SlideShare una empresa de Scribd logo
Fracturas de Húmero
Proximal
MANEJO CONSERVADOR
Dra. Katya Delgado Rázuri
Introducción
4-5% de todas la fxs.
45% de todas las fx
humerales.
 Más frecuente en
ancianos (baja energía)
 4: 1(> 65 a)
 En jóvenes: trauma de
alta energía


Mecanismo


Directo: golpe cara
lateral hombro
(20%)



Indirecto: caída
con apoyo de mano
o codo, con brazo
en abducción y rot.
externa. Fuerza
axial (80%)
Anatomía
Vasos


Arteria Axilar:
◦ Art. Circunfleja Anterior
 Rama ascendente (Arcuata)
principal aporte sanguíneo
de superficie articular.

◦ Art. Circunfleja Posterior
 Ramas metafisiarias
Nervios


Plexo Braquial
◦ N. Circunflejo
◦ N. Musculocutáneo

Musculocut. nerve
Músculos
Supraespinoso
 Infraespinoso
 Subescapular
 Redondo Menor


Deltoides
 Pectoral Mayor
 Bíceps (PL)

Evaluación Radiográfica


Serie Trauma

◦ AP verdadero
◦ Perfil escápula en Y
o transescapular
◦ Axilar



Otros

◦ Axilar modificada
◦ AP en Rotación
Externa e Interna



TAC
◦ Fracturas
articulares
◦ Fracturas glenoides
◦ Toma de decisiones
RX: FRONTAL
VERDADERO
RX: PERFIL DE
ESCAPULA
X-Ray
45º
RX: AXILAR
RX: AXILAR
VELPEAU
TAC: 3D
Clasificación
Neer, 1970.
 Basada en el desplazamiento de los 4
segmentos.
 Fragmento = Parte; si está desplazado
> 1cm ó angulado > 45º
(fracturas no desplazadas = 1 parte)

Neer:
Problemas con Clasificación de Neer:
“The Neer Classification for
Proximal Humeral Fractures:
An Assessment of
Interobserver Reliability and
Intraobserver
Reproducibility”.

“The Reproducibility of
Classification of Fractures o
the Proximal End of the
Humerus”
Siebenrock, et al., JBJS 75A:
1751

Sidor et al., JBJS 75A: 1745

Baja Confiabilidad y
Reproductibilidad
Clasificación AO/ASIF


Tipo A:



Tipo B:



Tipo C:

◦ Unifocal
◦ Extra-articular
◦ No lesión vascular
◦ Bifocal
◦ Extra-articular
◦ Posible lesión vascular
◦ Articular
◦ Cuello anatómico
◦ Alta probabilidad de lesión
vascular
Unifocal

Bifocal

Articular
Valorar:









Patrón de la fractura
Grado de desplazamiento
Estado vascular
Calidad ósea
Edad del paciente
Grado de actividad del paciente
Habilidad del cirujano (experiencia,
preferencias)
Conformidad y expectativas del paciente
Estado Vascular:

Criterios radiológicos de Hertel
1)

Extensión metafisiaria: Tamaño del espolón
metafisiario pósteromedial unida a la cabeza:
<8mm = predice isquemia de la cabeza (84%)

Hertel R, Hempfing A, Stiehler M, Leunig M: Predictors of the humeral head ischemia after intracapsular fracture of the
proximal humerus.
J Shoulder Elbow Surg 2004;13:427-433.
Estado Vascular:

Criterios radiológicos de Hertel
2)

Bisagra medial: Continuidad de la cortical medial
diafisiaria con la cabeza
>2mm = predice isquemia de la cabeza (79%)

Hertel R, Hempfing A, Stiehler M, Leunig M: Predictors of the humeral head ischemia after intracapsular fracture of the
proximal humerus.
J Shoulder Elbow Surg 2004;13:427-433.
Estado Vascular:

Criterios radiológicos de Hertel


Extension metafisiaria posteromedial <
8 mm de cabeza humeral:
> prob. ISQUEMIA



Desplazamiento del eje medial >
2mm.:
> prob. ISQUEMIA

En combinación Valor
predictivo positivo 97%
Hertel R, Hempfing A, Stiehler M, Leunig M: Predictors of the humeral head ischemia after intracapsular fracture of the
proximal humerus.
J Shoulder Elbow Surg 2004;13:427-433.
Calidad Ósea


Grosor de la cortical de la diáfisis
humeral: Promedio de las corticales a
dos niveles.

