Este documento describe dos tipos principales de carcinoma in situ de la mama: el carcinoma lobulillar in situ y el carcinoma ductal in situ. Explica que ambos son lesiones caracterizadas por la proliferación de células epiteliales malignas dentro de los conductos o lóbulos mamarios sin invadir la membrana basal. También discute las características, riesgo de progresión a cáncer invasor y opciones de tratamiento para cada tipo.

1. CARCINOMA IN SITU
DE LA MAMA
Dra. Idania Sánchez Varela
Especialista de 1er grado en Oncología

2.  Lesión caracterizada por proliferación de células
epiteliales Malignas dentro de los conductos,
tubulos o acinos, no rebasan la membrana basal
con frecuencia reemplazan por completo a las
células epiteliales normales.
 Incluye 2 entidades:
-El Carcinoma Lobulillar in Situ
-El Carcinoma Ductal in Situ
 Cada Variante es única en sus características
histopatológicas, potencial maligno y tratamiento

3. Carcinoma Lobulillar
In Situ

4. Es en realidad el Carcinoma
Lobulillar In Situ un Cáncer?
 Se considera al CLIS como un marcador
del desarrollo potencial de un carcinoma
invasor y no como etapa premaligna
 El cambio histológico se relaciona con
mayor susceptibilidad de riesgo
incrementado de la glándula mamaria al
desarrollo de carcinoma invasor

5. Observaciones que apoyan este
punto de vista
 Se presenta en edades mas tempranas,
se debe generalmente a un “hallazgo
incidental” con edad promedio de 43 a
(20-83 a)
 El 70-90% en paciente pre menopausica
 El 25% de las pacientes con CLIS
desarrollaran carcinoma invasor en los
15 - 20 años subsiguientes

6.  Solo un 15% desarrollara cáncer en 10 años
 50-65% de los carcinomas resultantes son
ductales, del 35-50% son lobulillares
 El riesgo de Cáncer Invasor después de un
CLIS es igual en la mama contra lateral que en
la ipsilateral (25%)
 El 70-75% de los CLIS nunca desarrollan
carcinoma invasor
 No recidiva de modo uniforme en el lugar de la
incisión inicial
 Alta incidencia de Multicentricidad (90%) y
Bilateralidad (70%)

7.  No aparece en las mamas del varón,
porque no tiene elementos lobulillares
 La mamografía no detecta cambios
específicos en el CLIS

8. Tratamiento
 Es muy variado, la tendencia a sido a
utilizar métodos radicales locales, es
evidente que esta multiplicidad de
tratamientos es por falta de
conocimiento o mal entendimiento de la
historia natural del CLIS

9. El tratamiento debe ir encaminado a
disminuir, o mejor aun, a desaparecer el
riesgo que existe en ambas mamas de
desarrollar carcinoma invasor
 1. Exéresis Amplia + Observación
Examen Clínico semestral, Mx anual
Conducta conservadora que identifica a la
paciente de mayor riesgo y nos permite la
detección temprana de una posible
neoplasia invasora, cuya tasa es del 25%
Opcional: Tamoxifeno

10. Vale la pena recordar que otras situaciones
de riesgo con tasas similares en cuanto al
desarrollo de neoplasia invasora se trata
solo con vigilancia estrecha
 Antecedentes de ca invasor en una
mama, lo que pone en riesgo la contra
lateral 1% /año
 HE ductal y lobulillar atípica aumenta el
riesgo 1%/año
 Antecedentes familiares de cáncer de
mama en 1er grado

11.  2. Mastectomia Total. Desaparece el
órgano blanco del factor de riesgo,
demasiado radical?, la mayoría de las
pacientes son jóvenes
(premenopáusicas), que un 70-75%
nunca desarrollaran neoplasia invasora y
solo un 5% morirán por cáncer a 10 años
 La opción debe ser evaluada
INDIVIDUALMENTE

