Dolor toracico_ Cuando la semiología complementa la analinitica. (1).pptx
1. Dolor toracico:
Cuando la semiología
complementa la analinitica.
Presentado por: Juan Sebastián Espinosa Rincón
Tutor Médico: Dr. Omar Herrera.
2. Objetivos de la charla:
1. Conocer la semiología del dolor torácico.
2. Aprender a identificar los tipos de dolor torácico en el paciente.
3. Conocer las variantes del ECG en las distinta patologías y su gran importancia.
3. Datos de Identificación.
Nombre de paciente: Diego Jose Pacheco Peñaloza Documento: CC 10499****
Fecha de nacimiento: 02/04/2002 Edad: 21 años Sexo: Masculino Procedencia: Cúcuta.
Dirección: Maz 6 Casa 7 Metropoli Teléfono: 3202391***
Entidad: Nueva EPS S.A Fecha de Ingreso: 11/02/24 5:30 am
MOTIVO DE CONSULTA:
“Tengo dolor en el pecho”
4. ENFERMEDAD ACTUAL:
Masculino de 21 años sin antecedente de importancia quien refiere cuadro clínico de hace 2 horas
consistente en dolor torácico súbito tipo punzadas irradiado a miembro superior izquierdo - se le
realiza ECG institucional.
7. Evolución 8:30 am
SUBJETIVO:
Paciente masculino de 21 años con idx:
- síndrome coronario agudo
subjetivo: paciente refiere persistencia de dolor torácico en menor intensidad
OBJETIVO:
En el momento paciente hemodinámicamente estable, afebril e hidratado,
normosaturado al oxígeno ambiente con adecuado patrón respiratorio sin uso de
músculos accesorios, tolerando vía oral, diuresis y deposiciones positivas.
Normocéfalo,escleras anictéricas pupilas isocóricas, normorreactivas a la luz, cuello
simétrico, móvil, sin adenopatías palpables. mucosa oral húmeda, orofaringe normal,
otoscopia bilateral normal , cuello móvil sin adenopatías sin ingurgitación yugular.
tórax: simétrico, normoexpansible, murmullo vesicular conservado, sin agregados,
ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos. abdomen blando depresible no doloroso a la
palpación ,no signos de irritación peritoneal, puño percusión bilateral negativa, psoas -
, mc burney - , blumberg -, murphy -, rovsing -.extremidades: simétricas, sin edema,
moviles, pulsos conservados y simetricos, con buen llenado capilar neurológico: sin
alteración aparente, activo, reflejos ot conservados y simetricos. genitourinario no
explorado. Se Solicita troponina de control y carga antiisquemica.
FC: 80 lpm FR: 20 PESO: 73kg TALLA: 172cm IMC: 24.6
SPO2: 99% TA: 131/75 T: 36°C Glasgow: 15
Plan de Manejo
10. INTERCONSULTA MEDICINA
INTERNA
(02/11/2024 07:47AM)
Paciente al ingrezo con EKG con evidencia de desnivel positivo de ST de V2-
V3-V4, ondas T picudas de V2-V4, al momento de la evaluación estable
hemodinamicomente con aumento de sistolica, normocardico con oximetria
de pulso en metas a FIO2 21%, niega dolor tipico coronario, solo molestia no
opresiva ni punzante, Se analiza EKG#2 en el cual se evidencia sin mayores
cambios dinamicos, posible relación con sindrome de repolarización precoz.
Se evalua biomarcador isquemico de ingreso el cual se encuentra negativo,
pudiendo estar en contexto clinico de miocarditis vs pericarditis,
concluyendo como presentación o progresión atipico electrocardiografica
negativa para cardiopatia siquemica cardiaca (Troponina I) negativa,
ionograma normal, se indica traslado a unidad de criticos para
monitorizacion cardiaca y hemodinamica no alteración estructural, se solicita
Holter de 24h, Ecografia Pleural, control de biomarcador isquemico, traslado
a UCI. RX sin sin evidencia de cardio0megalia, reja costal sin fracturas campos
pulmonares sin consolidadciones, sin evidenia de derrame pleural.
Indicaciones medicas
11. SE ABRE FOLIO
(11/02/2024 09:54AM)
Solicitud de Exámenes
Indicaciones Medicas
Cocaina O Metabolitos Automatizado
Cannabinoides Automatizado
Barbituricos Cuantitativo Semiautomatizado O Automatizado
Benzodiacepinas Cuantitativas Automatizado
Opiaceos Semiautomatizado O Automatizado
SS Screening Toxicologico
SS Eco Pleural Urgente
12. Evolución 10:40 am
SUBJETIVO:
NOTA RETROSPECTIVA: 8:40AM Ingreso a Sala de Críticos
Paciente con Diagnósticos de:
Al momento sin presencia de dolor, hemodinámicamente con respuesta
cronotrópica y presora consveradas conservadas, normosaturado a oxigeno
ambiente, afebril, funciones mentales superiores conservadas, flujo urinario
conservados, familiar informa antecedente toxicológico de Paciente de consumo
de sustancias psicoactivas tipo cannabis hace 7 meses, pendiente screening
toxicológico, se considera cuadro de pericarditis aguda de probable origen
infeccioso viral a estudiar, se insiste el traslado a UCI.
FC: 66 lpm FR: 18 PESO: 73kg
TALLA: 172cm IMC: 24.6 SPO2:
99% TA: 119/78 T: 37°C
Glasgow: 15
- Dolor precordial en estudio
- Sospecha de pericarditis aguda de probable etiología viral
- Tabaquismo Activo
- Atc. Consumo de sustancias psicoactivas (Cannabis) Hace 6 meses.