20mm

Tingart MS, Apprelexa M, von Stechow D, et al: The cortical thickness of the proximal humeral diaphysis predicts bone mineral density
of the proximal humerus. J Bone Joint Surg Br 2003;85:611-617.)
Calidad Ósea


Grosor de la
cortical de la
diáfisis humeral:
◦ > 4 mm.
 RAFI

◦ <4 mm.
 Tto. Conservador
 Fijación con sutura
 Hemiartroplastía
Tingart MS, Apprelexa M, von Stechow D, et al: The cortical thickness of the proximal humeral diaphysis predicts bone mineral
density of the proximal humerus. J Bone Joint Surg Br 2003;85:611-617.)
Edad del paciente
Tratamiento Conservador







Fx. No desplazadas o
mínimamente
desplazadas
Mayores 70 años con
desplazamiento en
valgo, 2 partes
Baja demanda
Rx qx alto
Tratamiento Conservador
Fracturas “1” parte

(no desplazadas o impactadas)

50 a 85% fx.
Neer, C. S. J. Bone Joint Surg., 1970.
Koval, K. J. et al. J. Bone Joint Surg., 1997.



> 85%
Rose, S. H. et al. Clin. Orthop., 1982.
Kristiansen, B. et al. Acta Orthop. Scand, 1987.
Tratamiento Conservador
Inmovilización x 1- 3 semanas
 Movilización temprana (1 sem) Ejercicios
Pasivos x 6 sem
 Ejercicios activos, isométricos
 Resistencia, fortalecimiento y elongación
a las 12 sem

Functional results following fractures of the proximal humerus.
A comparative study comparing two periods of immobilization.
Kristiansen, B. et al.

Arch. Orthop. Trauma Surg. 108(6): 339-41, 1989.

85 pacientes - tratamiento conservador

1

vs

3 semanas inmovilización

Primeros 3 meses - 1 semana mejor
Después 6 meses = similar
Dolor - Función - Movilidad
Independent exercises versus physiotherapy in nondisplaced proximal humeral fracture.
Lungberg, B.J. et al.

Scand. J. Rehabil. Med. 11(3): 133-6, 1979.

42 pacientes con fractura sin desvío

ejercicios independientes
=
fisioterapia
GRACIAS

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Fractura de rotula
Fractura de rotulaFractura de rotula
Fractura de rotula
Carlos Cabrera Peralta
 
Mediciones radiograficas codo
Mediciones radiograficas codoMediciones radiograficas codo
Mediciones radiograficas codo
Leonardo Favio Chávez Gasque
 
Fracturas del femur (CADERA, MEDIO Y DISTAL)
Fracturas  del femur (CADERA, MEDIO Y DISTAL)Fracturas  del femur (CADERA, MEDIO Y DISTAL)
Fracturas del femur (CADERA, MEDIO Y DISTAL)
Estuardo Lémus
 
Fracturas del olecranon dr. marte
Fracturas del olecranon dr. marteFracturas del olecranon dr. marte
Fracturas del olecranon dr. marte
Michael Almengot
 
FRACTURAS DE TOBILLO
FRACTURAS DE TOBILLOFRACTURAS DE TOBILLO
FRACTURAS DE TOBILLO
Hospital Militar Maracay
 
Fracturas de clavicula ao 2018 [reparado]
Fracturas de clavicula ao 2018 [reparado]Fracturas de clavicula ao 2018 [reparado]
Fracturas de clavicula ao 2018 [reparado]
joosue Chacon
 
Fracturas de astragalo
Fracturas de astragaloFracturas de astragalo
Fracturas de astragalo
Jorge Parra
 
Diafisis de femur
Diafisis de femurDiafisis de femur
Diafisis de femur
Andrei Lara
 
Fracturas de tibia y perone
Fracturas de tibia y peroneFracturas de tibia y perone
Fracturas de tibia y perone
Mitch Peraza
 
Fracturas Humero tercio proximal
Fracturas Humero tercio proximalFracturas Humero tercio proximal
Fracturas Humero tercio proximal
Juanjo Targa
 
Fracturas de acetabulo.ppt
Fracturas de acetabulo.pptFracturas de acetabulo.ppt
Fracturas de acetabulo.ppt
Daniela Medina
 
