De la cátedra del Dr. Eulogio López Calixto, preparé el tema de Fracturas de hombro (escápula, clavícula, tercio proximal de húmero).

1. Fracturas de hombro.
Benemérita Universidad Autónoma de
Puebla.
Facultad de Medicina.
Nosología y Clínica Quirúrgica del Aparato Músculo-
Esquelético.
Profesor: Dr. Eulogio López Calixto.
Alumno: Marco Antonio Amador González.

2. Definición.
Pérdida de solución de continuidad de los
huesos del hombro, dígase clavícula, escápula y
la extremidad superior del húmero.
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas – Parte
especial. 113 – 115 pp. Editorial El Ateneo.
Dandy, David J. Traumatología y Ortopedia. 2. Trauma. 12. Lesiones del miembro superior. 186 - 190 pp.
Editorial Manual moderno.

5. Fisiopatología.
Hecho con base en:
• San Roman, Eduardo., Neira, Jorge A., Tisminetzky, Gustavo. Trauma Prioridades. 15.1. Traumatismos Musculo-esqueléticos. 396 p. Editorial
Panamericana.
• Rosa-Pérez, Luis Julio. Lesiones Traumáticas. Cirugía Ortopédica y Traumatología II.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_ii/lesiones_t.htm
• Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 13. Fracturas. 98 – 99 pp. Editorial El Ateneo.

6. Tomado de:
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. Fisiopatología
ósea y articular 14 p. Editorial El Ateneo.

7. Etiología.
La causa más frecuente son los traumatismos indirectos
sobre ésta región anatómica. Complican con luxación
de la articulación gleno-humeral, esguinces y lesión del
plexo braquial.
Tomado de:
Dandy, David J. Traumatología y Ortopedia. 2. Trauma. 12. Lesiones
del miembro superior. 186 p. Editorial Manual moderno.

8. Clasificación: fractura de clavícula.
Incompleta y completa.
La fractura incompleta (tallo verde), es más
común en niños (sin angulación); la fractura
completa es más común en adultos mayores por
descalcificación.
Allman: Fracturas de tercio proximal, medio y
distal.
Silberman, Fernando S. Traumatología y Ortopedia. 50. Fracturas y luxaciones de hombro. 337 p. 2da edición. Editorial panamericana.
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas – Parte especial. 113 p. Editorial El Ateneo.
Fractura de clavicula: Clasificación de Allman Allman F L, JBJS (A) 49:774-784, 1967

9. García B, Cristian. Caso clínico-radiológico. Rev. chil. pediatr. v.75 n.2 Santiago mar. 2004.
http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062004000200009

10. Clasificación: fractura de extremidad superior
del húmero.
Clasificación de Neer:
Se basa en la cantidad
de fragmentos.
Silberman, Fernando S. Traumatología y
Ortopedia. 50. Fracturas y luxaciones de
hombro. 337 p. 2da edición. Editorial
panamericana.

11. Clasificación de
Anquin:
Se basa en la
localización
anatómica de la
fractura.
Silberman, Fernando S. Traumatología y
Ortopedia. 50. Fracturas y luxaciones de
hombro. 337 p. 2da edición. Editorial
panamericana.

14. Clasificación: fracturas de escápula.
Clasificación de Euler y
Ruedi.
• De cuerpo aislada o
conminuta.
• Apófisis.
– Espina de la escápula.
– Coracoides.
– Acromion.
Schulterchirurgie. Clasificación Euler y Ruedi de
fracutas de Escapula. Edited by Habermeyer P, 261-272
,1996.

15. • Cuello de la escápula.
– Cuello anatómico.
– Cuello quirúrgico.
– Cuello quirúrgico con:
• Fractura de clavícula y
acromion.
• Rotura de ligamento
coracoclavicular y
coracoacromial.
Schulterchirurgie. Clasificación Euler y Ruedi de fracutas
de Escapula. Edited by Habermeyer P, 261-272 ,1996.

16. • Fractura articular:
– Reborde glenoideo.
– Fosa glenoidea con:
• Fragmento glenoideo interior.
• Axial a la superficie glenoidea.
• Con minuta.
– Cuello escapular y cuerpo.
• Combinadas.
Schulterchirurgie. Clasificación Euler y Ruedi de fracutas de
Escapula. Edited by Habermeyer P, 261-272 ,1996.

18. Cuadro clínico:
El paciente sostiene con su mano sana la lesión
e inclina la cabeza hacia el lado fracturado.
El hombro está deformado por el
desplazamiento del muñón y el brazo está
aproximado al tórax.
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas –
Parte especial. 113 p. Editorial El Ateneo.

