Médico

1. CASO CLÍNICO
“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”

2. DX: Mielomeningocele
RIESGO QUIRÚRGICO: II
EVALUACIÓN ANESTÉSICA PREOPERATORIA
► RAM: Madre niega
► Ant patológicos congénitos:
1: MAR
2. MIELOMENINGOCELE (dx a
lo 6m de gestación)
3. CARDIOPATÍA CONGÉNITA:
CIA ACIANOTICA
4. RIÑÓN EN HERRADURA
PLAN ANESTÉSICO:
ANESTESIA GENERAL
Pac. Varón de 08 meses
HEMOGRAMA 29/09/23
HEMOGLOBINA 11.2
HEMATOCRITO 33.8%
LEUCOCITOS 10.8 K
PLAQUETAS 526K
INR 0.9
TTPa 38.5
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS
ANTECEDENTES
QUIRÚRGICOS
1. COLOSTOMÍA (A LOS 2 dias de
nacido)
2. Obstrucción intestinal (a los 15
días de nacido)
ANTECEDENTES
GESTACIONAL
1. Controles prenatales:
2. NACIMIENTO: CESÁREA
3. EG al nacimiento: 37ss
4. Peso al nacer: 2600
5. APGAR: 7-9
6. NO CORRECCIÓN
INTRAUTERINA DE MMC
EXÁMENES AUXILIARES

3. Inducción
05/10/2023
SALA DE
OPERACIONES
Término de Anestesia 18:00
TÉCNICA ANESTÉSICA GENERAL
INHALATORIA
Diuresis: 50 ml
Hidratación: NaCl 0.9% 450 ml
Analgesia: Morfina 300 mcg
Inicio de CIRUGÍA: 12:00
sibilantes inspiratorios 🡪 salbutamol, reclutamiento
MV🡪 PRESIÓN: Pinsp: 11, FR: 20, PEEP: 5
1. Pre oxigenación: MF a 6lt
2. Inducción farmacológica:
FNT + PROPOFOL +
VECURONIO
3. Posicionamiento: PRONO
Cirugía realizada:
Plastia de mielomeningocele lumbosacro
gigante no roto
NEURO-TRAUMA: CORRECCIÓN DE MIELO MENINGOCELE
Inicio de Anestesia 09:00
Examen Físico:
⮚ W: 7Kg
⮚ AREG,AREN,AREH
⮚ TYP: MV pasa en ACP, no ruidos
agregados
⮚ CV: RCR de buena intensidad
⮚ SNC: activo/ reactivo
⮚ VÍA AÉREA: normal
Funciones Vitales
basales:
PA:80/50
FC: 120-130
T°:36.5
FR :20
SpO2: 99%
FiO2: 21%
INTERCURRENCIA

4. PRONO🡪 SUPINO
● CAÍDA DE SpO2
● MAL PATRÓN
RESPIRATORIO
✔ Cambio de TET
(sospecha de
tapón mucoso)
Extubación
Desbalance
toracoabdominal
SpO2 98% 🡪 FIO2 100%
FC: 130-140 Lpm
Re-intubación
✔ FNT
✔ Propofol
✔ Rocuronio
✔ Caída de SpO2🡪27%
✔ EtCo2: 70
✔ caída de VT
✔ Taquicardia🡪
bradicardia
✔ Cianosis
✔ Silencio respiratorio
SOP - PO INMEDIATO
18:00 21:00 23:00
19:00
20:00
18:30
✔ auscultación: roncantes
difusos
✔ Se busca ventilación
espontánea sin mejora
✔ I/C UCI PED (no cama
disponible)
✔ Mejoría
Pasa a URPA

6. • Excluir las causas mecánicas de sibilancias
❏ obstrucción del TE
❏ intubación esofágica
❏ neumotórax
• Profundizar la anestesia con anestésicos volátiles.
• Nebulizar con agonistas B2 y esteroides. (salbutamol, bromuro de
ipratropio)
• Lidocaína IV 1,5 mg/ kg
• Ajustar los parámetros del ventilador para obtener oxigenación
adecuada
• Considerar bloqueador neuromuscular
• Corticoides IV ( hidrocortisona 2- 4 mg/kg) (4,5)

7. Rx: 04/10/23

8. Rx: 05/10/23
21:02
Rx: 05/10/23
21:02

9. Rx: 05/10/23
21:30

10. Rx: 06/10/23 2