Este documento describe las fracturas proximales del húmero y su manejo conservador. Resume la anatomía relevante, mecanismos de lesión, clasificaciones como la de Neer y AO/ASIF, evaluación radiográfica, factores para considerar como estado vascular, calidad ósea y edad del paciente. El tratamiento conservador es adecuado para fracturas no desplazadas o de 1 parte en mayores de 70 años o con baja demanda. La inmovilización inicial es de 1-3 semanas seguida de ejercicios tempranos para lograr bu
Fracturas intertrocanterias: Clasificación de Tronzo y TratamientoFarley Montesdeoca
Es muy difícil encontrar esta clasificación de las fracturas intertrocantericas con su respectiva información e imágenes que nos ayuden a su mejor comprensión. He aquí la solución, aqui les traigo esta maravillosa clasificación con imágenes, como para no perderse.
NOTA: Para poder entender el tema de la Diapositiva , descargar la diapositiva y ejecutar la presentación de diapositiva, ya que esta tiene animaciones.
Fracturas intertrocanterias: Clasificación de Tronzo y TratamientoFarley Montesdeoca
Es muy difícil encontrar esta clasificación de las fracturas intertrocantericas con su respectiva información e imágenes que nos ayuden a su mejor comprensión. He aquí la solución, aqui les traigo esta maravillosa clasificación con imágenes, como para no perderse.
NOTA: Para poder entender el tema de la Diapositiva , descargar la diapositiva y ejecutar la presentación de diapositiva, ya que esta tiene animaciones.
Presentación realizada por el Dr. Juan Carlos Vázquez García, R1 de Imagenología Diagnostica y Terapéutica del Hospital Regional de Alta Especialidad de la Península de Yucatán.
Elbow stiffness, Elbow contractures commonly result from both intrinsic and extrinsic factors, causing limited motion. Open and Arthroscopic Managment. Material in Spanish, RIGIDEZ DE CODO
2. Introducción
4-5% de todas la fxs.
45% de todas las fx
humerales.
Más frecuente en
ancianos (baja energía)
4: 1(> 65 a)
En jóvenes: trauma de
alta energía
8. Evaluación Radiográfica
Serie Trauma
◦ AP verdadero
◦ Perfil escápula en Y
o transescapular
◦ Axilar
Otros
◦ Axilar modificada
◦ AP en Rotación
Externa e Interna
TAC
◦ Fracturas
articulares
◦ Fracturas glenoides
◦ Toma de decisiones
14. Clasificación
Neer, 1970.
Basada en el desplazamiento de los 4
segmentos.
Fragmento = Parte; si está desplazado
> 1cm ó angulado > 45º
(fracturas no desplazadas = 1 parte)
17. Problemas con Clasificación de Neer:
“The Neer Classification for
Proximal Humeral Fractures:
An Assessment of
Interobserver Reliability and
Intraobserver
Reproducibility”.
“The Reproducibility of
Classification of Fractures o
the Proximal End of the
Humerus”
Siebenrock, et al., JBJS 75A:
1751
Sidor et al., JBJS 75A: 1745
Baja Confiabilidad y
Reproductibilidad
18. Clasificación AO/ASIF
Tipo A:
Tipo B:
Tipo C:
◦ Unifocal
◦ Extra-articular
◦ No lesión vascular
◦ Bifocal
◦ Extra-articular
◦ Posible lesión vascular
◦ Articular
◦ Cuello anatómico
◦ Alta probabilidad de lesión
vascular
20. Valorar:
Patrón de la fractura
Grado de desplazamiento
Estado vascular
Calidad ósea
Edad del paciente
Grado de actividad del paciente
Habilidad del cirujano (experiencia,
preferencias)
Conformidad y expectativas del paciente
21. Estado Vascular:
Criterios radiológicos de Hertel
1)
Extensión metafisiaria: Tamaño del espolón
metafisiario pósteromedial unida a la cabeza:
<8mm = predice isquemia de la cabeza (84%)
Hertel R, Hempfing A, Stiehler M, Leunig M: Predictors of the humeral head ischemia after intracapsular fracture of the
proximal humerus.
J Shoulder Elbow Surg 2004;13:427-433.
22. Estado Vascular:
Criterios radiológicos de Hertel
2)
Bisagra medial: Continuidad de la cortical medial
diafisiaria con la cabeza
>2mm = predice isquemia de la cabeza (79%)
Hertel R, Hempfing A, Stiehler M, Leunig M: Predictors of the humeral head ischemia after intracapsular fracture of the
proximal humerus.
J Shoulder Elbow Surg 2004;13:427-433.
23. Estado Vascular:
Criterios radiológicos de Hertel
Extension metafisiaria posteromedial <
8 mm de cabeza humeral:
> prob. ISQUEMIA
Desplazamiento del eje medial >
2mm.:
> prob. ISQUEMIA
En combinación Valor
predictivo positivo 97%
Hertel R, Hempfing A, Stiehler M, Leunig M: Predictors of the humeral head ischemia after intracapsular fracture of the
proximal humerus.
J Shoulder Elbow Surg 2004;13:427-433.
24. Calidad Ósea
Grosor de la cortical de la diáfisis
humeral: Promedio de las corticales a
dos niveles.
20mm
Tingart MS, Apprelexa M, von Stechow D, et al: The cortical thickness of the proximal humeral diaphysis predicts bone mineral density
of the proximal humerus. J Bone Joint Surg Br 2003;85:611-617.)
25. Calidad Ósea
Grosor de la
cortical de la
diáfisis humeral:
◦ > 4 mm.
RAFI
◦ <4 mm.
Tto. Conservador
Fijación con sutura
Hemiartroplastía
Tingart MS, Apprelexa M, von Stechow D, et al: The cortical thickness of the proximal humeral diaphysis predicts bone mineral
density of the proximal humerus. J Bone Joint Surg Br 2003;85:611-617.)
27. Tratamiento Conservador
Fx. No desplazadas o
mínimamente
desplazadas
Mayores 70 años con
desplazamiento en
valgo, 2 partes
Baja demanda
Rx qx alto
28. Tratamiento Conservador
Fracturas “1” parte
(no desplazadas o impactadas)
50 a 85% fx.
Neer, C. S. J. Bone Joint Surg., 1970.
Koval, K. J. et al. J. Bone Joint Surg., 1997.
> 85%
Rose, S. H. et al. Clin. Orthop., 1982.
Kristiansen, B. et al. Acta Orthop. Scand, 1987.
29.
30. Tratamiento Conservador
Inmovilización x 1- 3 semanas
Movilización temprana (1 sem) Ejercicios
Pasivos x 6 sem
Ejercicios activos, isométricos
Resistencia, fortalecimiento y elongación
a las 12 sem
31. Functional results following fractures of the proximal humerus.
A comparative study comparing two periods of immobilization.
Kristiansen, B. et al.
Arch. Orthop. Trauma Surg. 108(6): 339-41, 1989.
85 pacientes - tratamiento conservador
1
vs
3 semanas inmovilización
Primeros 3 meses - 1 semana mejor
Después 6 meses = similar
Dolor - Función - Movilidad
32. Independent exercises versus physiotherapy in nondisplaced proximal humeral fracture.
Lungberg, B.J. et al.
Scand. J. Rehabil. Med. 11(3): 133-6, 1979.
42 pacientes con fractura sin desvío
ejercicios independientes
=
fisioterapia