Fractura de Tobillo, por Ricardo Mora, estudiante medicina, 5o Año, Traumatología, Facultad de Ciencias Médicas y Biologicas "Dr. Ignacio Chavéz"

1. “Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo”
Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas
“Dr. Ignacio Chávez”
>> Clínica Quirúrgica II<<
Titular: Dr. Carlos M. Álvarez Suarez
Tema: “Fractura de Tobillo”
Expositor: Ricardo Mora Moreno
5o Año Sección 06
07 / Octubre / 2010
Morelia, Michoacán

2. Anatomía
 El tobillo está constituido por las superficies
articulares del astrágalo, la tibia y el peroné, así
como por sus ligamentos de unión y la cápsula.

3. Anatomía
 Mortaja Tibio-Astragalina:
 Extremidad Distal de la Tibia
 Extremidad Proximal del Peroné
 Parte Superior del Astrágalo

4. Anatomía
 Las superficies óseas están solidarizadas por la
cápsula articular y por los ligamentos:
 Lateral Externo (LLE)
 Ligamento Lateral Interno (LLI)
 Ligamentos Tibeoperoneos

5. Anatomía
 El Ligamento Lateral Externo (LLE) está constituido
por 3 fascículos:
 Anterior o Peroneoastragalino Anterior,
 Medio o Peroneocalcáneo.
 Posterior o Peroneoastragalino Posterior.

6. Anatomía
 El Ligamento Lateral Interno (LLI) es una
estructura fuerte, constituida por 2 planos:
 Plano Superficial o Ligamento Deltoideo (de
Farabeuf).
 Plano Profundo.

7. Anatomía
 Los ligamentos tibioperoneos son:
 Anterior.
 Posterior.

8. Cx y Dx
 Cx:
 Dolor Intenso.
 El Paciente no puede apoyar el pie.
 Cojera antálgica.
 Tumefacción variable.
 Deformidad.
 Dx:
 Historia Clínica.
 Rx AP, Lateral y/o Oblicua

9. Bostezo Externo

10. Cajón Anterior

14. Clasificación
 Dupuytren-Danis: Tipo y Nivel del trazo fracturario.
 Lauge-Hansen: Mecanismo de producción de la fractura.
 Danis-Weber: Fundamento anatómico del trazo fracturario.

15. Clasificación
Tipo Dupuytren Danis Lauge-Hansen Weber Duparc
I (5%) - Subligamentaria o Supinación- A Aducción
Infrasindesmótica Aducción
II (20%) Alta Supraligamentaria o Pronación- C Abducción
Suprasindesmótica Abducción
III (20%) Alta (Maisonneuve) Supraligamentaria Pronación-Rotación B Rotación Externa
Externa Supratuberositaria
IV (50%) Baja Interligamentaria o Supinación- B Rotación Externa
Transindesmótica Rotación Externa Intertuberositaria

16. Lauge-Hansen
 Tiene fundamento patogénico, terapéutico y es compleja.
 Describe 4 tipos principales de fracturas del tobillo:
 Supinación-Aducción
 Pronación-Abducción
 Pronación-Rotación Externa
 Supinación-Rotación Externa
 La primera parte (Supinación/Pronación) corresponde a
la posición del pie en el momento del accidente, y la
segunda parte, a la dirección o sentido de la fuerza
traumática.

17. Lauge-Hansen

18. Fracturas en Aducción
ESTADIO 1
 - Ruptura del ligamento externo o
 - Avulsión del maléolo externo o
 - Fractura horizontal Infra-ligamentaria

19. Fracturas en Aducción
ESTADIO 2
Fractura del maléolo interno
(vertical)

20. Fractura en Abducción
Estadio 1
 Fractura horizontal del
 maléolo interno
Estadio 2
 - Ruptura de los ligamentos
 peroneo-tibiales: diastasis
 - Ruptura de la membrana
 ínter-ósea
Estadio 3
 Fractura del peroné
 (horizontal sin abducción pura)

21. Fractura en Abducción

22. Fracturas en Rotación Externa supra-ligamentarias
(en abducción)
 Estadio 1: Fractura del maléolo interno (o LLI)
 Estadio 2: Ruptura del ligamento peroneo-tibial anterior, diastasis +
 Estadio 3: Fractura del peroné, oblicua de abajo hacia posterior (alta o baja)
 Estadio 4: Ruptura del ligamento peroneo-tibial post, membrana inter-ósea, diastasis +++

