medicina Humana

1. Caso clinico 2 Semiologia
general
Dr. Reyes Roselló

2. 1 FILIACION
• Dolor abdominal
• Fiebre
• Vómitos
NOMBRES Y APELLIDOS: Wilfredo Requejo
Benavides
EDAD: 14
SEXO:Masculino
RAZA: Mestizo
OCUPACION ACTUAL: Estudiante
ESTADO CIVIL: Soltero
LUGAR DE NACIMIENTO: Huanuco
LUGAR DE RESIDENCIA: La Tinguiña
FECHA DE INGRESO: 27/04/2019
FECHA DE H.C.: 29/04/2019
2. Motivo de consulta
2. Enfermedad actual
• TE: 16hrs
• FI: Insidioso
• CURSO: progresivo

3. 3. ENFERMEDAD ACTUAL
• Paciente masculino refiere dolor abdominal, en
HCD, mal definido, la asocia a la ingesta de
empanadas, se automedica con buscapina
compuesta con lo que cede aparentemente el dolor.
2 horas después dolor reaparece y se irradia a
region periumbilical y posteriormente a FID, intenso,
presentando anorexia y vomitos en 3 oportunidades
y se asocia fiebre motivo por el cual acude a Emg
para atención

4. Antecedentes de importancia
• Hepatitis (-)
• TBC (-)
• Fiebre amarilla (-)
• Vacunas (completas)
• Cirugias Previas (niega)
• Antecedentes familiares (niega)

5. HÁBITOS
FISIOLÓGICOS
• Alimentación: 3 veces al día, rica en carbohidratos
• Micción: 4 veces durante el día
• Deposición: 2 veces día.
PATOLÓGICOS
• Alcohol: NO
• Tabaco: NO
• Drogas: NO
• Alergias: Ninguna
CONDICIONES SOCIO-ECONÓMICAS
Paciente vive en casa propia, junto a su papa y mama; la vivienda es de hormigón
armado.. Cuenta con 3 dormitorios, cocina, baño, sala, comedor y todos los
servicios básicos. Hay presencia de animales domésticos (un perro) en el interior
de la casa.

6. Examen fisico general
TA FC FR T(axilar) Peso Talla
AL INGRESO 94/60 96x ’ 19x ’ 39.6°C 54kg 1.68
AL REALIZAR
HC 110/80 115x ’ 18x ’ 38° 54Kg 1.68

7. Examen fisico regional dirigido
ABDOMEN
• Inspección: En delantal, color de piel concuerda con el resto del
cuerpo, no presencia de cicatriz.
• Auscultación: Ruidos hidroaereos disminuidos.
• Palpación: Abdomen poco depresible, resistencia muscular (+)
doloroso a la palpación superficial, Blumberg (+) Mc Burney (+)
Rovsing (+) Murphy(-), no VMG, no masas palpables.

8. LISTA DE PROBLEMAS

9. Diagnostico sindromicos
RESPIRATORIO GENITO URINARIO SISTÉMICO GASTROINTESTINAL
CARDIO
CIRCULATORIO

10. Examenes auxiliares: imagenes
• Ecografia: vesicula sin presencia de calculos, no inflamada. No
muestra caracteristicas patologicas
• Rx de abdomen simple: no muestra caracteristicas de patologia

11. Analítica sanguínea
BIOMETRIA HEMATICA
GB 13.900
Linfocitos 0,78
Neutrófilos 69,7
Eosinófilos 3,8
Hemoglobina 14,0
Hematocrito 46,0
Plaquetas 190,000
Bioquimica
Glucosa 130
Urea 40
Creatinina 0.74
TGO 33
TGP 56
LDH 195
Lipasa 36
Amilasa 41
BTYF 1.0

12. Diagnostico diferencial
Clinica del
paciente
Colecistitis Pancreatitis Apendicitis Gastritis
Dolor Abd
Anorexia
Nauseas
FIEBRE
Taquipnea
Mcburney
Blumberg
Murphy

14. Caso clinico 3 Semiologia
general
Dr. Reyes Roselló

15. 1 FILIACION
NOMBRES Y APELLIDOS: Wilmer Fajardo Obregoso
EDAD: 72
SEXO:Masculino
RAZA: Mestizo
OCUPACION ACTUAL: Jubilado
ESTADO CIVIL: Casado
LUGAR DE NACIMIENTO: Lima
LUGAR DE RESIDENCIA: Ica
FECHA DE INGRESO: 27/04/2021
FECHA DE H.C.: 29/04/2021

16. ANTECEDENTES
PERSONALES
• Sin alergias medicamentosas
• HTA, hipercolesterolemia y
EPOC a tratamiento actual con
enalapril 20 mg, Bromuro de
tiotropio y salmeterol 50
mcg/fluticasona 250 mcg.
ENFERMEDAD
ACTUAL
• TE: 24 años
• FI: Brusca
• CURSO: PROGRESIVO

17. RELATO
• Varón 82 años que acude a urgencias por dolor en dorso del pie y
tobillo izquierdo de 24 horas de evolución, refiere ademas dolor de
dicho miembro al roce de la sabana, no fiebre.
• No hay antecedentes de traumatismo previo ni torcedura.
• No tiene antecedentes de episodios de artritis
• En mayo 2015 acudió al servicio de urgencias hospitalarias, por un
cuadro similar, fue diagnosticado por esguince.

18. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Exploración física:
Buen estado general, consciente y colaborador
• Exploración extremidades:
• Presencia de tumoracion de aprox 5cm, consistencia dura a nivel de
olecranon izquierdo, no dolorosa a la palpacion, no limita movilización
• Edema, eritema, calor en dorso del pie y maléolo externo, dolor en dorso del
pie, maléolo externo y base del 5to y 1er metatarsiano. Se incrementa con la
movilidad. Sensibilidad conservada y pulsos periféricos presentes
• RESTO DE EXAMEN FISICO NO CONTRIBUTORIO

19. Rx del Pie y tobillo derecho

20. EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA:
• Analítica: hemograma (leucos y neutrofilos) DLN
• Bioquimica:
• Ac. Úrico 32.6mg/dl (VN: 3.5-7.2)
• Cr: 2.3mg/dl
• Muestra de liquido sinovial tobillo:
• Leucocitos 2000/mm3
• PMN: 50
• Claridad: cristal de roca
• Presencia de cristales de urato sodico
• BIOPSIA DE NODULO DE CODO IZQUIERDO
• Presencia de cristales de de urato sodico

21. LISTA DE PROBLEMAS

22. Diagnostico sindrómicos
LOCOMOTOR NEFROUROLOGICO SISTÉMICO GASTROINTESTINAL
CARDIO
CIRCULATORIO

23. Diagnostico diferencial
Clinica del paciente Artritis gotosa Artritis
reumatoidea
Artritis septica Artritis post
estreptococica
monoartritis x x x
alodinea x
tofo x
hiperuricemia x
hipercreatinemia
Edema artricular x x x x
Flogosis artricular x x x
Podagra x