El documento abarca las fracturas del hombro, incluyendo su definición, etiología, clasificación y tratamiento. Se detallan distintas tipologías de fracturas (clavícula, húmero y escápula) y sus características clínicas, exámenes para diagnóstico y pronósticos según su gravedad. Además, se analizan complicaciones asociadas y recomendaciones para el tratamiento ortopédico y quirúrgico.

1. Fracturas de hombro.
Benemérita Universidad Autónoma de
Puebla.
Facultad de Medicina.
Nosología y Clínica Quirúrgica del Aparato Músculo-
Esquelético.
Profesor: Dr. Eulogio López Calixto.
Alumno: Marco Antonio Amador González.

2. Definición.
Pérdida de solución de continuidad de los
huesos del hombro, dígase clavícula, escápula y
la extremidad superior del húmero.
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas – Parte
especial. 113 – 115 pp. Editorial El Ateneo.
Dandy, David J. Traumatología y Ortopedia. 2. Trauma. 12. Lesiones del miembro superior. 186 - 190 pp.
Editorial Manual moderno.

5. Fisiopatología.
Hecho con base en:
• San Roman, Eduardo., Neira, Jorge A., Tisminetzky, Gustavo. Trauma Prioridades. 15.1. Traumatismos Musculo-esqueléticos. 396 p. Editorial
Panamericana.
• Rosa-Pérez, Luis Julio. Lesiones Traumáticas. Cirugía Ortopédica y Traumatología II.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_ii/lesiones_t.htm
• Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 13. Fracturas. 98 – 99 pp. Editorial El Ateneo.

6. Tomado de:
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. Fisiopatología
ósea y articular 14 p. Editorial El Ateneo.

7. Etiología.
La causa más frecuente son los traumatismos indirectos
sobre ésta región anatómica. Complican con luxación
de la articulación gleno-humeral, esguinces y lesión del
plexo braquial.
Tomado de:
Dandy, David J. Traumatología y Ortopedia. 2. Trauma. 12. Lesiones
del miembro superior. 186 p. Editorial Manual moderno.

8. Clasificación: fractura de clavícula.
Incompleta y completa.
La fractura incompleta (tallo verde), es más
común en niños (sin angulación); la fractura
completa es más común en adultos mayores por
descalcificación.
Allman: Fracturas de tercio proximal, medio y
distal.
Silberman, Fernando S. Traumatología y Ortopedia. 50. Fracturas y luxaciones de hombro. 337 p. 2da edición. Editorial panamericana.
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas – Parte especial. 113 p. Editorial El Ateneo.
Fractura de clavicula: Clasificación de Allman Allman F L, JBJS (A) 49:774-784, 1967

9. García B, Cristian. Caso clínico-radiológico. Rev. chil. pediatr. v.75 n.2 Santiago mar. 2004.
http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062004000200009

10. Clasificación: fractura de extremidad superior
del húmero.
Clasificación de Neer:
Se basa en la cantidad
de fragmentos.
Silberman, Fernando S. Traumatología y
Ortopedia. 50. Fracturas y luxaciones de
hombro. 337 p. 2da edición. Editorial
panamericana.

11. Clasificación de
Anquin:
Se basa en la
localización
anatómica de la
fractura.
Silberman, Fernando S. Traumatología y
Ortopedia. 50. Fracturas y luxaciones de
hombro. 337 p. 2da edición. Editorial
panamericana.

14. Clasificación: fracturas de escápula.
Clasificación de Euler y
Ruedi.
• De cuerpo aislada o
conminuta.
• Apófisis.
– Espina de la escápula.
– Coracoides.
– Acromion.
Schulterchirurgie. Clasificación Euler y Ruedi de
fracutas de Escapula. Edited by Habermeyer P, 261-272
,1996.

15. • Cuello de la escápula.
– Cuello anatómico.
– Cuello quirúrgico.
– Cuello quirúrgico con:
• Fractura de clavícula y
acromion.
• Rotura de ligamento
coracoclavicular y
coracoacromial.
Schulterchirurgie. Clasificación Euler y Ruedi de fracutas
de Escapula. Edited by Habermeyer P, 261-272 ,1996.

16. • Fractura articular:
– Reborde glenoideo.
– Fosa glenoidea con:
• Fragmento glenoideo interior.
• Axial a la superficie glenoidea.
• Con minuta.
– Cuello escapular y cuerpo.
• Combinadas.
Schulterchirurgie. Clasificación Euler y Ruedi de fracutas de
Escapula. Edited by Habermeyer P, 261-272 ,1996.

