Este documento describe las fracturas de la escápula y la clavícula. Detalla la anatomía de estos huesos y las articulaciones del hombro. Explica las causas más comunes de fracturas, su clasificación, evaluación, tratamiento y posibles complicaciones. También cubre temas como luxaciones glenohumerales, mecanismos de lesión, presentación clínica y tipos de luxaciones.

1. Fracturas de escápula y clavícula
HZGA DR. R. GUTIERREZ

2. REPASO ANATÓMICO
 Miembro superior: se divide en cuatro segmentos
-Hombro
-Brazo
-Antebrazo
-Mano

3. HOMBRO
 Segmento proximal del miembro superior, se
extiende de la base del cuello hasta borde superior
del Pectoral Mayor
 Tres regiones
-Anterior o axilar
-Media o deltoidea
-Posterior o Escapular

4. CINTURA ESCAPULAR
Esta conformada por dos huesos pares y simétricos
-Omóplato o Escápula (hueso plano)
-Clavícula (largo)

5. ESCAPULA
 Ubicada en la región posterior del hombro
 Dos caras, tres bordes y tres ángulos
 Su cara anterior cóncava, se amolda a la cara
posterior de los arcos costales 2° a 7°
 Es un hueso plano

6. ESCAPULA
Vista anterior
Vista posterior

7. CLAVÍCULA
o Hueso largo que conecta al omóplato con el tronco
a modo de puente óseo
o Tiene forma de “S” itálica
o Dos bordes, dos caras, dos extremos
o Articula con el Esternón y con el Omóplato

8. CLAVÍCULA

9. ARTICULACIONES DEL HOMBRO
 Articulacion escápulo-humeral
 Articulacion acromioclavicular (artrodia)
 Articulacion esternoclavicular (doble encaje
reciproco)
 Articulacion escapulotoracica (sisarcosis)

10. ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
 Medios de unión:
-cápsula articular
-ligamento acromioclavicular superior
-ligamento acromioclavicular inferior
Movimientos: deslizamiento que permiten elevar o
descender el omóplato junto con la cavidad glenoidea

11. ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR
Recordar que es un doble encaje recíproco por que posee dos
carillas articulares a nivel del manubrio y primer cartílago costal.
 Medios de unión:
-ligamento anterior (borde ant clavícula al esternón y 1°
cartílago)
-ligamento posterior (borde post de clavícula a manubrio)
-ligamento inferior (desde cara inf de clavícula a cartílago costal)
-ligamento superior (fibras cortas-cara sup de clavícula a
manubrio y largas interclavicular)
Movimientos: elevación, descenso y circunducción del hombro

12. LIGAMENTOS PROPIOS DEL OMÓPLATO

13. ARTICULACIÓN ESCAPULOTORÁCICA
Es una sisarcosis, son aquellas articulaciones cuyas
superficies articulares las forman músculos
Carillas articulares: escapular ms Subescapular y por el
lado del tórax, el ms Serrato Mayor
Medios de unión:
-Serrato Mayor que delimita dos espacios
El toracoserrático (entre parrilla costal y serrato mayor) y
el serratoescapular (entre el serrato mayor y
subescapular)
Inserción Serrato Mayor: labio anterior del borde espinal
de la escapula a costillas 1° a 9°.

14. MÚSCULOS REPASO
 Grupo anterior
-Pectoral Mayor
-Pectoral Menor
-Subclavio
-Subescapular
o Grupo posterior ( dos planos)
-superficial
Trapecio
Dorsal Ancho
Romboides
Angular del omóplato
-profundo
Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo Menor
Redondo Mayor
o Grupo interno
Serrato Mayor
o Grupo externo
Deltoides

16. TRIANGULO DE LOS REDONDOS

17. FRACTURAS DE CLAVICULA

18. EPIDEMIOLOGIA
 2,6 % de todas las fracturas del cuerpo
 44 al 66% de las fracturas del hombro
 Las fracturas del tercio medio corresponden al 80%
 Las del tercio lateral 15%
 Las del tercio medial 5%

19. MECANISMO DE LESIÓN
 Caída con fuerza de flexión directa (87%)
o Impacto directo (7%)
o Caídas con miembro superior en extensión (6%)
o Convulsiones o traumatismos mínimos sobre hueso
enfermo (infrecuente)

