Este documento describe diferentes tipos de nevus y melanoma. Define nevus como proliferaciones benignas de melanocitos y clasifica los principales tipos como nevus congénitos, nevus melanocíticos comunes y nevus atípicos. Explica factores de riesgo para melanoma como exposición solar y proporciona consejos sobre prevención. También cubre la importancia de la dermatoscopia para evaluar lesiones pigmentadas y detectar signos de atipia o melanoma.
Sesión intercentros realizada por las residentes de Medicina Familiar y Comunitaria de 4º año del Centro de Salud de Santa Ponça - Calvià, en Mallorca.
Clasificacion tipos de Nevos
Los Nevos son neoformaciones benignas únicas o multiples que contienen células Névicas o melanocitos localizados en epidermis, dermis, o unión demoepidermica
Sesión intercentros realizada por las residentes de Medicina Familiar y Comunitaria de 4º año del Centro de Salud de Santa Ponça - Calvià, en Mallorca.
Clasificacion tipos de Nevos
Los Nevos son neoformaciones benignas únicas o multiples que contienen células Névicas o melanocitos localizados en epidermis, dermis, o unión demoepidermica
Presentación sobre los tipos de cáncer más frecuentes en la piel: carcinoma basocelular y carcinoma epidermoide.
Se habla de la definición, epidemiología, fisiopatología, histología, cuadro clínico, métodos diagnósticos, tratamiento, pronóstico y un cuadro con diagnóstico diferencial entre ambos tipos de cáncer.
Presentación sobre melanoma, uno de los tipos más frecuentes de cáncer de piel.
En esta presentación podemos ver la definición de melanoma, fisiopatología, epidemiología, causas, cuadro clínico característico de acuerdo a cada uno de los tipos de melanoma que se presentan los cuales son lentiginoso acral, léntigo maligno, extensión superficial y nodular, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
La dermatoscopia es una exploración complementaria a la anamnesis y la visión macroscópica útil en la valoración de lesiones cutáneas. Puede ayudar a reducir el área de incertidumbre entre la patología benigna y maligna. Su principal utilidad es intentar diagnosticar precozmente el melanoma, pero también puede aplicarse a otras lesiones cutáneas, del pelo y las uñas. No es invasiva, es fácil de utilizar y permite identificar estructuras de la piel que no se distinguen a simple vista.
Descripción detallada de los tumores cutáneos benignos mas prevalentes en la población general. Escrito en lenguaje Médico. Sólo se explica su descripción y forma de presentación, no se hace énfasis en su tratamiento y etiología.
Hallazgos en dermatoscopía del carcinoma basocelular o de células basales.
Glóbulos azul gris, estructuras en hoja de maple o arce, rueda dentada, concentricas, vasos arboriformes, telangiectasias finas, ulceras y estructuras blanquecinas.
Mi paciente consulta por... lesiones pigmentadasManuel Sanchez
Seguimos con el ciclo formativo de nuestro centro de salud, en esta ocasión , nuestro paciente consulta por...lesión pigmentada en la piel.
Hace relativamente uno de los tutores de nuestro centro, Pedro Avellaneda hizo una sesión parecida (está también colgada en este blog y recomiendo su lectura), por lo que intenté hacer algo menos teórico y más práctico.
Para ello busqué bibliografía reciente sobre las lesiones pigmentadas y el tema estrella cómo no, era el melanoma, por lo que a continuación veréis que gran parte de esta sesión va en búsqueda de un diagnóstico precoz que es básico en esta patología y qué mejor manera qué hacerlo desde la puerta de entrada del sistema sanitario público, la atención primaria.
Con casos clínicos, criterios de derivación definidos y claros y dando importancia al diagnóstico precoz, como acabo de citar, he intentado y espero que ahora comprobéis, resumir el papel que tiene la atención primaria y los médicos de familia que trabajamos en ella en este caso, en la importancia de detectar las patologías premalignas y malignas que pudieran ocasionar un problema mayor a nuestros pacientes.
Por último, destacar la cada vez mayor importancia del uso del dermatoscopio en la consulta para dicho fin, muchas evidencias así lo demuestran. Espero que les guste la sesión.
Presentación sobre los tipos de cáncer más frecuentes en la piel: carcinoma basocelular y carcinoma epidermoide.
Se habla de la definición, epidemiología, fisiopatología, histología, cuadro clínico, métodos diagnósticos, tratamiento, pronóstico y un cuadro con diagnóstico diferencial entre ambos tipos de cáncer.