18. Cuadro clínico:
El paciente sostiene con su mano sana la lesión
e inclina la cabeza hacia el lado fracturado.
El hombro está deformado por el
desplazamiento del muñón y el brazo está
aproximado al tórax.
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas –
Parte especial. 113 p. Editorial El Ateneo.

19. Hay tumefacción edematosa con probable
ulceración de la piel por fragmento fracturario y
puede palparse la solución de continuidad.
Signo de la tecla + crepitación
Los movimientos activos están muy limitados
(especialmente la abducción).
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas –
Parte especial. 113 p. Editorial El Ateneo.

20. Las fracturas de los extremos de la clavícula
(menos frecuentes) con desplazamiento, pueden
confundirse con luxaciones acromioclaviculares
o esternoclaviculares).
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas –
Parte especial. 113 p. Editorial El Ateneo.

22. Cuadro clínico: húmero.
Con enclavamiento fragmentario: dolor e
impotencia funcional son de menor intensidad.
La epífisis se mueve solidariamente con la
diáfisis.
Fracturas sin engranamiento: crepitación más
movimiento anormal.
Por abducción: angulación del eje braquial.
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas –
Parte especial. 115 p. Editorial El Ateneo.

23. Tumefacción + Signo de
Hennequin
Signo de Hennequin:
Equimosis extensa que abarca
brazo, axila y en ocasiones tórax.
Fractura cabalgada: hay
acortamiento segmentario.
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas –
Parte especial. 115 p. Editorial El Ateneo.

25. Cuadro clínico: escápula.
Fractura de cuerpo: se asocian con fracturas de
costillas o neumotórax. Si hay desplazamiento
no suele ser importante.
Hay hematomas que ocupan las celdas
subescapular, supra e infraespinosa.
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas –
Parte especial. 114 p. Editorial El Ateneo.

26. También suele asociarse con contusión pulmonar,
lesión del plexo braquial, lesión arterial, fracturas
craneales y lesiones de columna.
Signo de Comolli: tumefacción que asemeja la forma
triangular de la escápula después de una fractura.
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas – Parte especial. 114 p. Editorial El Ateneo.
Rincón-Cardozo, Diego Fernando. Fractura compleja de escápula tratada con reducción y osteosíntesis con placa anatómica bloqueada de
calcáneo. Medicas UIS vol.27 no.3 Bicaramanga Sep./Dec. 2014.
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-03192014000300015

27. “Las fracturas escapulares constituyen el 1%
del todas las fracturas y el 5% de las fracturas
de cintura escapular.
Se deben, por lo regular, a traumatismos de
alta energía.”
- Dr. Diego Fernando Rincón Cardozo: Médico
Ortopedista y Traumatólogo. Hospital de Santander.

28. Exámenes paraclínicos.
Fractura de clavícula:
Rx. Simple de hombro en proyección antero-posterior que incluya la
articulación esterno-clavicular hasta la porción lateral del húmero.
Agregar radiografía de tórax si se sospecha neumo o hemotórax.
TAC cuando se sospecha de lesión intra-articular o cuando la fractura se
encuentra en los extremos del hueso.
TAC + reconstrucción 3D para evaluar consolidación de la fractura o cuando
hay fractura desplazada.
GPC. Tratamiento de fractura de clavícula en el adulto. Catalog Mtro Guías Pract Clin IMSS-584-12.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/584_GPC_Fxclaviculaenadulto/584GRR.pdf

29. Fracturas de porción superior del húmero:
Son necesarias dos radiografías: anteroposterior y axial. También
es conveniente realizar la proyección lateral de hombro.
Patología Traumática. Primera Sección. 1. Fracturas del miembro superior. Fractuas del húmero.
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_22.html

30. Fracturas de escápula:
Antero-posterior y lateral para cuerpo y acromion;
proyección Stryker para practuras de la apófisis
coracoides.
TAC con reconstrucción 3D en plano transversal.
Si hay neumo o hemotórax asociado agregar radiografía
simple de tórax.
Rincón-Cardozo, Diego Fernando. Fractura compleja de escápula tratada con reducción y osteosíntesis con placa anatómica
bloqueada de calcáneo. Medicas UIS vol.27 no.3 Bicaramanga Sep./Dec. 2014.
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-03192014000300015

32. Complicaciones:
Clavícula: lesión de vasos subclavios o del plexo braquial. La
pseudoartrosis es rara.
La consolidación con cabalgamiento no tiene mucha importancia
si no excede los 2 cm. En adultos mayores un tratamiento
funcional incorrecto puede ocasionar rigidez del hombro.
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas – Parte especial. 114 p.
Editorial El Ateneo.