20. EVALUACIÓN CLÍNICA
 Paciente con antecedente traumático
 Dolor espontáneo
 Deformidad (protrusión)
 Impotencia funcional
 Posición antálgica (sujeta el hombro lesionado con
el miembro contralateral)
 Brazo en aducción apoyado contra el tórax
 Taquipneico ( evita la excursión de vértices
pulmonares)
 Valorar lesiones neurovasculares asociadas y
entrada de aire bilateral (descartando neumotórax)

22. ESTUDIO RADIOLÓGICO
 Radiografías
-frente AP
-axial
-30° cefálica (evita superposición de elementos tórax)
-Oblicua apical: para fracturas mínimamente
desplazadas, el hombro a 45° hacia el emisor y el
tubo de rayos a 20° cefálico
o Tomografía
En los casos de fracturas tercio proximal o distales
que no se distinga bien afectacion articular

24. CLASIFICACIÓN
 Clasificación descriptiva (descripción anatómica de localización,
desplazamiento, angulación, patrón y conminución)
 Clasificación de Allman
 Grupo I: tercio medio (80%)
 Grupo II: tercio distal (15%)
-mínimamente desplazadas : foco entre ligamentos coracoclaviculares con
ellos intactos
-desplazamiento secundario a una fractura medial a los ligamentos ( A: los
ligamentos permanecen unidos al segmento distal, B: fractura del conoide
permanece el trapezoide)
-fractura de superficie acromioclavicular sin lesion de ligamentos
o Grupo III:del tercio proximal (5%)
Cinco tipos
I-minimo deplazamiento
II- desplazadas
III-intraarticulares
IV-separación epifisaria
V-conminutas

25. TRATAMIENTO
No quirúrgico
-yeso en 8
-vendaje en 8
-cabestrillo
Duración: 4-6 semanas con movimientos de rango de codo, muñeca y
mano
Seguimiento: controles rx para valorar eventuales desplazamientos
posteriores
Secuelas: acortamiento y deformidad (mínimas)
Quirúrgico
Osteosíntesis con placa y tornillos
Osteosíntesis con clavo intramedular

26. COMPLICACIONES
 Lesión neurovascular: primaria o secundariamente
al desplazamiento y la formación del callo óseo
 Consolidación en mala posición (disconfort
estético)
 Seudoartrosis (0,1-13%) más en tercio medio.
 Atrosis postraumática

27. FRACTURAS DE ESCAPULA

28.  Poco frecuente, representa un 3-5% de fracturas
del hombro
 0,4-1% de todas las fracturas del cuerpo
 La edad promedio es entre 35 a 45 años
 Producidas por traumatismos de alta energía con
compromiso asociado
EPIDEMIOLOGIA

29.  Traumatismo de alta energía en su mayoría
 Automóvil 50%
 Moto 11-25%
 Carga axial con el brazo en extensión
 Traumatismo directo
 Luxación de hombro
 Avulsión por los músculos o ligamentos
 Debe sospecharse lesiones asociadas:
-35 a 98% se asocian a otras como:
Neumotórax 11-55%
Contusión pulmonar 11-55%
Lesiones ipsilaterales torácicas
Lesiones del plexo braquial
Lesiones de la columna vertebral (cervical inferior 20%, torácica
en 76%, lumbar 4%)
MECANISMO DE PRODUCCIÓN

30. CLÍNICA
 Valoración completa (ABCDE)
 Acude con el miembro en aducción sobre el tórax y
respiración superficial
 Valorar aparición de signo de comolli (zona
triangular en escapula por formación de hematoma
que puede producir compartimental)

31. IMÁGENES
 Radiografías
Tórax frente
Hombro AP
Axilar de escapula
Proyección lateral
Proyección de la escotadura de stryker
(valora coracoides) en 45° de desviacion cefálica
 TAC
(lesiones asociadas)

32. CLASIFICACIÓN
 Anatómica de Damholt
 Tipo I cuerpo de escapula
 Tipo II apófisis incluyendo el acromion y coracoides
 Tipo III fx del angulo superolateral incluyendo
glenoides y cuello

36. TRATAMIENTO
 No quirúrgico
La mayoría de las fracturas son extraarticulares por
lo que se indica inmovilización (cabestrillo) mas
ejercicios en rango de movilidad por 4-6 semanas
con controles periódicos.
o Quirúrgico
Osteosintesis