Fracturas del tercio proximal del humero
Fracturas del tercio proximal del humeroFracturas del tercio proximal del humero
Pilon tibial
Pilon tibialPilon tibial
Pilon tibial
elmer narvaez
 
fractura de diafisis de humero
fractura de diafisis de humerofractura de diafisis de humero
fractura de diafisis de humero
elmer narvaez
 
Fracturas de metacarpianos
Fracturas de metacarpianosFracturas de metacarpianos
Fracturas de metacarpianos
Juanjo Targa
 
Fractura de Muñeca
Fractura de MuñecaFractura de Muñeca
Fractura de Muñeca
Juanjo Targa
 
Fracturas diafisiarias de radio y cubito
Fracturas diafisiarias de radio y cubitoFracturas diafisiarias de radio y cubito
Fracturas diafisiarias de radio y cubito
JoséLuis Ruiz
 
principios de osteosintesis
principios de osteosintesisprincipios de osteosintesis
principios de osteosintesis
elmer narvaez
 
Fracturas de muñecayenny
Fracturas de muñecayennyFracturas de muñecayenny
Fracturas de muñecayenny
gfmb100
 
Fracturas diafisarias de tibia
Fracturas diafisarias de tibiaFracturas diafisarias de tibia
Fracturas diafisarias de tibia
Luis Buendia
 

La actualidad más candente (20)

Fractura de rotula
Fractura de rotulaFractura de rotula
Fractura de rotula
 
Mediciones radiograficas codo
Mediciones radiograficas codoMediciones radiograficas codo
Mediciones radiograficas codo
 
Fracturas del femur (CADERA, MEDIO Y DISTAL)
Fracturas  del femur (CADERA, MEDIO Y DISTAL)Fracturas  del femur (CADERA, MEDIO Y DISTAL)
Fracturas del femur (CADERA, MEDIO Y DISTAL)
 
Fracturas del olecranon dr. marte
Fracturas del olecranon dr. marteFracturas del olecranon dr. marte
Fracturas del olecranon dr. marte
 
FRACTURAS DE TOBILLO
FRACTURAS DE TOBILLOFRACTURAS DE TOBILLO
FRACTURAS DE TOBILLO
 
Fracturas de clavicula ao 2018 [reparado]
Fracturas de clavicula ao 2018 [reparado]Fracturas de clavicula ao 2018 [reparado]
Fracturas de clavicula ao 2018 [reparado]
 
Fracturas de astragalo
Fracturas de astragaloFracturas de astragalo
Fracturas de astragalo
 
Diafisis de femur
Diafisis de femurDiafisis de femur
Diafisis de femur
 
Fracturas de tibia y perone
Fracturas de tibia y peroneFracturas de tibia y perone
Fracturas de tibia y perone
 
Fracturas Humero tercio proximal
Fracturas Humero tercio proximalFracturas Humero tercio proximal
Fracturas Humero tercio proximal
 
Fracturas de acetabulo.ppt
Fracturas de acetabulo.pptFracturas de acetabulo.ppt
Fracturas de acetabulo.ppt
 
Fracturas del tercio proximal del humero
Fracturas del tercio proximal del humeroFracturas del tercio proximal del humero
Fracturas del tercio proximal del humero
 
Pilon tibial
Pilon tibialPilon tibial
Pilon tibial
 
fractura de diafisis de humero
fractura de diafisis de humerofractura de diafisis de humero
fractura de diafisis de humero
 
Fracturas de metacarpianos
Fracturas de metacarpianosFracturas de metacarpianos
Fracturas de metacarpianos
 
Fractura de Muñeca
Fractura de MuñecaFractura de Muñeca
Fractura de Muñeca
 
Fracturas diafisiarias de radio y cubito
Fracturas diafisiarias de radio y cubitoFracturas diafisiarias de radio y cubito
Fracturas diafisiarias de radio y cubito
 
principios de osteosintesis
principios de osteosintesisprincipios de osteosintesis
principios de osteosintesis
 
Fracturas de muñecayenny
Fracturas de muñecayennyFracturas de muñecayenny
Fracturas de muñecayenny
 
Fracturas diafisarias de tibia
Fracturas diafisarias de tibiaFracturas diafisarias de tibia
Fracturas diafisarias de tibia
 

