol.
Infecciones supurativas
• S milleri : constellatus, intermedius, anginosus.

20. • SM alcanza la cavidad torácica :
3. Aspiración de secreciones.
5. Implante directo ( cirugía o trauma).
7. Extensión por contigüidad.
9. Diseminación hematógena.

21. • Gracias…….