19. Hay tumefacción edematosa con probable
ulceración de la piel por fragmento fracturario y
puede palparse la solución de continuidad.
Signo de la tecla + crepitación
Los movimientos activos están muy limitados
(especialmente la abducción).
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas –
Parte especial. 113 p. Editorial El Ateneo.

20. Las fracturas de los extremos de la clavícula
(menos frecuentes) con desplazamiento, pueden
confundirse con luxaciones acromioclaviculares
o esternoclaviculares).
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas –
Parte especial. 113 p. Editorial El Ateneo.

22. Cuadro clínico: húmero.
Con enclavamiento fragmentario: dolor e
impotencia funcional son de menor intensidad.
La epífisis se mueve solidariamente con la
diáfisis.
Fracturas sin engranamiento: crepitación más
movimiento anormal.
Por abducción: angulación del eje braquial.
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas –
Parte especial. 115 p. Editorial El Ateneo.

23. Tumefacción + Signo de
Hennequin
Signo de Hennequin:
Equimosis extensa que abarca
brazo, axila y en ocasiones tórax.
Fractura cabalgada: hay
acortamiento segmentario.
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas –
Parte especial. 115 p. Editorial El Ateneo.

25. Cuadro clínico: escápula.
Fractura de cuerpo: se asocian con fracturas de
costillas o neumotórax. Si hay desplazamiento
no suele ser importante.
Hay hematomas que ocupan las celdas
subescapular, supra e infraespinosa.
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas –
Parte especial. 114 p. Editorial El Ateneo.

26. También suele asociarse con contusión pulmonar,
lesión del plexo braquial, lesión arterial, fracturas
craneales y lesiones de columna.
Signo de Comolli: tumefacción que asemeja la forma
triangular de la escápula después de una fractura.
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas – Parte especial. 114 p. Editorial El Ateneo.
Rincón-Cardozo, Diego Fernando. Fractura compleja de escápula tratada con reducción y osteosíntesis con placa anatómica bloqueada de
calcáneo. Medicas UIS vol.27 no.3 Bicaramanga Sep./Dec. 2014.
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-03192014000300015

27. “Las fracturas escapulares constituyen el 1%
del todas las fracturas y el 5% de las fracturas
de cintura escapular.
Se deben, por lo regular, a traumatismos de
alta energía.”
- Dr. Diego Fernando Rincón Cardozo: Médico
Ortopedista y Traumatólogo. Hospital de Santander.

28. Exámenes paraclínicos.
Fractura de clavícula:
Rx. Simple de hombro en proyección antero-posterior que incluya la
articulación esterno-clavicular hasta la porción lateral del húmero.
Agregar radiografía de tórax si se sospecha neumo o hemotórax.
TAC cuando se sospecha de lesión intra-articular o cuando la fractura se
encuentra en los extremos del hueso.
TAC + reconstrucción 3D para evaluar consolidación de la fractura o cuando
hay fractura desplazada.
GPC. Tratamiento de fractura de clavícula en el adulto. Catalog Mtro Guías Pract Clin IMSS-584-12.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/584_GPC_Fxclaviculaenadulto/584GRR.pdf

29. Fracturas de porción superior del húmero:
Son necesarias dos radiografías: anteroposterior y axial. También
es conveniente realizar la proyección lateral de hombro.
Patología Traumática. Primera Sección. 1. Fracturas del miembro superior. Fractuas del húmero.
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_22.html

30. Fracturas de escápula:
Antero-posterior y lateral para cuerpo y acromion;
proyección Stryker para practuras de la apófisis
coracoides.
TAC con reconstrucción 3D en plano transversal.
Si hay neumo o hemotórax asociado agregar radiografía
simple de tórax.
Rincón-Cardozo, Diego Fernando. Fractura compleja de escápula tratada con reducción y osteosíntesis con placa anatómica
bloqueada de calcáneo. Medicas UIS vol.27 no.3 Bicaramanga Sep./Dec. 2014.
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-03192014000300015

32. Complicaciones:
Clavícula: lesión de vasos subclavios o del plexo braquial. La
pseudoartrosis es rara.
La consolidación con cabalgamiento no tiene mucha importancia
si no excede los 2 cm. En adultos mayores un tratamiento
funcional incorrecto puede ocasionar rigidez del hombro.
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas – Parte especial. 114 p.
Editorial El Ateneo.

33. Escápula:
Las complicaciones suelen ser propias del
traumatismo y de lesiones agregadas (P/E
fractura de costillas). En mayores de 40 años se
encuentra rigidez del hombro.
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas – Parte especial.
114 p. Editorial El Ateneo.