Destacado

Fracturas diafisis de humero
Fracturas diafisis de humeroFracturas diafisis de humero
Tratamiento de las fracturas del tercio proximal de humero DR ARTEAGA CARLOS
Tratamiento de las fracturas del tercio proximal de humero DR ARTEAGA CARLOSTratamiento de las fracturas del tercio proximal de humero DR ARTEAGA CARLOS
Tratamiento de las fracturas del tercio proximal de humero DR ARTEAGA CARLOS
Carlos Jose Arteaga Velez
 
24. fractura extremidad superior de humero
24.  fractura extremidad superior de humero24.  fractura extremidad superior de humero
24. fractura extremidad superior de humero
Genry German Aguilar Tacusi
 
5.fracturas de humero proximal y diafisiaria
5.fracturas de humero proximal y diafisiaria5.fracturas de humero proximal y diafisiaria
5.fracturas de humero proximal y diafisiaria
Arnaldo Rodriguez
 
Fractura de húmero
Fractura de húmeroFractura de húmero
Fractura de húmero
Alexis Loeza
 
Clasificacion Ao
Clasificacion AoClasificacion Ao
Clasificacion Ao
Mario Lopez
 
Lesiones en el Futbol
Lesiones en el FutbolLesiones en el Futbol
Lesiones en el Futbol
Daniel Talavera Vizcarra
 
Fx 3 proximal humero
Fx 3 proximal humeroFx 3 proximal humero
Fx 3 proximal humero
Gabriel Bermúdez
 
Necrosis Humeral. Posibilidades Quirúrgicas
Necrosis Humeral. Posibilidades QuirúrgicasNecrosis Humeral. Posibilidades Quirúrgicas
Necrosis Humeral. Posibilidades Quirúrgicas
egalindom
 
Reacciones periosticas
Reacciones periosticasReacciones periosticas
Fx humero
Fx humeroFx humero
Fx humero
Michael Almengot
 
Fracturas expuestas
Fracturas expuestasFracturas expuestas
Fracturas expuestas
Miguel Rodriguez Philco
 
Novillo Fracturas De Humero Proximal
Novillo   Fracturas De  Humero  ProximalNovillo   Fracturas De  Humero  Proximal
Novillo Fracturas De Humero Proximal
Israel Kine Cortes
 
Imaginologia do ombro e cotovelo 2015
Imaginologia do ombro e cotovelo 2015Imaginologia do ombro e cotovelo 2015
Imaginologia do ombro e cotovelo 2015
Luis Filipe Senna, MD, MSc
 
FRACTURAS DE TIBIA PROXIMAL
FRACTURAS DE TIBIA PROXIMALFRACTURAS DE TIBIA PROXIMAL
FRACTURAS DE TIBIA PROXIMAL
Maxi G
 
Fractura diafisiarias del humero
Fractura diafisiarias del humero  Fractura diafisiarias del humero
Fractura diafisiarias del humero
hopeheal
 
Necrosis avascular
Necrosis avascularNecrosis avascular
Necrosis avascular
David Loaiza
 
Aula Coxartrose e Artroplastia total do quadril
Aula  Coxartrose e Artroplastia total do quadril Aula  Coxartrose e Artroplastia total do quadril
Aula Coxartrose e Artroplastia total do quadril
Hospital Universitario da Universidade Federal de Juiz de Fora -MG Brasil
 
Fractura de hombro, lesión de hombro, operación de hombro
Fractura de hombro, lesión de hombro, operación de hombroFractura de hombro, lesión de hombro, operación de hombro
Fractura de hombro, lesión de hombro, operación de hombro
artroscopia
 
(2013 10-17) fracturas y luxaciones en miembros superiores (ppt)
(2013 10-17) fracturas y luxaciones en miembros superiores (ppt)(2013 10-17) fracturas y luxaciones en miembros superiores (ppt)
(2013 10-17) fracturas y luxaciones en miembros superiores (ppt)
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 

Destacado (20)

Fracturas diafisis de humero
Fracturas diafisis de humeroFracturas diafisis de humero
Fracturas diafisis de humero
 
Tratamiento de las fracturas del tercio proximal de humero DR ARTEAGA CARLOS
Tratamiento de las fracturas del tercio proximal de humero DR ARTEAGA CARLOSTratamiento de las fracturas del tercio proximal de humero DR ARTEAGA CARLOS
Tratamiento de las fracturas del tercio proximal de humero DR ARTEAGA CARLOS
 