Presentación sobre melanoma, uno de los tipos más frecuentes de cáncer de piel.
En esta presentación podemos ver la definición de melanoma, fisiopatología, epidemiología, causas, cuadro clínico característico de acuerdo a cada uno de los tipos de melanoma que se presentan los cuales son lentiginoso acral, léntigo maligno, extensión superficial y nodular, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
La dermatoscopia es una exploración complementaria a la anamnesis y la visión macroscópica útil en la valoración de lesiones cutáneas. Puede ayudar a reducir el área de incertidumbre entre la patología benigna y maligna. Su principal utilidad es intentar diagnosticar precozmente el melanoma, pero también puede aplicarse a otras lesiones cutáneas, del pelo y las uñas. No es invasiva, es fácil de utilizar y permite identificar estructuras de la piel que no se distinguen a simple vista.
Descripción detallada de los tumores cutáneos benignos mas prevalentes en la población general. Escrito en lenguaje Médico. Sólo se explica su descripción y forma de presentación, no se hace énfasis en su tratamiento y etiología.
Hallazgos en dermatoscopía del carcinoma basocelular o de células basales.
Glóbulos azul gris, estructuras en hoja de maple o arce, rueda dentada, concentricas, vasos arboriformes, telangiectasias finas, ulceras y estructuras blanquecinas.
Mi paciente consulta por... lesiones pigmentadasManuel Sanchez
Seguimos con el ciclo formativo de nuestro centro de salud, en esta ocasión , nuestro paciente consulta por...lesión pigmentada en la piel.
Hace relativamente uno de los tutores de nuestro centro, Pedro Avellaneda hizo una sesión parecida (está también colgada en este blog y recomiendo su lectura), por lo que intenté hacer algo menos teórico y más práctico.
Para ello busqué bibliografía reciente sobre las lesiones pigmentadas y el tema estrella cómo no, era el melanoma, por lo que a continuación veréis que gran parte de esta sesión va en búsqueda de un diagnóstico precoz que es básico en esta patología y qué mejor manera qué hacerlo desde la puerta de entrada del sistema sanitario público, la atención primaria.
Con casos clínicos, criterios de derivación definidos y claros y dando importancia al diagnóstico precoz, como acabo de citar, he intentado y espero que ahora comprobéis, resumir el papel que tiene la atención primaria y los médicos de familia que trabajamos en ella en este caso, en la importancia de detectar las patologías premalignas y malignas que pudieran ocasionar un problema mayor a nuestros pacientes.
Por último, destacar la cada vez mayor importancia del uso del dermatoscopio en la consulta para dicho fin, muchas evidencias así lo demuestran. Espero que les guste la sesión.
Manchas en la piel tratamiento natural alimenticioJorge Valera
Las manchas son cambios de coloración de la piel. En la mayor parte de los casos las manchas de la cara son solamente un problema estético, pero hay también manchas patológicas (melanomas) que pueden revelar la existencia de una enfermedad. Existen 6 tipos de manchas en la piel siendo los mas conocidos las manchas solares o medicamentosas y las manchas hormonales o de embarazo; ademas de un tercera que es una mancha maligna, que es la melanoma (cancer de piel, que es menester reconocerla.
Nuevamente Nora Rubin presenta un excelente y didácico trabajo en Power Point de las Discromías en la Piel.
Con este interesante trabajo usted podrá esclarecer todas las manchas que se presentan en la piel y como tratarlas cosmetológicamente.
El melanoma es una enfermedad agresiva y rápida, por eso es de importancia que la población tenga en cuenta la relevancia de la misma y las maneras de prevenir y saber buscar ayudar de forma temprana.
Tumores benignos puede ser de origen epitelial, melanocítico y estromal. De los cuales los más frecuentes son epitelial y melanocítico.
Papiloma escamocelular: + frecente pcts jóvenes/ pediaricos relacionado con HPV 6/11/16. tto Criot +resección Qx del tumor. La crioteraia se aplica sobre la base o sobre el tumor y extraído en estado de congelación.
Crioterapia aslada como tto de 1ra intención
(LR )Las lesiones recurrentes se aplica interferón 2b o a veces mitomicinaC
Este es el caso clínico presentado por Federico Moldenhauer Ródenas , alumno de 6º de Medicina de la Universidad de Murcia, durante su rotatorio de Medicina de Familia en el Centro de Salud Vistalegre La flota. Hoy tratará del acercamiento al manejo del ese mundo tan controvertido del Helicobacter Pylori.