34. Húmero: se asocian al traumatismo. Suelen ser acompañadas
por luxación de la articulación gleno-humeral, lesión del plexo
braquial y esguince de los ligamentos del hombro.
No suelen presentar mayores problemas a menos que los
fragmentos estén muy separados. En AM suelen formar callo
sólido de 5 a 6 semanas; en niños fusionan más rápido.
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas – Parte
especial. 114 p. Editorial El Ateneo.

35. Lesión del plexo braquial:
Por traumatismo moderado-severo debido a
accidentes laborales, de tráfico o trauma
obstétrico.
Las lesiones pre-ganglionares nunca se
recuperan; las posganglionares, a veces lo
hacen.

36. Evaluación fácil del plexo braquial.
Las primeras ramas que salen del plexo braquial son los
nervios motores a los músculos romboides y elevador
de la escápula.
Si el paciente tiene fuerza en esos músculos, y puede
elevar la escápula, la lesión debe ser distal al origen de
estos nervios en el plexo, y el pronóstico será mejor
que el de un paciente que no puede elevar la escápula.
Dandy, David J. Traumatología y Ortopedia. 2. Trauma. 12. Lesiones del miembro superior. 186 -
190 pp. Editorial Manual moderno.

38. Tratamiento: clavícula.
Ortopédico:
Fx sin desplazamiento se ocupa el vendaje en 8. Algunos casos se
refuezan con vendas de yeso.
Quirúrgico:
Se utiliza en caso de lesión vascular, Fx con gran desplazamiento
y pseudoartrosis si no hay contraindicaciones.
Silberman, Fernando S. Traumatología y Ortopedia. 50. Fracturas y luxaciones de hombro. 337 p. 2da edición.
Editorial panamericana.

39. Tratamiento: húmero.
Las fracturas sin desplazamiento son tratadas con un cabestrillo o
con un yeso colgante que actúa como dispositivo de extensión.
La fractura conminuta y las fracturas-luxaciones
Siempre requieren tratamiento quirúrgico y varía en cada caso.
Silberman, Fernando S. Traumatología y Ortopedia. 50. Fracturas y luxaciones de hombro. 337 p. 2da edición. Editorial
panamericana.
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas – Parte especial. 114 p. Editorial
El Ateneo.

40. En fracturas por aducción en niños debe
corregirse el desplazamiento por tracción y
abducción con yeso toracobraquial.
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas – Parte
especial. 114 p. Editorial El Ateneo.

41. Cuando está desplazada y no hay enclavamiento se intenta
reducción manual traccionando el brazo en aducción y
anteposición, luego de desplazar hacia afuera el extremo
superior de la diáfisis. Para finalmente colocar un yeso colgante.
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas – Parte
especial. 114 p. Editorial El Ateneo.

42. Tratamiento: escápula.
Ortopédico:
Más del 90% de las Fx de escápula están poco desplazadas. El Tx
conservador suele ser excelente.
Corrección de los desplazamientos mediante extensión continua,
con brazo en abducción durante 4 semanas. Después de los 40
años, se coloca férula de abducción y se llevan a cabo ejercicios
de mano, muñeca y codo.
A los 15 días se comienzan los inicios de hombro.
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas – Parte
especial. 114 p. Editorial El Ateneo.

44. Quirúrgico:
Las fracturas tipo II requieren reducción abierta; las Fx tipo III
requieren abordaje anterior con colocación de tornillo
glenoideo.
Reducción Abierta y Fijación Interna en Fx tipo IV; tipo V
combinan tratamiento de II y V. Suelen causarse por impacto de
lata energía.
Rincón-Cardozo, Diego Fernando. Fractura compleja de escápula tratada con reducción y osteosíntesis con placa anatómica
bloqueada de calcáneo. Medicas UIS vol.27 no.3 Bicaramanga Sep./Dec. 2014.
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-03192014000300015

45. Pronóstico.
Clavícula: el pronóstico es bueno cuando no hay
desplazamiento mayor a 2 cm y no haya compromiso
de plexo braquial o vasos subclavios.
Húmero: en niños el pronóstico es excelente. En AM
puede presentarse rigidez del hombro.
Escápula: no hay complicaciones mayores si no hay
otras lesiones asociadas.

46. “Y es que claro, el pecho, el cuerpo no es nunca
más que uno; pero las almas que viven dentro
no son dos, ni cinco, sino innumerables; el
hombre es un tejido compuesto de muchos
hilos.”
- Hermann Hesse.