1. Fracturas de Clavícula y Escápula,
Luxación Acromioclavicular y
Esternoclavicular
Por: Xiomara Pereira
OrtopediaVI año
Medicina UNAH-VS

2. GENERALIDADES
o Es un hueso subcutáneo
o Se insertan varios músculos : Esternocleidomastoideo,
Deltoides, Pectoral mayor y Trapecio
o Forma de S cursiva
o Carece de un canal medular propiamente dicho
o Presenta dos caras ( superior e inferior ), dos bordes (
anterior y posterior ), dos extremidades ( acromial y esternal)
o Es el primer hueso plano que se osifica
o Extremidad esternal une la diáfisis a los 21 años y se termina
de madurar a los 31 años
o Es la ultima epífisis ósea en madurar
o La clavícula derecha es más fuerte que la izquierda y
generalmente más corta
2

3. Traumatismos de la Cintura Escapular
 Fracturas de la clavícula
 Luxación acromio-
clavicular
 Luxación esterno-
clavicular
 Fracturas de la escápula
 Fracturas extremidad
proximal del húmero
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4. Generalidades: Clavícula
2º tipo de fractura mas frecuente en niños, prevalencia
de 8-15%, representando un 10 a 12% la fractura lateral
de clavícula. (H:M - 2.5:1)
4
5%80%15%

5. Fractura de Clavícula
Mecanismo de la lesión:
 Trauma directo
 Trauma indirecto
5

6. Clasificación de Allman
Grupo I: tercio medio (80-82%)
6

7. 7
Grupo II: tercio lateral (12-14%)

8. Fracturas del tercio lateral (Neer)
8
Tipo I: son fracturas no desplazadas, sin lesión de
ligamentos, tratamiento conservador

9. 9
Tipo II: son fracturas en las cuales se rompen los ligamentos
coracoclaviculares por lo que la fractura se desplaza. El problema
de esta fractura es que es muy inestable y no puede ser tratada
conservadoramente sino que quirúrgicamente.

10. 10
Tipo III: articular de la clavícula y si la fractura está desplazada
tiene queson las fracturas intraarticulares que comprometen la
superficie ser operada. El problema de esta fractura es que da
como complicación tardía la artrosis de la articulación. Se puede
confundir con luxación acromioclavicular.

11. 11
Grupo III: tercio proximal (6%)

12. Evaluación y Manifestaciones Clínicas
 Edad del paciente
 Antecedente traumático
 El paciente adopta una posición antálgica, no puede levantar
el brazo, Inestabilidad , reducción de la amplitud del
movimiento , acortamiento del hombro
 Crepitación o movilidad anormal en la clavícula
 Dolor y edema en el sitio de la fractura
 Desplazamiento de la Fractura , el extremo proximal de la
clavícula se desplaza hacia arriba y atrás por acción del
musculo esternocleidomastoideo
 El extremo distal de la clavícula se desplaza hacia atrás y
adelante por acción del deltoides y pectoral mayor
 Signo de la tecla
12

13. Desplazamiento de fractura
13

14. 14

15. Lesiones Asociadas
15
Osteoarticulares
• Fracturas de 1ª
costilla
• Fractura de escápula
• Fractura tercio
superior del humero
• Luxaciones
AcromioClavicular y
EsternoClavicular
Neurovasculares
• Laceraciones arteria
subclavia
• Trombosis vena
subclavia
• Lesión del plexo
braquial

16. 16

17. Diagnóstico
Importante:
Siempre realizar un examen
vascular (palpar pulsos) y
hacer una evaluación
neurológica para descartar
una posible lesión
neurovascular.
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18. Valoración Radiológica
Inclinación cefálica 20-45°  Proyección AP normal
18

19. Tratamiento
Preferiblemente tratar conservadoramente, si no está
desplazada basta con la inmovilización del miembro por 3 a
6 semanas.
Aunque las fracturas desplazadas de la clavícula a menudo
no se pueden reducir y mantener en posición perfecta, los
resultado estéticos son aceptables y los funcionales
excelentes de manera uniforme.
La frecuencia de pseudoartrosis es mas frecuente: 3.7% en
reducción abierta y 0.8% en reducción cerrada.
Apoyo Kinesiológico durante el seguimiento
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20.  Inmovilización: vendaje en
ocho, las axilas deben ir
acolchadas y no apretar
demasiados porque puede
comprimir las estructuras
adyacentes, se debe
cambiar periódicamente
porque se afloja.Además
del vendaje se agrega
cabestrillo.
20

21. Complicaciones de la Fractura
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Inmediatas
• 1. Lesiones
neurovasculares
• 2. Lesiones
vasculares
• 3. Síndrome
compartamental
• 4. Síndrome de
embolia grasa
Tardías
• 1. Consolidación
viciosa
• 2. Lesión
neurológica tardía (2
a 3 meses después)
• 3.Artritis
postraumática
• 4. Pseudoartrosis: el
tratamiento es
quirúrgico