24. fractura extremidad superior de humero
24.  fractura extremidad superior de humero24.  fractura extremidad superior de humero
24. fractura extremidad superior de humero
 
5.fracturas de humero proximal y diafisiaria
5.fracturas de humero proximal y diafisiaria5.fracturas de humero proximal y diafisiaria
5.fracturas de humero proximal y diafisiaria
 
Fractura de húmero
Fractura de húmeroFractura de húmero
Fractura de húmero
 
Clasificacion Ao
Clasificacion AoClasificacion Ao
Clasificacion Ao
 
Lesiones en el Futbol
Lesiones en el FutbolLesiones en el Futbol
Lesiones en el Futbol
 
Fx 3 proximal humero
Fx 3 proximal humeroFx 3 proximal humero
Fx 3 proximal humero
 
Necrosis Humeral. Posibilidades Quirúrgicas
Necrosis Humeral. Posibilidades QuirúrgicasNecrosis Humeral. Posibilidades Quirúrgicas
Necrosis Humeral. Posibilidades Quirúrgicas
 
Reacciones periosticas
Reacciones periosticasReacciones periosticas
Reacciones periosticas
 
Fx humero
Fx humeroFx humero
Fx humero
 
Fracturas expuestas
Fracturas expuestasFracturas expuestas
Fracturas expuestas
 
Novillo Fracturas De Humero Proximal
Novillo   Fracturas De  Humero  ProximalNovillo   Fracturas De  Humero  Proximal
Novillo Fracturas De Humero Proximal
 
Imaginologia do ombro e cotovelo 2015
Imaginologia do ombro e cotovelo 2015Imaginologia do ombro e cotovelo 2015
Imaginologia do ombro e cotovelo 2015
 
FRACTURAS DE TIBIA PROXIMAL
FRACTURAS DE TIBIA PROXIMALFRACTURAS DE TIBIA PROXIMAL
FRACTURAS DE TIBIA PROXIMAL
 
Fractura diafisiarias del humero
Fractura diafisiarias del humero  Fractura diafisiarias del humero
Fractura diafisiarias del humero
 
Necrosis avascular
Necrosis avascularNecrosis avascular
Necrosis avascular
 
Aula Coxartrose e Artroplastia total do quadril
Aula  Coxartrose e Artroplastia total do quadril Aula  Coxartrose e Artroplastia total do quadril
Aula Coxartrose e Artroplastia total do quadril
 
Fractura de hombro, lesión de hombro, operación de hombro
Fractura de hombro, lesión de hombro, operación de hombroFractura de hombro, lesión de hombro, operación de hombro
Fractura de hombro, lesión de hombro, operación de hombro
 
(2013 10-17) fracturas y luxaciones en miembros superiores (ppt)
(2013 10-17) fracturas y luxaciones en miembros superiores (ppt)(2013 10-17) fracturas y luxaciones en miembros superiores (ppt)
(2013 10-17) fracturas y luxaciones en miembros superiores (ppt)
 

Similar a Fracturas de húmero manejo conservador

Anestesia en cirugia de columna.pptx
Anestesia en cirugia de columna.pptxAnestesia en cirugia de columna.pptx
Anestesia en cirugia de columna.pptx
Karla511190
 
Fractura supracondileas en el niño
Fractura supracondileas en el niñoFractura supracondileas en el niño
Fractura supracondileas en el niño
Julio Duart
 
Fracturas de muñeca y mano um 2011
Fracturas de muñeca y mano um 2011Fracturas de muñeca y mano um 2011
Fracturas de muñeca y mano um 2011
jdelvallea
 
Anestesia en cirugía de columna.pptx
Anestesia en cirugía de columna.pptxAnestesia en cirugía de columna.pptx
Anestesia en cirugía de columna.pptx
StephaniaIbarra2
 
Tema 10 Columna.pptx
Tema 10 Columna.pptxTema 10 Columna.pptx
Tema 10 Columna.pptx
AlanMendez44
 
ANESTESIA EN CIRUGÍA DE COLUMNA.pdf
ANESTESIA EN CIRUGÍA DE COLUMNA.pdfANESTESIA EN CIRUGÍA DE COLUMNA.pdf
ANESTESIA EN CIRUGÍA DE COLUMNA.pdf
DianaAlisandraYovana
 