37. LUXACION GLENOHUMERAL

38. ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL
 Pertenece al tipo de las ENARTROSIS (posee
todos los movimientos)
 Superficies articulares : cabeza del humero (esfera
incompleta) y por otra parte la cavidad glenoidea
de la escapula
 Como la cavidad glenoidea es mas pequeña se
encuentra adaptada por el rodete glenoideo
(estructura fibocartilaginosa)
 Ambas superficies son mantenidas en su lugar por
medios de unión pasivos y activos

40. MEDIOS DE UNIÓN
 Medios activos (tendones musculares) y pasivos
(capsula articular y ligamentos)
 Medios activos: representados por tendones de
musculos que insertan en el humero, supraespinoso,
infraespinoso, subescapular y redondo menor (se
adhieren a la capsula y la refuerzan)-troquiter
 Medios pasivos: condensaciones de la capsula, dificiles
de observar
 -coracohumeral: ap coracoides a troquiter
 -glenohumeral superior
 -glenohumeral medio
 .glenohumeral inferior
 (todos desde rodete glenoideo al troquin)

41.  Los ligamentos glenohumerales configuran dos
orificios
Foramen de Rouviere
(ligamento glenohumeral
medio e inferior)
Foramen de Weitbrecht
(ligamento glenohumeral
superior y medio) transcurre
el tendon del ligamento
subescapular y es el lugar
mas frecuente de luxacion

42. TIPOS
 Se las divide en :
 -anterior
 -superior
 -inferior o erecta
 -posterior

43. EPIDEMIOLOGÍA
 Es la luxación mas común, corresponde al 45% de
todas las luxaciones
 Las luxaciones anteriores suponen el 96% de los casos
y las posteriores del 2-4%
 Las luxaciones superiores e inferiores (erecta), explican
el 0,5% de los casos
 La incidencia alcanza el máximo en varones de 20 a 30
años de edad y en las mujeres de 60 a 80 años
 La tasa de recidiva es del 50%

44. ANATOMÍA PATOLÓGICA
 Implica un desgarro o distensión de la capsula articular
hacia afuera de la glenoides, en ocasiones se separa el
humero por avulsión de los ligamentos glenohumerales
 Rotura del rodete glenoideo: LESION DE BANKART por
avulsión de la porción anteroinferior del rodete
glenoideo y la fractura del borde de la glenoides o
BANKART OSEO. Presentes en el 40% de los hombros
intervenidos qx
 Lesion de HILL-SACHS: defecto en la parte
posterolateral de la cabeza humeral por impacto contra
el borde de la glenoides (27% de lx ant y 74% de lx
recidivantes)

46. LUXACIÓN ANTERIOR
 Corresponden al 96% de todas
 El mecanismo mas frecuente de producción es la
caída con ligera abducción y rotación externa mas
extensión
 El impacto directo desde posterior
 Descargas eléctricas y convulsiones (posterior)

47. PRESENTACIÓN CLÍNICA
 Brazo lesionado en ligera abducción y rotación externa
 Dolor y contractura muscular
 Al examen físico perdida del contorno del hombro por
prominencia del acromion, con depresión posterior
situada debajo del acromion y masa en región anterior
del hombro
 Realizar exploración vasculo-nerviosa (nervio axilar)y
sensibilidad a nivel deltoides
 Evaluación del nervio musculocutaneo en cara
anterolateral del brazo (perfora el coracobraquial y
discurre entre el biceps y braquial anterior, se hace
superficial en cbe)
 Prueba de aprensión positiva (al reproducir la posición
de inicio genera sensación de inestabilidad y dolor)

48. SIGNO DE LA CHARRETERA

49. IMPORTANTE!!!
 Los pacientes pueden concurrir luego de realizada
la reducción ; si no presenta dolor agudo, la
exploración arroja una prueba de aprensión
positiva, (al colocar en posición de provocación el
brazo, despierta la sensación de inestabilidad y
dolor)
 Test de FEAGIN : codo del paciente apoyado en
hombro de examinador, se ejerce fuerza en
dirección inferior sobre humero proximal

