Este documento resume diferentes lesiones premalignas de mama, dividiéndolas en lesiones con riesgo leve, moderado y alto. Entre las lesiones con riesgo leve se encuentran la adenosis esclerosante, cicatriz radial y fibroadenoma. Las lesiones con riesgo moderado incluyen las hiperplasias atípicas ductales y lobulillares. Finalmente, las lesiones de alto riesgo son la hiperplasia ductal atípica y la hiperplasia lobulillar atípica.

1. Lesiones premalignas de mama
Dr. Diego Chavez Bermudez
Residente de 2do año cirugía general

2. Clasificación
• Lesiones no proliferativas
– Metaplasia escamosa
– Ectasia ductal
– Fibroadenoma sin cambios
– Hamartoma
– Galactocele
– Necrosis grasa
– Fibrosis focal
• Lesiones proliferativas sin atipias
– Adenosis
– Lesiones esclerosantes y cicatriz radial
– Hiperplasia ductal
– Papiloma
• Lesiones proliferativas con atipias
– Hiperplasia ductal atipica
– Hiperplasia lobulillar atipica
Izquierdo,sanz Maxim. Boletin desde PGEICAM. Prevencion, lesiones premalignas, diagnostico precoz y quimioprevencion. Nov 2013.

3. Clasifiacion
• Colegio americano de patologos divide las
lesiones en lesiones no proliferativas y
proliferativas.
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.

4. Lesiones con riesgo
leve

5. ADENOSIS ESCLEROSANTE
• Ubicada en la unidad terminal tubular
• Se caracteriza por una proliferación lóbulo
céntrica de glándulas y tubulos acompañado
por una proliferación estro al que produce una
compresión glandular variable y distorsión
mamaria
• Cambios fibroquisticos
• Focal, difusa y florida
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.

6. • Es común observarla por las micro
calificaciones acompañada en las maestro
grafías de pesquisa
Rara vez se manifiesta como lesión palpable o
alteración de la densidad del Parénquima
mamario
Eduardo lazcano Ponce, Pedro Escudero de los ríos, santos uscanga Sánchez.Cáncer de mama, diagnóstico tratamiento prevención y control Cuernavaca ,México: instituto
nacional de salud pública, 2014.

7. • Subclinica
• Asintomatica, rara vez lesión palpable o alt
densidad parénquima
• Por lo general hallazgo microscópico
incidental
Eduardo lazcano Ponce, Pedro Escudero de los ríos, santos uscanga Sánchez.Cáncer de mama, diagnóstico tratamiento prevención y control Cuernavaca ,México: instituto
nacional de salud pública, 2014.

8. • La más habitual es
la de grupos de
microcalcificacion
es heterogéneas
en el examen
mamográfico
• Otras formas de
presentación
incluyen masas
circunscriptas,
masas de
contornos no
definidos y
lesiones
espiculadas
Castro barba mariana. Cobos, maria. Sarquis, Flavia. Luna Griselda. Miller, Laura. Lesiones benignas de mama que pueden simular un carcinoma en estudios imagenológicos.
Revista argentina de radiología. vol.75 no.1 Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Marzo. 2011

9. Tratamiento
• Riesgo relativo 1.7
• Vigilancia estrecha de lesion mamaria
• Dx diferencial: carcinoma invasor
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.

10. Cicatriz radial
• "Centro esclerosis rodeado por conductos y
lóbulos distribuidos en forma radial en torno
al centro”
• Puede alcanzar dimensiones que podrán
observar en la maestro gráfica, como una
lesión espiiculada, indistinguible de un
carcinoma
• Múltiple o bilateral
• Mujeres 47-72 años
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.

11. Patología
• Examen macroscópico aspecto especulado,
blanco y consistencia firme
• Microscópico: áreas de central de esclerosis y
elastosis, que atrapa conductos y nidos
epiteliales
Eduardo lazcano Ponce, Pedro Escudero de los ríos, santos uscanga Sánchez.Cáncer de mama, diagnóstico tratamiento
prevención y control Cuernavaca ,México: instituto nacional de salud pública, 2014.

12. Imagenologia
• ¨Lesión espiculada´´
• Irregular
• Centro escleroso asociada a imágenes
hipodensas
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.