12. Carcinoma Ductal In
Situ

13.  Establecido como entidad patológica en 1946
por Foote y Stewart, hay proliferación de células
epiteliales malignas dentro del sistema de
conductos mamarios, donde tienen su origen y
no invaden el estroma circundante
 Carcinoma Ductal In Situ “sin invasión
evidente del estroma” CDIS mayor de 3 cm, el
tipo Comedo con gran componente necrotico o
cuando existen alteraciones reactivas del
estroma (desmoplasia o fibrosis periductal,
mucoidosis, infiltrado linfocitario marcado y la
angiogenesis)

14.  Son casos que no existe foco evidente de
invasión, pero existe la posibilidad, lo que
explicaría el 4-5% de pacientes con CDIS con
metástasis axilares
 CDIS Tipos arquitecturales Comedocarcinoma,
Sólido, Cribiforme, Papilar, Micropapilar.
 Concepto clave. Gradación de los CDIS que
pueden ser de grado nuclear I, II, III.
 1995 Silverstain et al. publican una clasificación
pronostica para CDIS, sobre la base de criterios
morfológicos, el grado nuclear y la presencia de
necrosis tipo comedonica

15. Indice Pronostico de Van Nuys
 Se le agregan 2 factores predictivos de
recurrencia, el tamaño del tumor y los
márgenes histológicos
Puntaje 1 Puntaje 2 Puntaje 3
Tamaño hasta 15mm 16-40mm >40mm
Margen mas de 10mm entre 1-9mm <1mm
Grado
Nuclear Bajo Intermedio Alto
 3-4 Pronostico Favorable
 5-7 Pronostico Intermedio
 8-9 Pronostico Desfavorable

16.  Las clasificaciones son superponibles,
en la actualidad se prefiere hablar de
CDIS de: Bajo Grado, Grado Intermedio,
Alto Grado.

17. Formas de Presentación
 Subclínicos. Lesiones imagenologicas
 A. Microcalcificaciones (70-85%)
 B. Microcalcificaciones con masa (70-85%)
 C. Masa sola (9-14%)
 D. Distorsión o Densidades Asimetricas (6%)

18.  Clínicos
 A. Derrame por el pezón (7-23%)
Sanguinolento, Serosanguinolento y
Seroso
 B. Tumor (52%) Lesión de 3 cm (2-5 cm)
 C. Enfermedad de Paget (3-9%)

19. Diagnostico
 Edad promedio de presentación 52-54 a, el 60% de las
pacientes tienen entre 40-60 años.
 Multicentricidad (19-33%)
 Bilateralidad (3-22%)
 Asociación de CDIS con CDI en la misma mama es de 6-
21%
 El CDIS representa del 20-40% del total de los
carcinomas de mama y un 2-3% de los diagnosticados
por Mx
 50% de los CDIS evolucionan a invasor en un periodo de
4-10 años (evoluciona en un 2%/año, si existen AF de
1er grado es de 4%/año

20.  Las recaídas se producen en la misma
área de la biopsia inicial
 El diagnostico de CDIS siempre es
patrimonio del resultado de un
minucioso estudio diferido del
espécimen quirúrgico resecado. El
radiólogo, patólogo y cirujano deben
planificar las estrategias para la biopsia,
de acuerdo a las características de la
imagen en lesiones no palpables.

21. Marcación Prequirúrgica
Biopsia
•Acceso Directo a la Lesión
•No ver “Negro”
•Amplia Reseccion
Mamografía de la Pieza Completa
Mamografía a la Paciente
Decisión Terapéutica

22.  El Tratamiento de Elección es el
conservador, siempre que el CDIS sea
resecado con amplio margen y se
respete el principio estético de la mama
 La mastectomia queda reservado para
los Multicentricos
 No Forzar la indicación de Tratamiento
Conservador, si existen parámetros que
aconsejen una mastectomia con
reconstrucción inmediata

23. Carcinoma Ductal In Situ
INOR
 Cirugía Conservadora. Asegurar Margen
Libre >10 mm.
 Radioterapia sobre la mama
 Valorar la Mastectomia Total + Disección
axilar en lesiones voluminosas (>40mm)
 Valorar Tamoxifeno 20 mg/día por 5
años si RE+

24. …gracias