Subjetivo: Niega dolor anginoso, niega dolor pleurítico, sin disnea,
afebril
13. INDICACIONES
HOSPITALIZACION POR MEDICINA INTERNA
MONITORIZACION CARDIOVISOSCOPICA CONTINUA
CABECERA A 45 GRADOS
DIETA CORRIENTE
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SSN 0.9% 70CC IV HORA
ASA 500 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS
CLOPIDROGREL 75 MG VIA ORAL CADA DIA
ATORVASTATINA 40 MG VIA ORAL CADA DIA
ENOXAPARINA 60 MG SUBCUTANEO CADA 24 HORAS
OMEPRAZOL 20 MG VIA ORAL CADA DIA
IBUPROFENO TAB 400 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS
ACETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CADA 8 HORAS POR DOLOR INTENSO
MORFINA 2MG IV CADA 8 HORAS **SUSPENDER**
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SE SOLICITA SCREENING TOXICOLOGICO
PENDIENTE CONTROL DE EKG 12PM Y LUEGO CADA 12 HORAS
PENDIENTE ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO, HOLTER DE 24 HORAS, ECOGRAFIA PLEURAL.
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GLUCOMETRIA 6 AM
MEDIDAS ANTITROMBOTICAS NO FARMACOLOGICAS
CONTROL DE SIGNOS VITALES // AVISAR CAMBIOS
14. Evolución 11:04 am
SUBJETIVO:
Paciente con Diagnósticos de:
- Dolor precordial en estudio
- Sospecha de pericarditis aguda de probable etiología viral
- Tabaquismo Activo
- Atc. Consumo de sustancias psicoactivas (Cannabis) Hace 6 meses.
Subjetivo: Niega dolor anginoso, niega dolor pleurítico, sin disnea, afebril
Troponina de Control Negativa a las 4 horas, se suspende clopidogrel ante descarte de síndrome coronario agudo
FC: 71 lpm FR: 19 PESO: 73kg TALLA: 172cm IMC: 24.6 SPO2: 98% TA:
119/76 T: 37°C Glasgow: 15
15. Evolución 12:00 pm
SUBJETIVO:
Paciente con Diagnósticos de:
- Dolor precordial en estudio
- Sospecha de pericarditis aguda de probable etiología viral
- Tabaquismo Activo
- Atc. Consumo de sustancias psicoactivas (Cannabis) Hace 6 meses.
Subjetivo: Niega dolor anginoso, niega dolor pleurítico, sin disnea, afebril. Glucometria 90mg/dl
Ecografía de Tórax: Ambas bases pulmonares libres con adecuada excursión diafragmática. No se observan coleciones
liquidas pericárdicas en el momento actual por este método.
IDX: Ecografía pleural y pericárdica normal.
Aceptado en UCIS de Colombia, por lo que se indica traslado.
FC: 78 lpm FR: 19 PESO: 73kg TALLA: 172cm IMC: 24.6 SPO2: 98% TA:
120/79 T: 37°C Glasgow: 15
16. INGRESÓ A UCIS DE COLOMBIA S.A.S
SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA
CAMA 212 (11/02/2023 12:10PM)
3er Electrocardiograma
(11/02/2024 12:28PM)
19. IAM VS PERICARDITIS
Característica Infarto Agudo de Miocardio (IAM) Pericarditis
Dolor de Pecho
Opresivo, típicamente prolongado (> 20 minutos) y no aliviado por
el reposo o nitroglicerina. Puede irradiarse al brazo izquierdo,
cuello, mandíbula o espalda.
Pleurítico, agudo, punzante, aumenta con la respiración profunda y
la tos, y mejora con la inclinación hacia adelante.
Factores de Riesgo
Hipertensión, diabetes, tabaquismo, colesterol alto, historia familiar
de enfermedad cardíaca, obesidad.
Sexo femenino, uso previo de corticoesteroides, antecedente
recurrente frecuentes de pericarditis, IAM, Infecciones virales
recientes, enfermedades autoinmunes, trauma torácico.
Hallazgos Clínicos
Diaforesis, náuseas, vómitos, palidez, disnea, ansiedad,
taquicardia, hipotensión.
Fiebre, fricción pericárdica (roce pericárdico), pulsos paradójicos,
hipotensión.
Examen Físico
Puede haber signos de insuficiencia cardíaca congestiva, tercer y
cuarto ruidos cardiacos, elevación de la presión venosa yugular.
Frote pericárdico, hipotensión, ingurgitación yugular, pulsos
paradójicos.
ECG
Elevación del segmento ST en derivaciones específicas, a menudo
acompañada de inversión de la onda T y eventual desarrollo de
onda Q patológica.
Elevación difusa del segmento ST con forma de silla de montar, PR
segmento elevado en múltiples derivaciones, inversión de la onda T
generalizada.
Biomarcadores Cardíacos Elevación de troponina cardíaca y creatina quinasa MB (CK-MB).
Troponina cardíaca puede estar ligeramente elevada, pero la CK-
MB generalmente está dentro de límites normales.
Pruebas de Imagen
Ecocardiografía, angiografía coronaria, resonancia magnética
cardíaca (RMC).
Ecocardiografía, ecocardiografía transesofágica, resonancia
magnética cardíaca (RMC).
Tratamiento
Reperfusión inmediata con fibrinolíticos o angioplastia coronaria
percutánea (ACTP), aspirina, clopidogrel, heparina,
betabloqueantes, estatinas.
Antiinflamatorios no esteroides (AINEs), colchicina, aspirina,
esteroides (en algunos casos).