13. Seguimiento y Tratamiento
• 28% de cicatrices radiales mayores a 1 cm se
asociaba a carcinomas de tipo tubular,
carcinoma ductal in situ u otras variantes de
carcinoma invasor
• Biopsia
• Tratamiento quirúrgico
• 10-17% se encuentra malignidad
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.
Castro barba mariana. Cobos, maria. Sarquis, Flavia. Luna Griselda. Miller, Laura. Lesiones benignas de mama que pueden simular un carcinoma en estudios
imagenológicos. Revista argentina de radiología. vol.75 no.1 Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Marzo. 201
Sabel, Michael. Collins, Laura. Atypia and lobular carcinoma in situ: high risk lessions of the breast. Uptodate. Agosto 20,
2014.

14. Fibroadenoma
• Segunda lesion bengina mas comun
• Pseudoencapsulados y delimitados por el
tejido mamario circundante
•
• Se debe a efecto sin oposicion de estrogenos
en el tejido mamario suceptible
• Factor de riesgo leve ( 1.6 a 2.6)
• Rango de edad amplio ( 15-35)
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15. • Nódulo solitario
• Puede aparecer múltiples lesiones
simultaneas
• Forma esferica u ovoidea
• Bordes bien delimitados, consistencia
ahulada, no doloroso
• Promedio 2 a 3 cm diametro
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.

16. Características
• Encapsulado
• Superficie blanca y firme
• Con grados hialinizacion o cambios mixoides
• Consistencia gelatinosa
• Calcificaciones gruesas en las lesiones
hialinizadas… palomita de maiz
• Patrón crecimiento empujante
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.

17. Imagenologia
• Nodulo con bordes definidos, redondeandos,
ocasionalmente calcificado
• Us se demuestra solido con sombra acustiva
posterior
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.

19. Diagnostico diferecial
• Fibroadenomas gigantes= Tumor filoides

21. Diagnostico
• Diagnostico: prueba triple negativo ( ex
normal, hallazgos radiologicos benignos y
biopsia con fibroadenoma)
• Mastografía/ US mamario
• *Biopsia
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.

22. Tratamiento
• Biopsia con aguja gruesa o excisional
• Fibroadenoma asintomático: sin tratamiento,
• Crioablacion
• Resección quirúrgica: depende de
sintomatología y crecimiento ( diagnostico
diferencial)
Sabel, Michael. Collins, Laura. Atypia and lobular carcinoma in situ: high risk lessions of the breast. Uptodate. Agosto 20,
2014.

23. Carcinoma asociado de un
fibroadenoma
• Infrecuente
• Neoplasia lobulillar 50% de los casos
• Asociado a hiperplasia atipica en .81% casos
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.
Harris, Jay. Morrow, monica. Lippman, Marc. Osborne, kent. Diseases of the breast. Fourt edition. Lippincott williams & wilkins. 2010.
philadelpihia. Pg. 69-82

24. Papiloma
• Solitarios
• Region subareolar o en un conducto mayor
• 88% secrecion serosa o sanguiniolenta a traves
del pezon
• Quinto y sexta decada
• conductos miden de 2 a 3 mm de diametro
• Puede observarse sangre dentro de los conductos
• Con diametro de 1-2 cm puede observarse masas
solidas dentro de un ducto dilatado
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.

25. • Papilas arborescentes
• Conducto afectado dilatado o quistico
• Riesgo leve de carcinoma (1.5 a 2 veces)
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.

26. Imagenologia
• Mástografia masa bien delimitada
• Componente quístico en aquellos con masa
palpable

29. Galactografia

31. Tratamiento
• Tratamiento: escision quirurgica de conductos
afectados.

32. Papilomatosis
• Proliferacion arborescente apoyada por tallos
fibrovasculares dentro de multiples unidades
ductolobulillares terminales
• Con o sin extension dentro del ducto terminal
adyacente
• Jovenes, edad media 39 años
• Telorrea ocurre en 1/3 de las paciente,
aspecto sanguiniolento
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.

33. • Se caracteriza por proliferacion simultanea y
protusion de multiples papilas dentro del
ducto
• Sin atipia
• Riesgo de desarrollar carcinoma es mayor que
en el papiloma solitario
• Tratamiento: reseccion quirurgica
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.