50. IMÁGENES
 Radiografias : anteroposterior y proyección de
Velpeau (útil cuando existe dolor)
 Tomografia (fracturas asociadas)
 Resonancia Nuclear Magnética

51. TRATAMIENTO
 Reducción cerrada bajo bloqueo intraarticular o
sedación mas analgesia
 Maniobras descriptas
-Tracción-contratracción o punto cero
-Maniobra de Hipócrates
-Técnica de Stinson (colgando un peso de 2,5 kg en
15-20 min)
-Técnica de manipulación escapular (se empuja la
región inferior de la escapula en dirección medial e
inferior manteniendo fija la porción superomedial)
-Técnica de Milch
-Técnica de Kocher

54.  Tras la reducción se inmoviliza el miembro con un
cabestrillo o vendaje tipo Velpeau, durante 2-5
semanas dependiendo de la edad del paciente
(menor a mayor edad)
 Después de la inmovilización se comienza con la
rehabilitación que incluya aumento progresivo de la
rotación externa, flexión y abducción, junto con
ejercicios para recuperar el rango completo de la
movilidad articular

55. INDICACIONES QUIRÚRGICAS
 La reducción anterior irreductible, puede deberse a
interposición de partes blandas por lo que requiere
una reducción abierta (raras)
 Las indicaciones quirúrgicas incluyen:
 Primer episodio en hombre joven
 Interposición de partes blandas
 Fractura desplazada del troquiter + 5mm tras la
reducción
 Fractura del reborde glenoideo +5 mm (Bankart)
 Pacientes deportistas
 Recurrencias

56. LUXACIÓN GLENOHUMERAL POSTERIOR
 Representa del 2-4 % de todas
 Con frecuencia pasa inadvertida de forma inicial 60-
80%
 Mecanismo de producción : indirecto por traumatismo
con el hombro en aducción, flexión y rotación externa
 Descargas eléctricas o convulsiones (debido a la fuerza
que ejercen los rotadores internos-dorsal ancho
,pectoral mayor y subescapular)
 Traumatismo anterior que provoca una traslación del
humero posterior ( mecanismo directo)

57. CLÍNICA
 No se observa una deformidad tan llamativa
 El miembro afectado se mantiene en la posición clásica
de cabestrillo, con el miembro en adduccion y rotación
interna
 Pueden pasar por alto estas lesiones
 Existe lesión del Nervio Circunflejo pero en menor
medida que la anterior
 Masa palpable en la cara posterior del hombro con
aplanamiento en cara anterior y protrusión de la apófisis
coracoides

58. CLASIFICACIÓN
 Según la etiologia : traumatica/atraumatica
 Según la anatomia
 -subacromial (98%)
 -subglenoidea (rara)
 -subespinosa(rara)

59. REDUCCIÓN CERRADA
 Paciente en decúbito supino, se aplica tracción en
línea con la deformidad elevando la cabeza del
humero suavemente
 No debe forzarse la rotación externa, puesto que si
existe una fx asociada puede producirse la fx de la
cabeza del humero
 Luego se realiza inmovilización con cabestrillo

60. LUXACIÓN GLENOHUMERAL INFERIOR
(ERECTA)
 Es una lesión muy rara, mas común en ancianos
 Mecanismo de producción: hiperabduccion, donde el
humero hace palanca sobre el acromion, lo cual ejerce
fuerza de palanca desplazándola en dirección inferior
 La parte superior de la superficie articular se dirige en
dirección inferior , y la diáfisis en dirección superior
 Frecuentes la avulsión y la rotura del manguito de los
rotadores, lesión del plexo braquial, y de la arteria axilar

61. CLÍNICA
 Presentan de forma característica, una “posición
de saludo”, con el humero bloqueado en abduccion
de 110ª-160ª y en antepulsion
 Típicamente se palpa la cabeza del humero sobre
la parte lateral del tórax, en la axila

62. REDUCCIÓN CERRADA
 Se puede lograr la reducción mediante maniobras
de tracción contratracción en sentido del eje del
humero con disminución progresiva y cuidadosa de
la abducción
 Tratamiento quirugico: en ocasiones la cabeza abre
un ojal en la capsula inferior y partes blandas que
impide la reduccion cerrada