22. Complicaciones postquirúrgicas
Cicatrices viciosas
Queloide
Adherencias a la piel
Pseudoartrosis
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23. Factores que predisponen a Pseudoartosis
1. Tratamiento quirúrgico con inadecuada fijación
interna
2. Inadecuada inmovilización en pacientes con múltiples
lesiones
3. Fracturas tipo II del extremo externo
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24. Consolidación viciosa
24
Pseudoartrosis

25. Osteosíntesis (RAFI)
25

26. Placa Gancho
26

27. Indicaciones quirúrgicas absolutas
1. El acortamiento ≥ 20 mm
2. Lesión Abierta
3. Inminente interrupción de la piel y fractura irreductible
4. Compromiso vascular
5. Pérdida neurológica progresiva
6. Desplazamiento patológico de fractura asociada con parálisis
trapezoidal
7. Disociación Escapulotorácica
8. Tercer segmento verticalizado hacia pleura
9. Fracturas de tercio distal de clavicula que se comporte como una
luxacion A/C
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28. Indicaciones quirúrgicas relativas
1. El desplazamiento de > 20 mm
2. Trastorno neurológico
3. Parkinson
4. Convulsiones
5. Lesión en la cabeza
6. Politraumatizados
7. Espera decúbito prolongado
8. Hombro flotante
9. Intolerancia a la inmovilización
10. Fracturas bilaterales
11. Fractura de la extremidad superior ipsilateral
12. Estética
28

29. Hombro Flotante
29
Asociación de fractura del cuello escapular con
fractura de clavícula o luxación acromioclavicular
de grado III

30. 30

31. Rangos articulares de movilidad
31

32. FRACTURA DE ESCÁPULA
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33. Generalidades
o Escápula u Omóplato
o Es el hueso más importante de la cintura escapular
o Es un hueso par plano, situado en la parte
posterior y superior del tórax
o Por arriba se eleva hasta el primer espacio
intercostal; por abajo, su ángulo inferior baja a
menudo hasta la octava costilla
o Es de forma triangular
o Tiene dos caras ( anterior y posterior )
o Tres bordes ( anterior, externo y posterior ) y tres
ángulos ( superior, inferior y articular )
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34. Anatomía de la Escápula
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35. Anatomía de la Escápula
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36. Fractura de la Escápula
 Poco frecuentes, asociadas a traumas de alta energía como
caídas de altura y accidentes vehicular o de motocicletas.
 Corresponden al < del 1% de todas las fracturas y al 5% de las
fracturas del hombro. Esta baja incidencia se debe a su
movilidad que le permite la dispersión de la fuerza del
traumatismo
 Asociadas en un 50% con fracturas de 1ª costilla
 90% de los pacientes tienen lesiones asociadas.
◦ Contusión pulmonar, hemoneumotorax
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37. Fractura de la Escápula
 Se clasifican según su localización
anatómica:
◦ Cuerpo (45%) - A
◦ Cuello glenoideo (25%) - D
◦ Glenoideas intraarticulares ((10%) - C
◦ Acromion (8%) - E
◦ Apófisis Coracoides (7%) - G
◦ Espina de la Escapula (5%) - F
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38. Manifestaciones clínicas
 Dolor en cara posterior del hombro
 Presencia de lesiones de piel, equimosis
 Antecedentes de trauma de alta energía,
Generalmente accidente automovilístico
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39. Diagnóstico Radiológico
39

40. 40

41. Tratamiento
Manejo Conservador.
Manejo Quirúrgico
◦ Cuando hay desplazamiento
o inestabilidad Glenohumeral
La reducción abierta se
utiliza rara vez en estas
fracturas. La mayoría pueden
tratarse colocando un
cabestrillo y comenzando
una movilización activa
precoz.
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42. Indicaciones Quirúrgicas
1. Fracturas desplazadas del
acromion y de la espina de la
escápula con retracción e
invasión del espacio
subacromial
2. Fracturas de la coroides con
luxación acromioclavicular
3. Fracturas del reborde (labio)
glenoideo
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43. Luxaciones Esternoclavicular
/ Acromioclavicular
43