Fractura vertebral 1
Fractura vertebral 1Fractura vertebral 1
Fractura vertebral 1
Antonio Hurtado
 
Anestesia en cirugía de columna y trauma raquimedular.pptx
Anestesia en cirugía de columna y trauma raquimedular.pptxAnestesia en cirugía de columna y trauma raquimedular.pptx
Anestesia en cirugía de columna y trauma raquimedular.pptx
AlheliGarca1
 
Fracturas miembro superiror traumatologia
Fracturas miembro superiror traumatologiaFracturas miembro superiror traumatologia
Fracturas miembro superiror traumatologia
halfaroesthefae
 
Stiff Elbow. Codo Rígido. Hovsepian
Stiff Elbow. Codo Rígido. HovsepianStiff Elbow. Codo Rígido. Hovsepian
Stiff Elbow. Codo Rígido. Hovsepian
Jean Michel Hovsepian
 
Lesion medula aguda def
Lesion medula aguda defLesion medula aguda def
fx de cadera.pdf
fx de cadera.pdffx de cadera.pdf
fx de cadera.pdf
AlexandraTapiaMayta
 
PDF EDR UFRO 2011
PDF EDR UFRO 2011PDF EDR UFRO 2011
PDF EDR UFRO 2011
Eduardo Guzmán Díaz
 
Fx de acetábulo y luxación coxofemoral.pptx
Fx de acetábulo y luxación coxofemoral.pptxFx de acetábulo y luxación coxofemoral.pptx
Fx de acetábulo y luxación coxofemoral.pptx
AshlyCetzChim
 
Fracturas de cadera
Fracturas de caderaFracturas de cadera
Fracturas de cadera
jdelvallea
 
Estenorraquis y espondilolistesis degenerativa
Estenorraquis y espondilolistesis degenerativaEstenorraquis y espondilolistesis degenerativa
Estenorraquis y espondilolistesis degenerativa
PedroOsorioValdivia
 
Fracturas de metacarpianos y falanges en deportistas.
Fracturas de metacarpianos y falanges en deportistas.Fracturas de metacarpianos y falanges en deportistas.
Fracturas de metacarpianos y falanges en deportistas.
Oscar Guerrero Rivera
 
Enfermedad de Legg Calve Perthes
Enfermedad de Legg Calve PerthesEnfermedad de Legg Calve Perthes
Enfermedad de Legg Calve Perthes
Luis Mario
 
COLUMNA .pptx
COLUMNA .pptxCOLUMNA .pptx
COLUMNA .pptx
maraalvarez79
 
FRACTURAS MS. CUBITO Y RADIO - DANIELA CIFUENTES.pptx
FRACTURAS MS. CUBITO Y RADIO - DANIELA CIFUENTES.pptxFRACTURAS MS. CUBITO Y RADIO - DANIELA CIFUENTES.pptx
FRACTURAS MS. CUBITO Y RADIO - DANIELA CIFUENTES.pptx
JosOrtega87
 

Similar a Fracturas de húmero manejo conservador (20)

Anestesia en cirugia de columna.pptx
Anestesia en cirugia de columna.pptxAnestesia en cirugia de columna.pptx
Anestesia en cirugia de columna.pptx
 
Fractura supracondileas en el niño
Fractura supracondileas en el niñoFractura supracondileas en el niño
Fractura supracondileas en el niño
 
Fracturas de muñeca y mano um 2011
Fracturas de muñeca y mano um 2011Fracturas de muñeca y mano um 2011
Fracturas de muñeca y mano um 2011
 
Anestesia en cirugía de columna.pptx
Anestesia en cirugía de columna.pptxAnestesia en cirugía de columna.pptx
Anestesia en cirugía de columna.pptx
 
Tema 10 Columna.pptx
Tema 10 Columna.pptxTema 10 Columna.pptx
Tema 10 Columna.pptx
 
ANESTESIA EN CIRUGÍA DE COLUMNA.pdf
ANESTESIA EN CIRUGÍA DE COLUMNA.pdfANESTESIA EN CIRUGÍA DE COLUMNA.pdf
ANESTESIA EN CIRUGÍA DE COLUMNA.pdf
 
Fractura vertebral 1
Fractura vertebral 1Fractura vertebral 1
Fractura vertebral 1
 