63. LUXACIÓN GLENOHUMERAL SUPERIOR
 Es una lesión muy poco frecuente
 Mecanismo de producción: fuerza externa desde abajo
hacia arriba sobre el miembro superior en adduccion,
por ejemplo en caída desde cierta altura
 Se asocia a fracturas de clavícula, acromion, apófisis
coracoides, articulacion acromioclavicular ,troquin y
troquiter
 Se acompaña de lesión de partes blandas como el
manguito de los rotadores, tendón del biceps y capsula
articular glenohumeral

64. CLÍNICA
 Acude sujetando en aduccion el miembro que se
encuentra acortado
 Se palpa facilmente la cabeza del humero por
encima del acromion
 Las lesiones neurovasculares son frecuentes

65. REDUCCIÓN CERRADA
 Se intenta la reducción con analgésicos y sedantes
 Aplicando fuerza axial en dirección inferior con
contratracción junto con un componente de
tracción lateral

66. COMPLICACIONES GENERALES
 Daño neurovascular
 Fracturas asociadas
 Recidiva
 Lesiones ligamentarias

67. FRACTURAS DIAFISARIAS DE HÚMERO

68. ANATOMIA
• EL HUMERO ES UN HUESO LARGO, PAR, QUE
CONFORMA EL SEGUNDO SEGMENTO DEL
MIEMBRO SUPERIOR (BRAZO).
• SE EXTIENDE DESDE BORDE INFERIOR DEL
PECTORAL MAYOR HASTA LA LINEA FLEXORA
DEL CODO.
FORMA PARTE DE LA CINTURA ESCAPULAR
ARTICULACION TIPO DIARTROSIS: ENARTROSIS
MOVIMIENTOS:
FLEXION,EXTENSION,ROTACION, ABEDUCCION,
ADUCCION (CIRCUNDUCCION)

69. HUMERO
EPIFISIS SUPERIOR:
-TROQUITER
-TROQUIN
-CORREDERA BICIPITAL
-CUELLO ANATOMICO
-CUELLO QUIRURGICO

70. HUMERO
CUERPO O DIAFISIS:
ES UNA PIRAMIDE SEPARADA DE LA EPIFISIS POR EL CUELLO
QUIRURGICO (LINEA IMAGINARIA), FORMADA POR :
-TRES CARAS: POSTERIOR, EXTERNA E INTERNA
-TRES BORDES: ANTERIOR, INTERNO Y EXTERNO (SEPARAN LOS
BORDES)
 CARA POSTERIOR: CANAL DE TORSION, DIVIDE EN DOS
PORCIONES, SUPERIOR (VASTO EXTERNO) Y UNA INFERIOR
(VASTO INTERNO). CORRE EL NERVIO RADIAL
 CARA EXTERNA: V DELTOIDEA FORMADA POR DOS LABIOS
SUPERIOR (DELTOIDES) INFERIOR (BRAQUIAL ANTERIOR)
 CARA INTERNA: AGUJERO NUTRICIO Y DOS MUSCULOS BRAQUIAL
ANTERIOR (DISTAL) Y CORACOBRAQUIAL (PROXIMAL)

71. MUSCULOS
LOS MUSCULOS SON CUATRO, UBICADOS EN
DOS COMPARTIMIENTOS
-ANTERIOR: BICEPS BRAQUIAL, (CUBIERTO EN
PCIO POR DELTOIDES Y PECTORAL MAYOR),
BRAQUIAL ANTERIOR Y CORACOBRAQUIAL-
INERV. MUSCULOCUTANEO
-POSTERIOR: TRICEPS -RADIAL

72. IRRIGACION
 ESTA DADA POR LA ARTERIA SUBCLAVIA QUE
DA LA ARTERIA AXILAR QUE SE TRANSFORMA
EN HUMERAL PARA TERMINAR EN CUBITAL Y
RADIAL
• EL PAQUETE VASCULONERVIOSO DEL BRAZO
CORRE POR EL COMPARTIMENTO ANTERIOR ,
BORDE INTERNO DEL BICEPS, FORMADO POR
ART HUMERAL SUS VENAS SATELITES Y EL N
MEDIANO.