La sesion de hoy ha sido realizada por la Dra Mª Jose Tenza ( R4 en MFyC), y surge tras la “infoxicacion” que recibimos en los últimos tiempos sobre nuevos fármacos para el tratamiento de la EPOC (LAMA, LABA, SAMA, SABA…).
El objetivo de la sesión es conocer los nuevos broncodilatadores, intentando dar respuesta a las siguientes preguntas: ¿Como actúan?, ¿Aportan algo nuevo? y ¿Cuáles son las diferencias?
La primera parte de la sesión realiza un pequeño resumen del concepto de EPOC, datos epidemiológicos, clasificaciones y enfoque diagnostico, para posterioremente presentar de forma esquematica la familia de anticolinergicos y betaadrenergicos actualmente en uso en nuestras consultas. Siendo la conclusión final de toda la información que estamos recibiendo de los diferentes laboratorios sobre la excelencia de los nuevos productos que “es demasiado ruido y pocas nueces”.
En mi rotación por el C.S Vistalegre - La flota como residente de Oftalmología se me encargó realizar una sesión acerca de los Aspectos básicos sobre la exploración del fondo de ojo en Atención primaria. Dentro de las limitaciones que tiene, la oftalmoscopia directa es un muy buen método para el inicio del estudio del fondo de ojo y es importante tenerla en cuenta a la hora diagnosticar y clasificar patologías en el momento de derivar al especialista, tanto de forma urgente donde iniciando un tratamiento precoz el paciente pueda beneficiarse antes de que se produzcan cambios irreversibles, como de carácter programado. El estudio del fondo de ojo es importante ya que no sólo identificaremos patologias exclusivamente oculares, sino que también encontraremos signos típicos de patologías sistémicas como pueden ser la hipertensión arterial o la diabetes mellitus.
La otitis seromucosa es una entidad frecuente especialmente en pediatría, suponiendo un reto para el clínico el diagnóstico certero. Por definición es un cuadro causado por la disfunción de la trompa de Eustaquio lo que conlleva su obstrucción y la generación de presión negativa con formación de exudado y ocupación del oído medio sin presencia de signos ni síntomas de infección.
Aunque puede manifestarse de distintas formas, la clínica fundamental es la hipoacusia lenta y progresiva con carácter bilateral en la mayoría de los casos.
El diagnostico se basa en la historia clínica prestando especial atención a la sintomatología de la vía aérea superior (rinitis víricas, rinitis alérgica, malformaciones craneofaciales…). La imagen otoscópica típica muestra un tímpano opalescente ambarino con aumento de la vascularización a nivel del mango del martillo o la presencia de burbujas detrás del mismo pero si bien es cierto, esta imagen es variable muchas veces en función del tiempo de evolución.
En ocasiones y si no existen medios suficientes, cuando existen dudas diagnósticas por imágenes bizarras o dificultad en la otoscopia, el diapasón puede ser un elemento útil para determinar la ocupación de la caja timpánica. Así pues, tendremos un Rinné negativo en el oído u oídos afectos, no obstante se trata de una prueba subjetiva.
Esta entidad tiene una alta tendencia a la resolución espontánea especialmente en la edad pediátrica por lo que la abstención terapéutica es la norma. Sin embargo, en adultos es menor esta tendencia y la presencia de un cuadro unilateral no resolutivo nos tiene que poner en alerta ante la sospecha de una tumoración de cavum.
Serán motivo de derivación a Otorrinolaringología aquellos niños con OMS no resolutiva de 3 meses de duración en las bilaterales y de 6 meses en las unilaterales o que presenten alteraciones en la adquisición del lenguaje, la presencia de malformaciones craneofaciales o síndromes favorecedores y adultos con cuadros que persisten más allá de los 3-6 meses a pesar de la terapéutica correcta.
HIPERTIROIDISMO: Manejo en Atención PrimariaManuel Sanchez
El hipertiroidismo es una entidad poco frecuente y que se maneja de forma ocasional en nuestra consulta de atención primaria. Somos el primer contacto entre el paciente y la enfermedad por lo que debemos conocerla para poder sospecharla, diagnosticarla y tratarla.
Se define el hipertiroidismo como el aumento de la síntesis y secreción de hormonas tiroideas por parte de la glándula tiroides. Es poco común en nuestro medio, con una prevalencia global del 1,3% siendo más frecuente en mujeres de edad avanzada y fumadores.
