Este documento describe el caso clínico de una paciente de 72 años con carcinoma ductal in situ (CDIS) y posterior carcinoma de mama. Se sometió a quimioterapia parcial, mastectomía radical y linfadenectomía axilar izquierda que resultó en complicaciones de herida. Exámenes posteriores revelaron una lesión tumoral ulcerada en el duodeno, por lo que se sometió a una laparatomía exploratoria que encontró adenopatías peripancreáticas.

1. HOSPITAL ONCOLÓGICO: DR. JULIO
VILLACRESES COLMOT.
SOLCA NÚCLEO DE MANABÍ
DR. FABRICIO SANTANA M.
M.R. CIRUGIA ONCOLOGICA
SOLCA-MANABI

2. CDIS FORMAS DE PRESENTACION:
-Asintomatica/Subclínica: 80%
-Sintomatica con datos clínicos: 20%
Silverstein M.J., Lagios M. Recht A., eds. Ductal Carcinoma in Situ of the Breast . Second Edition . Lippincott Williams & Williams 2002

3. Tipos de DCIS
•Cribiforme : ( 7-21%)
•Es una agrupación de células con huecos
(como una esponja)
CARACTERIZADO POR:
-Proliferación intraductal con patrón fenestrado.
-La presencia de microlumenes
-Núcleos con atipia citológica mínima.
-De-Vita VT, Hellman S, Rosenberg S. Cancer: principles and practice of oncology. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, 2001: 3235 p.
-Bassett, L.W., Jackson, V.P., Fu, K.L., et al. Diagnosis of Diseases of the Breast. Saunders. New York: 2005. ACR BI-RADS Handbook.

4. Tipos de DCIS
•Sólido : ( 11-15 %)
•Es una agrupación de células sin espacios.
CARACTERIZADO POR:
-Proliferación celular compacta que llenan el conducto casi
por completo.
-Citoplasma claro, granular, eosinófilo o apocrino.
-Focos de necrosis y calcificaciones.
-De-Vita VT, Hellman S, Rosenberg S. Cancer: principles and practice of oncology. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, 2001: 3235 p.
-Bassett, L.W., Jackson, V.P., Fu, K.L., et al. Diagnosis of Diseases of the Breast. Saunders. New York: 2005. ACR BI-RADS Handbook.

5. Tipos de DCIS
•Papilar: ( 6-24 %)
•Se ve como crecimientos grandes en forma de
flor.
CARACTERIZADO POR:
--Papilas con centro fibro-vascular.
-Papilas con ramificaciones secundarias y terciarias.
-Población celular dimórfica.
-De-Vita VT, Hellman S, Rosenberg S. Cancer: principles and practice of oncology. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, 2001: 3235 p.
-Bassett, L.W., Jackson, V.P., Fu, K.L., et al. Diagnosis of Diseases of the Breast. Saunders. New York: 2005. ACR BI-RADS Handbook.

6. Tipos de DCIS
•Micropapilares : ( 11-14 %)
•Son parecidas a las células papilares pero son
más pequeñas.
CARACTERIZADO POR:
- Papilas que protruyen hacia la luz del conducto en una
distribución regular.
-Carecen de centro fibrovascular.
-De-Vita VT, Hellman S, Rosenberg S. Cancer: principles and practice of oncology. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, 2001: 3235 p.
-Bassett, L.W., Jackson, V.P., Fu, K.L., et al. Diagnosis of Diseases of the Breast. Saunders. New York: 2005. ACR BI-RADS Handbook.

7. Tipos de DCIS
•Comedo: ( 38-72 %)
•Más agresivo y de rápido crecimiento.
CARACTERIZADO POR:
•Células atípicas pleomórficas abundantes.
•Necrosis intraluminal (apoptósica y oncocítica).
•Calcificaciones.
•Fibrosis periductal.
-De-Vita VT, Hellman S, Rosenberg S. Cancer: principles and practice of oncology. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, 2001: 3235 p.
-Bassett, L.W., Jackson, V.P., Fu, K.L., et al. Diagnosis of Diseases of the Breast. Saunders. New York: 2005. ACR BI-RADS Handbook.

8. Diagnóstico
• 85% Mamografía.
• 10% Hallazgos clínicos.
• 5% Incidental. (No son de fácil diagnóstico).
• Biopsia.
Se sospecha principalmente por presencia de
microcalcificaciones en la mamografía.
-Silverstein M.J., Lagios M. Recht A., eds. Ductal Carcinoma in Situ of the Breast . Second Edition . Lippincott Williams & Williams 2002
-Page D, Simpson J: Ductal carcinoma insitu. The focus for prevention, screening, and breast conservation in breast cancer. N Engl J Med 1999; 340: 1499-500

9. Tratamiento
-Cirugía conservadora con o sin radioterapia.
-Mastectomía con o sin reconstrucción.
(Riesgo de metástasis en CDIS < 5%.)
-The Consensus Conference Committee: Consensus Conference on the Treatment of insitu Ductal Carcinoma of the Breast, April 22-25, 1999. Cancer 2000; 88: 946-54

10. Caso Clinico
PACIENTE FEMENINA, 72 AÑOS DE EDAD, ORIUNDA DE JUNIN, ACUDE A
CONSULTA POR PRESENTAR
LESION NODULAR EN LA MAMA IZQUIERDA,
QUE AFECTA PIEL, CON ULCERACION CENTRAL Y ERITEMA ASOCIADO
12 MESES DE EVOLUCION (MIDE 24 X 20MM).ID: BIRADS IV- 11
ID: CARCINOMA MAL DIFERENCIADO DUCTAL
(T3N1M0 ESTADIO CLINICO IIIA)
-A.P.P: HTA (LOSARTAN 50MG VO QD)
- A.G.O:
G:15
A: 2
P:13
MENARQUIA 15 AÑOS
-A.P.F = HTA (VARIOS HERMANOS)
-A.ONCOLOGICOS = NO REFIERE
- RECIBIO QT 3 CICLOS: (NO COMPLETO TTO).
-1ER CICLO (11/12/2012)
-2DO CICLO (16/01/2013)
-3ER CICLO (06/02/2013)

11. Caso Clinico

12. Caso Clinico
Estudios Realizados
05/12/12

13. Caso Clinico
23/07/2013
SE REALIZA MASTECTOMIA RADICAL +
LINFADENECTOMIA AXILAR IZQUIERDA

14. Caso Clinico
-AL CURSAR SU 7MO DIA POST QX, SE OBSERVA EN EL TERCIO MEDIO DE LA HERIDA
AREAS EN PROCESO DE NECROSIS + SALIDA DE MATERIAL SEROSO.
-VALORADA POR INFECTOLOGIA: QUIEN INDICA,
- CURACION DE HERIDA CON SOL SAL + SULFADIAZINA DE PLATA 2 VECES/DIA
+ CLINDAMICINA 900MG C/8H + CEFTAZIDIMA 2 G C/ 12H. I.V
-VALORADA POR GASTROENTEROLOGIA: (INDICA EDA):
REPORTA:
DUODENO: EN BULBO SE OBSERVA UNA LESION TUMORAL
ULCERADA, CON AREAS DE NECROSIS, FRIABLE, DURA

15. Caso Clinico
03/08/2013
-SE REALIZA LAPARATOMIA EXPLORATORIA, DONDE SE ENCUENTRA ADENOPATIAS PERI PANCREATICA
-SE ENCUENTRA HIGADO ESTEATOSICO FIBROSADO, POR LO CUAL SE REALIZA BIOPSIA EN CUÑA
-SE REALIZA GASTRO ENTERO ANASTOMOSIS EN OMEGA

16. Caso Clinico