73. EPIDEMIOLOGIA
 REPRESENTA DEL 3 AL 5% DE TODAS LAS
FRACTURAS
 INCIDENCIA 14,5 POR 100.000
PERSONAS/AÑO
DE UN 2 AL 10% SON ABIERTAS
 EL 60% AFECTA AL TERCIO MEDIO, 30%
TERCIO PROXIMAL Y 10 % TERCIO DISTAL
 DISTRIBUCION BIMODAL CON PICO EN
TERCERA DECADA EN HOMBRES Y
SÉPTIMA EN MUJERES

74. CONSIDERACIONES ANATOMICAS
 LA DIAFISIS SE EXTIENDE DESDE LA INSERCION DEL
MUSCULO PECTORAL MAYOR A LA CRESTA
SUPRACONDILEA
 LA FORMA DEL HUMERO CAMBIA DE CILINDRICO A
PIRAMIDAL HACIA DISTAL
 LA IRRIGACION ESTA DADA POR RAMAS PERFORANTES DE
ART BRAQUIAL. INGRESA EN CARA MEDIAL DEL HUMERO
DISTAL
 LAS INSERCIONES MUSCULOTENDINOSAS EN DIAFISIS
DEFINEN EL PATRON DE DESPLAZAMIENTO
 SE IDENTIFICA EL NERVIO RADIAL 14 CM A PROXIMAL DEL
EPICONDILO, O 21 CM DE EPITROCLEA

75. MECANISMO DE LESION
 DIRECTO: EL TRAUMATISMO DIRECTO POR GOLPE,
ACCIDENTE DE TRÁNSITO (ALTA ENERGIA, JOVENES,
BUENA MASA OSEA)
 INDIRECTO:CAIDA CON BRAZO EN EXTENSION,
LESIONES AL LANZAR CON CONTRACCIONES
EXTREMAS, LEVANTAMIENTO DE PESAS
 EL PATRON DE FRACTURA DEPENDERA DE LA FUERZA
APLICADA
-COMPRESION: AFECTA PROXIMAL O DISTAL
-FLEXION: TRANSVERSAS DE DIAFISIS
-TORSION: ESPIROIDEAS DE DIAFISIS
-TORSION Y FLEXION: OBLICUAS, CON FRAGMENTO EN
ALAS DE MARIPOSA

76. POSICION DE FRAGMENTOS OSEOS
ENCIMA DE LA
INSERCION DEL
PECTORAL
MAYOR
PROXIMAL: EN
ABDUCCION Y
ROTACION
EXTERNA
(ROTADORES)
DISTAL: MEDIAL Y
PROXIMAL POR
DELTOIDES Y
PECTORAL MAYOR
ENTRE PECTORAL
MAYOR Y
TUBEROSIDAD
DELTOIDEA
PROXIMAL:MEDIAL
POR EL PECTORAL
MAYOR Y
REDONDO MAYOR,
DORSAL ANCHO
DISTAL: LATERAL Y
PROXIMAL POR EL
DELTOIDES
DISTAL A
TUBEROSIDAD
DELTOIDEA
PROXIMAL: EN
ABEDUCCION POR
EL DELTOIDES
DISTAL: MEDIAL Y
PROXIMAL , POR
BICEPS Y TRICEPS

77. CLINICA
 DOLOR, TUMEFACCION, DEFORMIDAD,
ACORTAMIENTO DEL BRAZO LESIONADO CON
ANTECEDENTE TRAUMATICO
 EVALUAR COMPONENTES
NEUROVASCULARES (N RADIAL)
 MEDIR PRESION COMPARTIMENTAL
 MOVIMIENTO CON CREPITACION Y DOLOR,
MIEMBRO TUTORIZADO AL TORAX SOSTENIDO
CON MIEMBRO SUPERIOR CONTRALATERAL

78. CLASIFICACIONES
 DESCRIPTIVA:
-LOCALIZACION: 1/3 PROXIMAL, MEDIO, DISTAL
-GRADO: DESPLAZADA O NO
-DIRECCION Y CARACTERISTICAS: TRANSV,
OBLICUA, ESPIROIDEA, SEGMENTARIA Y
CONMINUTA
• CONDICIONES DEL HUESO: NORMAL,
OSTREOPENICA, PATOLOGICA
• EXTENSION ARTICULAR

79. AO-MULLER

80. IMAGENES
 RADIOGRAFIAS: PROYECCIONES AP Y
LATERAL (TRANSTORACICA) DE HUMERO
INCLUYENDO HOMBRO Y CODO
 RNM/TAC : SE UTILIZAN EN FRACTURAS
PATOLOGICAS GENERALMENTE