Anestesia en cirugía de columna y trauma raquimedular.pptx
Anestesia en cirugía de columna y trauma raquimedular.pptxAnestesia en cirugía de columna y trauma raquimedular.pptx
Anestesia en cirugía de columna y trauma raquimedular.pptx
 
Fracturas miembro superiror traumatologia
Fracturas miembro superiror traumatologiaFracturas miembro superiror traumatologia
Fracturas miembro superiror traumatologia
 
Stiff Elbow. Codo Rígido. Hovsepian
Stiff Elbow. Codo Rígido. HovsepianStiff Elbow. Codo Rígido. Hovsepian
Stiff Elbow. Codo Rígido. Hovsepian
 
Lesion medula aguda def
Lesion medula aguda defLesion medula aguda def
Lesion medula aguda def
 
fx de cadera.pdf
fx de cadera.pdffx de cadera.pdf
fx de cadera.pdf
 
PDF EDR UFRO 2011
PDF EDR UFRO 2011PDF EDR UFRO 2011
PDF EDR UFRO 2011
 
Fx de acetábulo y luxación coxofemoral.pptx
Fx de acetábulo y luxación coxofemoral.pptxFx de acetábulo y luxación coxofemoral.pptx
Fx de acetábulo y luxación coxofemoral.pptx
 
Fracturas de cadera
Fracturas de caderaFracturas de cadera
Fracturas de cadera
 
Estenorraquis y espondilolistesis degenerativa
Estenorraquis y espondilolistesis degenerativaEstenorraquis y espondilolistesis degenerativa
Estenorraquis y espondilolistesis degenerativa
 
Fracturas de metacarpianos y falanges en deportistas.
Fracturas de metacarpianos y falanges en deportistas.Fracturas de metacarpianos y falanges en deportistas.
Fracturas de metacarpianos y falanges en deportistas.
 
Enfermedad de Legg Calve Perthes
Enfermedad de Legg Calve PerthesEnfermedad de Legg Calve Perthes
Enfermedad de Legg Calve Perthes
 
COLUMNA .pptx
COLUMNA .pptxCOLUMNA .pptx
COLUMNA .pptx
 
FRACTURAS MS. CUBITO Y RADIO - DANIELA CIFUENTES.pptx
FRACTURAS MS. CUBITO Y RADIO - DANIELA CIFUENTES.pptxFRACTURAS MS. CUBITO Y RADIO - DANIELA CIFUENTES.pptx
FRACTURAS MS. CUBITO Y RADIO - DANIELA CIFUENTES.pptx
 