33. Escápula:
Las complicaciones suelen ser propias del
traumatismo y de lesiones agregadas (P/E
fractura de costillas). En mayores de 40 años se
encuentra rigidez del hombro.
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas – Parte especial.
114 p. Editorial El Ateneo.

34. Húmero: se asocian al traumatismo. Suelen ser acompañadas
por luxación de la articulación gleno-humeral, lesión del plexo
braquial y esguince de los ligamentos del hombro.
No suelen presentar mayores problemas a menos que los
fragmentos estén muy separados. En AM suelen formar callo
sólido de 5 a 6 semanas; en niños fusionan más rápido.
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas – Parte
especial. 114 p. Editorial El Ateneo.

35. Lesión del plexo braquial:
Por traumatismo moderado-severo debido a
accidentes laborales, de tráfico o trauma
obstétrico.
Las lesiones pre-ganglionares nunca se
recuperan; las posganglionares, a veces lo
hacen.

36. Evaluación fácil del plexo braquial.
Las primeras ramas que salen del plexo braquial son los
nervios motores a los músculos romboides y elevador
de la escápula.
Si el paciente tiene fuerza en esos músculos, y puede
elevar la escápula, la lesión debe ser distal al origen de
estos nervios en el plexo, y el pronóstico será mejor
que el de un paciente que no puede elevar la escápula.
Dandy, David J. Traumatología y Ortopedia. 2. Trauma. 12. Lesiones del miembro superior. 186 -
190 pp. Editorial Manual moderno.

38. Tratamiento: clavícula.
Ortopédico:
Fx sin desplazamiento se ocupa el vendaje en 8. Algunos casos se
refuezan con vendas de yeso.
Quirúrgico:
Se utiliza en caso de lesión vascular, Fx con gran desplazamiento
y pseudoartrosis si no hay contraindicaciones.
Silberman, Fernando S. Traumatología y Ortopedia. 50. Fracturas y luxaciones de hombro. 337 p. 2da edición.
Editorial panamericana.

39. Tratamiento: húmero.
Las fracturas sin desplazamiento son tratadas con un cabestrillo o
con un yeso colgante que actúa como dispositivo de extensión.
La fractura conminuta y las fracturas-luxaciones
Siempre requieren tratamiento quirúrgico y varía en cada caso.
Silberman, Fernando S. Traumatología y Ortopedia. 50. Fracturas y luxaciones de hombro. 337 p. 2da edición. Editorial
panamericana.
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas – Parte especial. 114 p. Editorial
El Ateneo.

40. En fracturas por aducción en niños debe
corregirse el desplazamiento por tracción y
abducción con yeso toracobraquial.
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas – Parte
especial. 114 p. Editorial El Ateneo.

41. Cuando está desplazada y no hay enclavamiento se intenta
reducción manual traccionando el brazo en aducción y
anteposición, luego de desplazar hacia afuera el extremo
superior de la diáfisis. Para finalmente colocar un yeso colgante.
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas – Parte
especial. 114 p. Editorial El Ateneo.

42. Tratamiento: escápula.
Ortopédico:
Más del 90% de las Fx de escápula están poco desplazadas. El Tx
conservador suele ser excelente.
Corrección de los desplazamientos mediante extensión continua,
con brazo en abducción durante 4 semanas. Después de los 40
años, se coloca férula de abducción y se llevan a cabo ejercicios
de mano, muñeca y codo.
A los 15 días se comienzan los inicios de hombro.
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas – Parte
especial. 114 p. Editorial El Ateneo.

44. Quirúrgico:
Las fracturas tipo II requieren reducción abierta; las Fx tipo III
requieren abordaje anterior con colocación de tornillo
glenoideo.
Reducción Abierta y Fijación Interna en Fx tipo IV; tipo V
combinan tratamiento de II y V. Suelen causarse por impacto de
lata energía.
Rincón-Cardozo, Diego Fernando. Fractura compleja de escápula tratada con reducción y osteosíntesis con placa anatómica
bloqueada de calcáneo. Medicas UIS vol.27 no.3 Bicaramanga Sep./Dec. 2014.
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-03192014000300015

45. Pronóstico.
Clavícula: el pronóstico es bueno cuando no hay
desplazamiento mayor a 2 cm y no haya compromiso
de plexo braquial o vasos subclavios.
Húmero: en niños el pronóstico es excelente. En AM
puede presentarse rigidez del hombro.
Escápula: no hay complicaciones mayores si no hay
otras lesiones asociadas.

46. “Y es que claro, el pecho, el cuerpo no es nunca
más que uno; pero las almas que viven dentro
no son dos, ni cinco, sino innumerables; el
hombre es un tejido compuesto de muchos
hilos.”
- Hermann Hesse.