81. TRATAMIENTO
TENER EN CUENTA:
 CARACTERISTICAS DEL PACIENTE
 CARACTERISTICAS DE FRACTURA
 DEMANDA FUNCIONAL
 CALIDAD OSEA
 LESIONES ASOCIADAS
 SITUACION DE PARTES BLANDAS

82. TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
 Mayor parte de las fracturas de humero ( 90%)
 Conocimiento de vectores de fuerza que deben ser
controlados (desplazamientos)
 Seguimiento cercano del paciente ( 1 vez por semana )
 Paciente colaborador, capaz de permanecer
incorporado y caminar
 Reducción aceptable
 Musculatura del brazo intacta/inervada
 Angulación anterior (sagital) 20° y deformidad en varo
de 30°
 Traslacion del foco de hasta 3 cm es aceptable con
poca repercusión estética

83. OPCIONES
 YESO COLGANTE: USA EL PESO DEL MISMO PARA
DISTRACCION Y REDUCCION DE FRACTURA
-FRACTURAS DE PORCION MEDIA
-ESPIROIDEAS U OBLICUAS
-OBLICUA CORTA Y TRANSVERSA SON CI RELATIVAS
POR QUE PUEDEN DISTRACCIONAR LOS
FRAGMENTOS (RETARDO/PSEUDOARTROSIS)
• EL PACIENTE DEBE PERMANECER CON EL
MIEMBRO PENDIENTE TODO EL TIEMPO PARA QUE
FUNCIONE
• INMOVILIZACION TORACOBRAQUIAL (VELPEAU):
EN NIÑOS Y ANCIANOS QUE NO TOLERAN OTRO
METODO-FX QUE NO NECESITAN REDUCION,

84. QUIRURGICO
 INDICACIONES
 POLITRAUMATIZADO
 REDUCCION CERRADA INADECUADA
 CONSOLIDACION EN POSCION INACEPTABLE
 FX PATOLOGICA
 LESION VASCULAR
 CODO FLOTANTE
 SEGMENTARIAS
 EXTENSION INTRAARTICULAR
 FX BILATERALES
 FX ABIERTAS
 DAÑO NEUROLOGICO
 LESION PLEXO BRAQUIAL
 PARALISIS N RADIAL
 SEUDOARTROSIS
 HABITO CORPORAL DESFAVORABLE (OBESIDAD MÓRBIDA)
 RIGIDEZ HOMBRO

85. TECNICAS
 RAFI
 FIJACION INTRAMEDULAR
 FIJADOR EXTERNO

86.  REHABILITACION POSTOPRATORIA:
INMEDIATAMENTE DESPUES DE CX RANGO DE
MOVILIDADA DE MANO MUÑECA Y CODO,
SEGÚN DOLOR Y LUEGO HOMBRO Y CODO

87. COMPLICACIONES
 LESION DEL NERVIO RADIAL (18%): MAS FREC EN
TERCIO DISTAL (HOLSTEN-LEVIS ) ATRAPA O LESIONA
AL MISMO A TRAVES DEL PASO POR EL TABIQUE
INTERMUSCULAR
 LA MAYORIA DE LAS LESIONES SON NEURAPRAXIAS Y
AXONOTMESIS (RECUP EN 3-4 MESES) SALVO
TRAUMATISMOS PENETRANTES
 PASADO LOS 4 MESES SIN MEJORIA EMG SE PUEDE
EXPLORAR QUIRUGICAMENTE
 LESION VASCULAR (POCO FREC) . LA ARTERIA
BRAQUIAL TIENE MAYOR POSIBILIDAD DE LESIONARSE
EN TERCIO PROXIMAL O DISTAL (LA PERFUSION DEBE
RESTABLECERSE EN LAS PRIMERAS 6 HS) POTENCIAL
FASCIOTOMIA LUEGO DE REPARACION
 CONSOLIDACION EN MALA POSICION, EN OCASIONES
SIN REPERCUCION FUNCIONAL

88. BIBILIOGRAFIA
 Kenneth A. Egol, Kenneth J. Koval, Joseph D. Zuckerman. Manual de Fracturas. 5° edicion. ed,. Wolters
Kluwer.2015.