Este caso clínico describe a una paciente de 44 años con diagnóstico de cáncer de cuello uterino en etapa avanzada que se encuentra en posoperatorio de colostomía disfuncionante. La paciente presenta supuración purulenta, dolor severo y coloración negra violácea en la herida quirúrgica. El examen físico revela edema abdominal, eritema y necrosis en la pared abdominal. Los análisis de laboratorio muestran sepsis, insuficiencia renal crónica y anemia moderada. El plan de tratamiento incl

1. CASO
CLÍNICO 7
Ortiz Abanto, Bruno Marcelo

2. Paciente de 44 años con Dx Ca cérvix EC IV B + QT + BT + RT + fístula rectovaginal+ portadora
de colostomía en asa (01/09/19), quien se encuentra en PO de colostomía desfuncionante.
MOLESTIA PRINCIPAL: Supuración purulenta de mal olor y coloración negro violáceo de piel a
nivel de herida PO
ENFERMEDAD ACTUAL:
T.E: 5 días F.I: Insidioso Curso: Progresivo
Paciente mujer de 44 años con Dx Ca cérvix EC IV B + QT + BT + RT + fístula rectovaginal+
portadora de colostomía en asa (01/09/19), quien se encuentra en PO de colostomía
disfuncionante.
5d.a.i: Paciente refiere enrojecimiento de herida PO, dolor tipo punzada de leve intensidad , no
irradiado, que no calmaba y se exacerba con la actividad, sin sintomatología asociada,no tomo
medicamento alguno.
4d.a.i: Paciente refiere sintomatología anteriormente mencionada, asociado a aumento de
temperatura en el mismo lugar, no toma medicamento alguno.
3d.a.i: Paciente refiere persistencia de sintomatología anteriormente descrita, variando el dolor
solo en intensidad, a severa, consume analgésico(no refiere dosis), el dolor disminuye levemente

3. 2d.a.i: Paciente refiere persistencia de sintomatología anteriormente descrita,
variando el dolor solo en intensidad, a severa, consume analgésico nuevamente, no
refiere dosis, el dolor disminuye levemente, además se asocia supuración de mal
olor.
D.i.: Paciente refiere enrojecimiento, supuración purulenta de mal olor y coloración
negro violáceo de piel a nivel de herida PO, además de dolor de severa intensidad,
que no calma con analgésico, motivo por el cual decide ir al Servicio de Emergencia
del IREN, nosocomio en el cual le realizaron intervención quirúrgica. Lugar donde le
solicitaron hemograma completo y ecografía abdominal.
EXAMEN FÍSICO
EXAMEN GENERAL
Signos vitales:
PA: 96/61 mmhg
FR: 18 rpm
T°(Axilar): 36 °C
Apreciación general: Paciente que aparenta su edad cronológica,somnoliento, en
MEG, MEH, MEN. Ventila espontáneamente, LOTEP. Lenguaje fluido y comprensible
. Poco colaborador al examen .Fascia de dolor, afebril

4. TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
● Anasarca
LINFÁTICOS
● No se palpan adenomegalias en cadenas ganglionares de cabeza, cuello, supraclaviculares, axilares,
epitrocleares y poplíteas. Ganglios inguinales no fueron evaluados.
TÓRAX Y PULMONES
● A la inspección: Tórax con diámetro transversal mayor que anteroposterior.
○ Respiración: toracoabdominal, expansión torácica rítmica y de amplitud conservada.
● A la palpación: Amplexación bilateral anterior, frémito conservado.
● A la percusión: sonoridad conservada en ambos campos pulmonares
● A la auscultación: Disminución del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares
CARDIOVASCULAR
● A la inspección: No se logra observar choque de punta.
● A la palpación: no se palpa choque de punta
● A la percusión: No realizada.
● A la auscultación: 1° y 2° ruido audibles en todos los focos auscultatorios, intensidad normal. No
soplos.
● Arterias y Venas: pulsos carotideos, braquiales, radiales, femorales, poplíteos, tibial posteriores
palpables, simétricos con la parte contralateral y sincrónicos con el primer ruido cardiaco.