44. 44

45. 45

46. Conceptos Generales de Luxaciones
 Luxación es la lesión traumática de una
articulación, en la cual hay una descoaptación total
y estable de las superficies articulares. Los
extremos óseos se desplazan uno sobre el otro,
ocupando posición anormal. Cuando es
incompleta: Subluxación.
 La violencia ejercida causa un traumatismo que se
proyecta indirectamente sobre la articulación,
ejerciendo una tracción, angulación, rotación.
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47. Mecanismos de lesión
 Las lesiones
acromioclavicular son más
frecuentes por accidentes
deportivos en adolescentes
y adultos jóvenes.
 Principalmente en Deportes,
el brazo en Aducción
 Es diagnostico diferencial de
fracturas de 1/3 distal de
clavícula
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48. Mecanismos de lesión
Directo: Indirecto:
La persona se cae y al caer
impacta con el hombro contra
el suelo. Esta misma caída nos
podría provocar una factura de
clavícula solo que en el caso de
la clavícula seria por mecanismo
indirecto.
Cuando la persona se cae y apoya
la mano en el piso. La fuerza es
transmitida por todo el brazo
hasta la cabeza del humero, esta
choca con la fosa glenoidea y
entonces la escapula tira hacia
arriba presionando la
articulación acromioclavicular.
48

49. 49

50. Movimientos
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51. Síntomas
 Dolor (intenso, sensación de desgarro profundo, fatigante; luego
dolor tiende a disminuir de intensidad pero se exacerba
violentamente al menor movimiento)
 Se genera un espasmo muscular intenso e invencible que hace
imposible todo intento de reducción.
 Impotencia funcional (generalmente absoluta)
 Deformidad: por aumento de volumen, edema y pérdida de los ejes.
 Signo de la Tecla + (positivo desde la Rockwood Tipo III, algunas veces
desde la Tipo II)
51

52. Radiografía
 La radiografía es esencial
en el tratamiento de una
luxación, no para
diagnóstico sino para
identificar lesiones
óseas, secundarias a la
luxación.
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53. Clasificación de Rockwood
Tipo I
Esguince del ligamento
Menor AC, cápsula de la
articulación intacta,
intacta ligamento CC,
deltoides y el trapecio
intacta
CA:AcromioClavicular CC: CoracoClavicular
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54. Clasificación de Rockwood
Tipo II
La rotura de ligamento de
AC y la cápsula articular,
esguince del ligamento
CC pero interespacio CC
desprendimiento intacta,
un mínimo del deltoides y
el trapecio
CA:AcromioClavicular CC: CoracoClavicular
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55. Clasificación de Rockwood
Tipo III
La rotura de ligamento de
AC, cápsula articular,
ligamentos y CC; clavícula
elevada (hasta el 100% de
desplazamiento),
desprendimiento del
deltoides y el trapecio
CA:AcromioClavicular CC: CoracoClavicular
55

56. 56

57. 57

58. Clasificación de Rockwood
Tipo IV
La rotura de ligamento de
AC, cápsula articular,
ligamentos y CC; clavícula
desplazada
posteriormente en el
trapecio; desprendimiento
del deltoides y el trapecio
CA:AcromioClavicular CC: CoracoClavicular
58

59. 59

60. Clasificación de Rockwood
TipoV
La rotura de ligamento de
AC, cápsula articular,
ligamentos y CC; clavícula
elevada (más de 100
desplazamientos%),
desprendimiento del
deltoides y el trapecio
CA:AcromioClavicular CC: CoracoClavicular
60

61. 61

62. Clasificación de Rockwood
TipoVI (raro)
La rotura de ligamento de
AC, cápsula articular,
ligamentos y CC; clavícula
desplazada detrás de los
tendones del bíceps y el
coracobraquial
CA:AcromioClavicular CC: CoracoClavicular
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63. 63

64. Signos Clínicos luxación E-C
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65. Tratamiento
La reducción de cualquier luxación constituye una
URGENCIA.
Deben plantearse las siguientes etapas:
1. Diagnóstico correcto
2. Identificación de complicaciones
3. Estudio radiológico previo a reducción
4. Maniobras de reducción suaves e inteligentemente
realizadas
5. Inmovilización adecuada
6. Rehabilitación funcional
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66. Tratamiento
 Lesión I:no requiere cirugía, analgésicos,
cabestrillo por 1 semana
 Lesión II: conservador y/o quirúrgico,
analgésicos, cabestrillo por 3 semanas
 Lesión III, IV,V,VI es completamente quirúrgico,
cabestrillo
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67. Pronóstico
Toda luxación debe ser considerada como de
pronóstico grave
Varias son las circunstancias que deben ser
consideradas:
1.Rigidez articular (determinada por fibrosis cicatricial por
ruptura de partes blandas)
2.Miositis osificante
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68. 3. Lesiones neurológicas (contusión, tracción o
compresión de troncos nerviosos vecinos a los
segmentos desplazados)
4. Lesiones vasculares (por rupturas de vasos nutricios
de epífisis óseas luxadas, desgarros conjuntamente con la
capsula
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69. Complicaciones
 Rigidez articular
 Atrofia
 Deformidad residual
 Artritis acromioclavicular postraumática
 Interposición de partes blandas
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