34. Lesiones con riesgo
moderado

35. Hiperplasias atípicas
• Lesiones proliferativas de la mama que poseen
algunas pero no todas las caracteristicas del
carcinoma in situ
• Se clasifican en ductal o lobulillar
• Tipicas y atipicas

36. Riesgo de cáncer
• Riesgo relativo de 3.7 a 5.3
• Aumenta el riesgo de cáncer de mama
ipsilateral y bilateral
• Estudios señalan que es mas alto el riesgo de
cáncer en ALH que en ADH
• Historia familiar

37. Hiperplasia ductal sin atipia
• Células epiteliales atípicas rellenando total o
parcialmente los ductos examinados
• Sin llegar a la extensión necesaria para
diagnosticar un carcinoma intraductal
• Menos de 2 ductos y en lesiones menores de
2 mm

38. Hiperplasia ductal atipia
• Cuando falta algunos criterios citológicos o
estructurales para el carcinoma ductal in situ
Para el diagnostico de ¨DCIS¨ Page & cols se deben
cumplir criterios
1. Población celular uniforme
2. Espacios geométricos lisos entre las células o
formación de micropapilas con ubicación celular
uniforme
3. Núcleos hipercromaticos
Tiene algunas características, pero no todas
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.

39. Riesgo de carcinoma
• Riesgo (4 veces)
• Riesgo absoluto del 10%
• 1 de 10 mujeres con hiperplasia ductal
atipica desarrollara un carcinoma de 10 a 15
años
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.
Harris, Jay. Morrow, monica. Lippman, Marc. Osborne, kent. Diseases of the breast. Fourt edition. Lippincott williams & wilkins. 2010.
philadelpihia. Pg. 69-82

40. Hiperplasia lobulillar atípica
• Cumple criterios de carcinoma lobulillar in situ
pero no todos.
• Criterios propuestos por page & anderson
• Las células características están presentaes
pero en menos de la ½ mitad acinar lobulillar
• Citologia
• Patognomónico: Uniformidad y redondeado
de las población celular
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.

41. • Page y cols. Refiere que el riesgo de cancer
invasivo es 4 veces mas frecuente en mujeres
que no tienen este diagnostico.
• Incidencia de 1% en biopsias benignas
• Periodo perimenopausico
Harris, Jay. Morrow, monica. Lippman, Marc. Osborne, kent. Diseases of the breast. Fourt edition. Lippincott williams &
wilkins. 2010. philadelpihia. Pg. 69-82

42. Riesgo de carcinoma
• Riesgo de carcinoma invasor es de 4 veces
mayor al riesgo
• Incidencia en 1% en biopsias benignas
• Epoca perimenopausica
Granados, garcia martin. Arrieta, rodrigez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.

43. Tratamiento HA
• Biopsia por aguja gruesa
• Manejo quirúrgico
• Biopsia excisional ; aumenta el la probabilidad
de diagnostico un 10-20%
• Paciente con micro calcificaciones se
benefician de escisión quirúrgica.
• Si se realiza un diagnostico en la biopsia
excisional, no esta indicada una cirugía
adicional.
Sabel, Michael. Collins, Laura. Atypia and lobular carcinoma in situ: high risk lessions of the breast. Uptodate. Agosto 20,
2014.

44. Tratamiento
• Manejo medico
• Seguimiento cada 6 -12 meses con
mamografía
• Modificar factores de riesgo
• Chemoprevencion con modularores selectivos
de los receptores de estrógenos (tamoxifeno)
y inhibidores de la aromatasa (anastrozol)
Sabel, Michael. Collins, Laura. Atypia and lobular carcinoma in situ: high risk lessions of the breast. Uptodate. Agosto 20,
2014.

45. Sabel, Michael. Collins, Laura. Atypia and lobular carcinoma in situ: high risk lessions of the breast. Uptodate. Agosto 20,
2014.

46. Bibliografía
• Izquierdo,sanz Maxim. Boletin desde PGEICAM. Prevencion, lesiones premalignas,
diagnostico precoz y quimioprevencion. Nov 2013.
• Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología
y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.
• Eduardo lazcano Ponce, Pedro Escudero de los ríos, santos uscanga
Sánchez.Cáncer de mama, diagnóstico tratamiento prevención y control
Cuernavaca ,México: instituto nacional de salud pública, 2014.
• Castro barba mariana. Cobos, maria. Sarquis, Flavia. Luna Griselda. Miller, Laura.
Lesiones benignas de mama que pueden simular un carcinoma en estudios
imagenológicos. Revista argentina de radiología. vol.75 no.1 Ciudad Autónoma de
Buenos Aires. Marzo. 2011
• Harris, Jay. Morrow, monica. Lippman, Marc. Osborne, kent. Diseases of the breast.
Fourt edition. Lippincott williams & wilkins. 2010. philadelpihia. Pg. 69-82
• Sabel, Michael. Collins, Laura. Atypia and lobular carcinoma in situ: high risk
lessions of the breast. Uptodate. Agosto 20, 2014.