5. ABDOMEN
● A la inspección: Abdomen globuloso. No se observa circulación colateral, no movimientos
peristálticos, no masas visibles. Cicatriz post operatoria eritematosa asociada a secreción purulenta
de mal olor en 1/3 medio. Coloración negra violácea en abdomen inferior. Eritema y edema de
pared abdominal que abarca hipogastrio, con áreas necróticas en CCI y CID y se extiende hasta
región lumbar izquierda. Colostoma en flanco izquierdo con necrosis periostomal rodeada de
eritema.
● A la auscultación: Ruidos hidroaéreos de regular intensidad presente en los cuatro
cuadrantes. No soplos vasculares, no roce hepático o esplénico.
● A la percusión: Timpánico a nivel de todas las regiones abdominales, matidez hepática por
encima del reborde costal derecho a nivel de LMC derecha (altura aproximada de 10cm), matidez
esplénica hasta el reborde costal izquierdo a nivel de la línea axilar anterior izquierda.
● A la palpación: Dolor a la palpación superficial y profunda . Mc burney(-), Rovsing(-),Signo
psoas(-).
ANO Y RECTO
No evaluados.
GENITOURINARIO
GE caracteres normales. Sonda Foley in situ.
SISTEMA NERVIOSO
● Estado de conciencia: somnoliento, orientado en tiempo, espacio y persona. Glasgow 13
puntos

6. ANTECENDENTES PATOLÓGICOS:
Nefrostoma Derecho, IRC por Uropatía Obstructiva, Fístula rectovaginal
OPERACIONES:
● Lumbotomía por urinoma abscedado (2017)
● Nefrostomía (2018)
● Colostomía en asa ( 01/09/2019)
Funciones Biológicas
● Apetito: Disminuido
● Sed: Conservado
● Sueño: Disminuido
● Diuresis: Conservado
● Deposiciones: Conservado
● Peso: Conservado
RADIOGRAFÍA
No alteraciones en el parénquima pulmonar por este método.
Probable elsión secuelar en el cuarto costal derecho

7. ECOGRAFÍA
ECO AP
● Gran edema de pared abdominal en cuadrante inferior izquierdo y colostomía.
● Hidronefrosis leve bilateral a predominio izquierdo, asociado a hipotrofia renal izquierda.
● Líquido libre en cavidad pélvica a pequeño volumen.
EXAMEN DE LABORATORIO
Hma:
❖ Leuc:8620
❖ Ab:08
❖ Hb:8
❖ Plaq:79.000
❖ TP:17.9
❖ INR:1.41
❖ Alb:1.53
❖ Gluc:67.13
❖ Creat:2.76
❖ Na:131.2
❖ K:.3.8
❖ Cl:101.4

8. PROBLEMAS DE SALUD HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS
P1. Sepsis
P2. ERC G4
P3. Derrame pleural
P4. Fístula rectovaginal
P5. Anemia moderada
● Sepsis foco abdominal por
Streptococcus
● ERC reagudizado
● Cáncer de cérvix EC IV 4 B con
metástasis en pulmón y riñón.

9. SEPSIS 5 PUNTOS
Trombocitopenia: 2pt
Creatinina: 2pt
Glasgow: 1pt

10. ● ERC
○ Anasarca
○ Creatinina 2.76
○ Hiponatremia leve
Leve: 130-134 mEq/L
Moderada: 120-129 mEq/L
Grave: <120 mEq/L
● Derrame pleural
● Fístula Rectovaginal
● Anemia moderada
PLAN DIAGNÓSTICO
● Ecografía abdomino pelvico
● Radiografía de Tórax
● Hemograma
● Recuento de leucocitos
● Perfil renal (Urea, creatinina, AGA,
electrolitos)
● Perfil de coagulación (TP, TTp,
TPa, INR, Dímero D, fibrinógeno)

11. PLAN TERAPÉUTICO
ERC agudizada
Criterios para diálisis de emergencia:
1. Acidosis metabólica severa, que como anteriormente se dijo es cuando tenemos un ph <7.1 + un
HCO3 <10.
2. Hiperkalemia severa refractaria al tto.
3. Intoxicaciones (metanol, etanol, etc)
4. Sobrecarga de volumen: Anuria, anasarca
5. Uremia: BUN >100(literatura norteamericana) >200, ocasiona graves trastornos: Encefalopatía, diátesis
hemorrágica, cetoacidosis
● Anemia: Si ERC 3-5 y Hb < 10,5 g/dl
- Factores estimulantes de la eritropoyesis.
- El objetivo es llevar la hemoglobina a valores entre 11 a 12 g/dL.