Dentro de la etiología hay múltiples causas que provocan este trastorno tiroideo siendo las más comunes la enfermedad de Graves Basedow, el bocio multinodular tóxico, el adenoma tóxico, las tiroiditis y la aportación exógena de hormonas tiroideas.
Las manifestaciones clínicas son multiorgánicas caracterizadas por la hiperactividad simpática siendo lo más común el nerviosismo, taquicardia, intolerancia al calor, pérdida de peso, polifagia, hiperdefecación…etc.
Es necesaria una exploración física del cuello minuciosa así como la detección analítica de TSH, T4L y T3L. Para determinar la etiología es útil la determinación de Ac TSI contra el recetor de TSH y la ecografía doppler de cuello. La gammagrafía tiroidea es otra opción pero poco accesible.
Como medidas terapéuticas contamos con tratamiento sintomático, principalmente betabloqueantes, y tratamiento para corregir el hipertiroidismo, tionamidas (metimazol y propiltiuracilo).
El hipertiroidismo subclínico se caracteriza por TSH suprimida con hormonas tiroideas dentro de la normalidad. Puede o no ser sintomático. Hay que prestarle especial atención por la desmineralización ósea y la aparición de ACxFA sobre todo en pacientes mayores aumentando significativamente la morbi-mortalidad de estos pacientes.
El hipertiroidismo en el embarazo es poco frecuente pero no hay que olvidarlo por las complicaciones que pueden aparecer (aborto espontaneo, bajo peso al nacer, preclampsia…). Es necesario una vigilancia estrecha y si es necesario instaurar tratamiento.
MI NIÑO ESTA GORDO
La obesidad es un problema de salud que ha aumentado progresivamente en España y también en nuestra Región, fruto de la preocupación de los Pediatras la Asociación de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención primaria de la Región de Murcia (APERMap) realizo una propuesta para el diagnostico y seguimiento del Sobrepeso y la Obesidad Infanto-Juvenil .
Esto se ha traducido en un protocolo de actuación, con informaciones complementarias y seguimiento dentro del Programa informático OMI_AP. Pero también considerando el IMC como una buena medida del sobrepeso y Obesidad, convertirlo en una medición automática en todos los controles de salud, así como realizar anamnesis y recomendaciones sobre la actividad del niño, complementando las indicaciones en la alimentación adecuada.
Se comenta el Concepto, Medición, Prevalencia de la Obesidad en nuestra comunidad y zona de salud. Los antecedentes de riesgo de obesidad. Protocolo de actuación an la consulta y cuando derivar al Endocrino.
La cojera en el niño es un motivo frecuente de consulta.
En el ámbito de la Atención Primaria resulta de gran utilidad tener en cuenta las principales causas de cojera según la edad del niño. Al realizar el diagnóstico es fundamental descartar patología urgente basándose en la anamnesis y exploración física.
En esta presentación se exponen tanto aspectos relevantes de la anamnesis como las maniobras básicas de exploración para valorar adecuadamente las alteraciones de la marcha en el niño. También resulta de interés la exposición de distintos casos clínicos frecuentes en la consulta.
Mi paciente consulta por... disfuncion erectilManuel Sanchez
Mi paciente consulta por…… Disfunción eréctil.
Llegamos a las últimas sesiones del ciclo Mi paciente consulta por… con un tema , que muchos varones viven como el final de su masculinidad: la disfunción eréctil . Definida como la incapacidad para conseguir, en los tres últimos meses, una erección de la suficiente intensidad o duración que le permita disfrutar de sus relaciones sexuales, es un problema extraordinariamente frecuente, con una prevalencia estimada de más del 40% en mayores de 40 años, pero escasamente consultado. En nuestro Centro, con unos cupos de alrededor de 1650 paciente, solo hay registrados por término medio unas 40 consultas por cupo En esta sesión, realizada en forma de caso clínico virtual , repasamos las causas, que son de naturaleza orgánica en el 78% de los casos y predominantemente vasculares, considerando a la disfunción eréctil como un síntoma centinela de la enfermedad cardiovascular Así mismo haremos hincapié en la anamnesis, fundamental a la hora de diferenciar en un principio, las causas orgánicas de las psicológicas, la exploración física, con la necesidad de prestar la máxima atención a los factores de riesgo cardiovascular y a las exploraciones complementarias, con la polémica de si incluir o no la determinación de testosterona en todos los pacientes que consultan por este motivo. Finalizamos la sesión repasando los tratamientos actualmente disponibles, fundamentalmente los IFD 5 , con sus efectos secundarios más frecuentes y sus contraindicaciones
Manejo del Riesgo Cardiovascular en una consulta de Atencion PrimariaManuel Sanchez
Presentamos la sesión anual para poner al día sobre la cuestión de riesgo cardiovascular (RCV) a los residentes recién llegados a nuestro centro y para que nos sirva de recuerdo a todos los interesados.