Fracturas de húmero manejo conservador

  • 1. Fracturas de Húmero Proximal MANEJO CONSERVADOR Dra. Katya Delgado Rázuri
  • 2. Introducción 4-5% de todas la fxs. 45% de todas las fx humerales.  Más frecuente en ancianos (baja energía)  4: 1(> 65 a)  En jóvenes: trauma de alta energía  
  • 3. Mecanismo  Directo: golpe cara lateral hombro (20%)  Indirecto: caída con apoyo de mano o codo, con brazo en abducción y rot. externa. Fuerza axial (80%)
  • 5. Vasos  Arteria Axilar: ◦ Art. Circunfleja Anterior  Rama ascendente (Arcuata) principal aporte sanguíneo de superficie articular. ◦ Art. Circunfleja Posterior  Ramas metafisiarias
  • 6. Nervios  Plexo Braquial ◦ N. Circunflejo ◦ N. Musculocutáneo Musculocut. nerve
  • 7. Músculos Supraespinoso  Infraespinoso  Subescapular  Redondo Menor  Deltoides  Pectoral Mayor  Bíceps (PL) 
  • 8. Evaluación Radiográfica  Serie Trauma ◦ AP verdadero ◦ Perfil escápula en Y o transescapular ◦ Axilar  Otros ◦ Axilar modificada ◦ AP en Rotación Externa e Interna  TAC ◦ Fracturas articulares ◦ Fracturas glenoides ◦ Toma de decisiones
  • 14. Clasificación Neer, 1970.  Basada en el desplazamiento de los 4 segmentos.  Fragmento = Parte; si está desplazado > 1cm ó angulado > 45º (fracturas no desplazadas = 1 parte) 
  • 15.
  • 16. Neer:
  • 17. Problemas con Clasificación de Neer: “The Neer Classification for Proximal Humeral Fractures: An Assessment of Interobserver Reliability and Intraobserver Reproducibility”. “The Reproducibility of Classification of Fractures o the Proximal End of the Humerus” Siebenrock, et al., JBJS 75A: 1751 Sidor et al., JBJS 75A: 1745 Baja Confiabilidad y Reproductibilidad
  • 18. Clasificación AO/ASIF  Tipo A:  Tipo B:  Tipo C: ◦ Unifocal ◦ Extra-articular ◦ No lesión vascular ◦ Bifocal ◦ Extra-articular ◦ Posible lesión vascular ◦ Articular ◦ Cuello anatómico ◦ Alta probabilidad de lesión vascular
  • 20. Valorar:         Patrón de la fractura Grado de desplazamiento Estado vascular Calidad ósea Edad del paciente Grado de actividad del paciente Habilidad del cirujano (experiencia, preferencias) Conformidad y expectativas del paciente
  • 21. Estado Vascular: Criterios radiológicos de Hertel 1) Extensión metafisiaria: Tamaño del espolón metafisiario pósteromedial unida a la cabeza: <8mm = predice isquemia de la cabeza (84%) Hertel R, Hempfing A, Stiehler M, Leunig M: Predictors of the humeral head ischemia after intracapsular fracture of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg 2004;13:427-433.
  • 22. Estado Vascular: Criterios radiológicos de Hertel 2) Bisagra medial: Continuidad de la cortical medial diafisiaria con la cabeza >2mm = predice isquemia de la cabeza (79%) Hertel R, Hempfing A, Stiehler M, Leunig M: Predictors of the humeral head ischemia after intracapsular fracture of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg 2004;13:427-433.
  • 23. Estado Vascular: Criterios radiológicos de Hertel  Extension metafisiaria posteromedial < 8 mm de cabeza humeral: > prob. ISQUEMIA  Desplazamiento del eje medial > 2mm.: > prob. ISQUEMIA En combinación Valor predictivo positivo 97% Hertel R, Hempfing A, Stiehler M, Leunig M: Predictors of the humeral head ischemia after intracapsular fracture of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg 2004;13:427-433.
  • 24. Calidad Ósea  Grosor de la cortical de la diáfisis humeral: Promedio de las corticales a dos niveles. 20mm Tingart MS, Apprelexa M, von Stechow D, et al: The cortical thickness of the proximal humeral diaphysis predicts bone mineral density of the proximal humerus. J Bone Joint Surg Br 2003;85:611-617.)
  • 25. Calidad Ósea  Grosor de la cortical de la diáfisis humeral: ◦ > 4 mm.  RAFI ◦ <4 mm.  Tto. Conservador  Fijación con sutura  Hemiartroplastía Tingart MS, Apprelexa M, von Stechow D, et al: The cortical thickness of the proximal humeral diaphysis predicts bone mineral density of the proximal humerus. J Bone Joint Surg Br 2003;85:611-617.)
  • 27. Tratamiento Conservador     Fx. No desplazadas o mínimamente desplazadas Mayores 70 años con desplazamiento en valgo, 2 partes Baja demanda Rx qx alto
  • 28. Tratamiento Conservador Fracturas “1” parte (no desplazadas o impactadas) 50 a 85% fx. Neer, C. S. J. Bone Joint Surg., 1970. Koval, K. J. et al. J. Bone Joint Surg., 1997.  > 85% Rose, S. H. et al. Clin. Orthop., 1982. Kristiansen, B. et al. Acta Orthop. Scand, 1987.
  • 29.
  • 30. Tratamiento Conservador Inmovilización x 1- 3 semanas  Movilización temprana (1 sem) Ejercicios Pasivos x 6 sem  Ejercicios activos, isométricos  Resistencia, fortalecimiento y elongación a las 12 sem 
  • 31. Functional results following fractures of the proximal humerus. A comparative study comparing two periods of immobilization. Kristiansen, B. et al. Arch. Orthop. Trauma Surg. 108(6): 339-41, 1989. 85 pacientes - tratamiento conservador 1 vs 3 semanas inmovilización Primeros 3 meses - 1 semana mejor Después 6 meses = similar Dolor - Función - Movilidad
  • 32. Independent exercises versus physiotherapy in nondisplaced proximal humeral fracture. Lungberg, B.J. et al. Scand. J. Rehabil. Med. 11(3): 133-6, 1979. 42 pacientes con fractura sin desvío ejercicios independientes = fisioterapia
  • 33.