23. Fractura de DUPUYTREN

24. Tx Fractura de DUPUYTREN

25. FRACTURAS en ROTACION EXTERNA
Trans-ligamentarias (en aducción)
Estadio 2 Estadio 3
Estadio 1 Fractura espiroidea del maléolo Fractura del maléolo interno
Ruptura del ligamento peroneo- externo (trazo transversal) o LLI
tibial anterior Ruptura del ligamento peroneo-
o avulsión de su inserción tibial posterior Diastasis ++

26. FRACTURAS en ROTACION EXTERNA
Trans-ligamentarias (en aducción)

27. FRACTURAS en ROTACION EXTERNA
Trans-ligamentarias (en aducción)

28. Danis-Weber
 Esta clasificación tiene en cuenta la “Sindesmosis tibioperonea”.
 Puede ser:
 A / Infrasindesmótica / Infra-ligamentaria
 B / Transindesmótica / Inter-ligamentaria
 C / Suprasindesmótica / Supra-ligamentaria

29. Danis-Weber

30. Danis-Weber

31. Danis-Weber

34. Fractura Bimaleolar

35. Fractura Trimaleolar

36. Fractura del maléolo posterior
(Destot)

37. Fracturas en Niños y Adolescentes
 Clasificación de Salter-Harris:
 Tipo I
 Tipo II
 Tipo III
 Tipo IV
 Tipo V

38. Salter-Harris 2
La mayoría de las fracturas afectan a los
los cartílagos de crecimiento

39. Salter-Harris
3

40. Salter-Harris 4

41. Tipo 5 de Salter-Harris
 Contusión del Cartílago de
Crecimiento
 Invisible a la radiografía
 Riesgo de epifisiodesis
(desviaciones en varo o valgo)

42. Fractura de Maisonneuve
 Esta lesión consiste en una
fractura del peroné proximal
asociado a una ruptura de
la sindesmosis con
subluxación lateral del talo.

43. Tratamiento
 Para el Tx óptimo de las fracturas de tobillo se deben
satisfacer 4 criterios:
1) Luxaciones y fracturas deben reducirse lo más pronto
posible.
2) Deben restablecerse con precisión todas las superficies
articulares.
3) Durante el periodo de cicatrización ósea la fractura debe
mantenerse en posición reducida.
4) Movimiento de la articulación debe iniciarse en cuanto
sea posible.
 Cuando se satisfacen los objetivos de este Tx, se pueden
esperar buenos resultados, aunque se tiene que
considerar que el desgarro del cartílago articular
produce daño permanente.

44. Tratamiento

45. Síntesis Fx

46. Tratamiento
Tornillos Obenque

47. Osteosíntesis Peroné

48. Osteosíntesis

49. Osteosíntesis

50. Tratamiento
Osteosíntesis del maléolo y reparación del LLI

51. Tratamiento
Osteosíntesis del peroné por medio de una placa.
peron
Reducción de la diastasis. Sutura del LLI

52. Tratamiento
Osteosíntesis del peroné por placa y tornillos.
Reducción de la diastasis Tibio-peroneo distal por medio de 1 tornillo. Sutura del LLI

53. Tratamiento
En caso de lesión cutánea :
osteosíntesis mínima

54. Tratamiento
Fractura marginal anterior +Fractura del peroné +
ruptura del LLI
Osteosíntesis por placa y 1 tornillo anterior.

55. Tratamiento
Fractura Pilón Tibial y maléolos; Osteosíntesis : una placa sobre el maléolo externo, un tornillo sobre el
maléolo interno y tres tornillos en descenso (rappel) sobre el fragmento posterior

56. Tratamiento

57. Tratamiento

58. Complicaciones
A- La consolidación viciosa
B- La pseudoartrosis
C- La rigidez
D- La exposición del foco de fractura
E- La compresión de la arteria tibial posterior

59. Fuente Bibliográfica
 Ortopedia y Traumatología; Silberman, Varaona; 2ª Edición;
Editorial Medica Panamericana; 2006; Buenos Aires.
 Diagnóstico y Tratamiento en Ortopedia; Harry B. Skinner; 3ª
Edición; Editorial Manual Moderno; 2004; México, D.F.
 Trastornos y Lesiones del Sistema Musculoesqueletico; Robert
Bruce Salter; 3ª Edición; Editorial Masson; 2001; Barcelona,
España.