Lo hacemos con los grandes temas clínicos y desde una visión de manejo práctico en la consulta de los motivos habituales de demanda de nuestros pacientes.
Ese constituye el objetivo esencial de esta actividad de la que excluimos partes concretas por ser consideradas en otras sesiones específicas como hipertensión y diabetes.
La intención es ofrecer ideas básicas y actualizadas para el manejo del RCV fundamentadas en consensos sólidos y, a ser posible, integrados en nuestra herramienta de trabajo informática habitual (OMI-AP).
Partiendo de un ejemplo clínico real vamos estableciendo las bases para decidir las actuaciones preventivas que habría que realizar basándonos en conceptos fundamentales como prevención primaria o secundaria o multifactorialidad del problema.
Utilizamos dos documentos como soporte: la actualización del PAPPS de 2014 y la Guía Europea de Prevencion cardiovascular de 2012
Centramos la atención sobre el manejo de las cifras de colesterol y hacemos un repaso de los consejos mas consolidados sobre alimentación, control de peso, alcohol, tabaco, ejercicio y cuando y con qué fármaco iniciar tratamiento medicamentoso.
También añadimos alguna reflexión sobre la propuesta realizada desde la Asociación de Cardiologos Americana de finales de 2013 y sus polémicos grupos de intervención para el tratamiento con estatinas sin objetivos terapéuticos concretos, estableciendo la continuidad de los objetivos que manteniéndonos hasta ahora como proponen otros grupos americanos y europeos.
Manejo de la Diabetes tipo 2 en una consulta de Atencion PrimariaManuel Sanchez
Presentamos la sesión anual para poner al día sobre Diabetes tipo 2 a los residentes de primer año recién llegados a nuestro centro y para que nos sirva de recuerdo a todos los médicos de familia del centro interesados.
El tema es muy amplio por lo que, necesariamente, recurrimos a un enfoque general y desde una visión de manejo práctico en la consulta de los motivos habituales por lo que demandan nuestros pacientes.
Algunos de estos temas que tocamos someramente en esta sesión, lo desarrollaremos a lo largo de su residencia con talleres monográficos concretos.
Iniciamos señalando la importancia del tema tanto por la morbimortalidad como por la demanda de servicios que supone en nuestra actividad.
Recordamos algunos hechos fisiopatológicos fundamentales con la dualidad hiperglucemia-hiperinsulinemia y su génesis etiológica que de una gran variedad de aspectos clínicos, evolutivos y de tratamiento de la diabetes.
Establecemos los criterios diagnósticos actuales y señalamos la controversia de cifras entre grupos de consenso españoles y americanos sobre cifras que definen algunos estados de prediabetes
Explicamos como y con qué contenidos realizamos el seguimiento concreto en nuestro centro asi como un planteamiento general del tratamiento haciendo alguna reflexión sobre las características generales de las Guías Clínicas y las mas actuales.
En la segunda parte de la sesión nos centramos en el tratamiento con un recorridos por las actuaciones desde nuestra consulta en los cambios en los estilos de vida: alimentación con incidencia en los tipos de dieta, alcohol, índice glucémico, edulcorantes, controversia actual sobre la influencia del peso en la morbimortalidad de la diabetes.
Un segundo grupo de actuaciones sobre como tratar los demás factores de riesgo vascular presentes en la diabetes.
Por último establecemos los objetivos de nuestra actuación terapéutica y repasamos las principales familiar de fármacos hipoglucemiantes con sus características, uso, efectos secundarios y efectividad terapéutica.
2. Objetivos
• Definir y describir los principales tipos de
nevus
• Características de los nevus derivables (con o
sin dermatoscopia)
• Factores de riesgo para el desarrollo de
melanomas
• Conceptos básicos del melanoma
3. Melanoma Importancia
• Ocasiona las 2/3 partes de las muertes por
cáncer cutáneo
• Representa el 1,6% de los canceres
diagnosticados en el mundo. El 80% ocurren
en América del Norte, Australia, Nueva
Zelanda y Europa
• Su incidencia ha aumentado por encima del
resto de tumores con un PCA del 6,46%
25. ¿Cuáles son los signos de sospecha de atipia o
melanoma en las lesiones melanocíticas?
• Los melanomas se desarrollan de forma
mayoritaria sobre neoplasias melanociticas
previas
• La maliginización de los nevus adquiridos
comunes es excepcional (<1/100.000)
• En nevus melanociticos congenitos gigantes
solo un 2% de los pacientes desarrollò un
melanoma y la mayoria antes de los 5 años
• La regla más conocida es la llamada A-B-C-D
26.
27.
28. Signos de alarma/Evolución
• Presencia de exudación, ulceración y/o
hemorragia
• Picor o dolor
• Presencia de adenopatias regionales
• Halo inflamatorio alrededor de la lesión
• Manchas y/o nódulos contiguos a la lesión
31. ¿ Es esto suficiente?
• La atipa clínica no es equivalente a atipia
histológica y el grado de concordancia es bajo
• El uso de la dermatoscopia por parte del MF es
más sensible que la simple inspección para el
diagnostico del melanoma (grado de
recomendación A) siempre que el profesional
tenga un entrenamiento adecuado. Permite
también reducir el número de escisiones y
biopsias innecesarias (grado de recomendación
A)
32.
33. ¿ Que es la dermatoscopia?
• Es una técnica diagnóstica no invasiva que permite visualizar
en profundidad lesiones de la piel a través de una lente de
mano o dermatoscopio
• Amplifica la imagen 10 veces y utiliza un sistema de luz
polarizada que elimina la reflexión de la luz cuando incide en
la capa córnea
37. Regla de los tres puntos
• Se diseñó para médicos con poca experiencia
en dermatoscopia por su alta S ( 96%),
reproducibilidad ( indice de Kappa: 0,53) y
sencillez de aprendizaje. Se basa en.
- Asimetria: en distribución de colores o
estructuras
- Presencia de reticulo pigmentado atípico
- Estructuras blanco-azuladas
38.
39. Factores de riesgo
• Exposición solar (Radiación UV)
• Fuentes artificiales de RUV
• Exposición ocupacional( industria del petróleo,
pesticidas , policlorobifenilos)
• Nivel socioeconómico
• Edad y sexo. Edad media de presentación es de
55 años , de predominio femenino en jóvenes y
masculino a mayor edad
• Fenotipo
• Melanoma familiar
40.
41. Prevención
• Medidas de protección física: ropa,
sombreros, sombrilla, evitar tomar el sol entre
las 10 y las 17 horas ……
• Protectores solares. Su eficacia se mide por el
FPS . Deben ser siempre mayor o igual a 15,
aplicar 20 min antes y cada 2-3 horas. La
cantidad adecuada es de 2 mg/cm2 (30 ml
para todo el cuerpo). Su uso esta
contraindicado en menores de 6 meses
48. Criterios de derivación
Cualquier modificación que incluya:
- Modificación súbita en superficie , tamaño,
contorno o coloración de la lesión
- Presencia de halo inflamatorio
- Aparición de manchas o nodulos contiguos
- Exudación, ulcera o hemorragia
- Picor o dolor
49. Criterios de derivación
• Nevus localizados en mucosas o zona
subungual
• Nevus congénito de más de 1,5 cm
• Nevus congénito periorificial o de la linea media
• Lesión pigmentada acral de más de 7 mm de
diametro
• Criterios dermatoscópicos de atipia
• Paciente con antecedentes familiares de . SDN
familiar, MM en algún familiar directo
• Paciente con antecedentes personales de SDN
50. Bibliografia
• Pons Cuevas S. Cáncer de piel y lesiones precursoras:lesiones
pigmentadas y melanoma. AMF 2013 ,9(2) :64-65
• Signos de alarma en una lesión melanocítica adquirida. Rev
03/10/2011. disponible en www.fisterra.com
• Alcántara Muñoz, P.A. Dermatoscopia en Atención Primaria AMF
2013 ,9(6).331-339
• Menarguez Puche, J.F. ¿ Tiene un melanoma? AMF 2013 9(3):143-
147
• Martínez Escribano, J. Melanoma Cutáneo. Guía Clínica Practica
Consejería de Sanidad y Política Social SMS 2012
• Menzies Atlas de Dermatoscopia. Ed Aula Médica 3º Edición 2010
• www.dermapixel.es
• www.dermatoweb.net
