Este documento describe diferentes tipos de nevus y melanoma. Define nevus como proliferaciones benignas de melanocitos y clasifica los principales tipos como nevus congénitos, nevus melanocíticos comunes y nevus atípicos. Explica factores de riesgo para melanoma como exposición solar y proporciona consejos sobre prevención. También cubre la importancia de la dermatoscopia para evaluar lesiones pigmentadas y detectar signos de atipia o melanoma.

1. Nevus y melanomas
Pedro J Avellaneda Molina
CS Vistalegre –La Flota Mayo 2014

2. Objetivos
• Definir y describir los principales tipos de
nevus
• Características de los nevus derivables (con o
sin dermatoscopia)
• Factores de riesgo para el desarrollo de
melanomas
• Conceptos básicos del melanoma

3. Melanoma Importancia
• Ocasiona las 2/3 partes de las muertes por
cáncer cutáneo
• Representa el 1,6% de los canceres
diagnosticados en el mundo. El 80% ocurren
en América del Norte, Australia, Nueva
Zelanda y Europa
• Su incidencia ha aumentado por encima del
resto de tumores con un PCA del 6,46%

4. Melanoma Importancia

5. Nevus: son proliferaciones benignas de
melanocitos

7. Clasificación
• Nevus congénitos : pequeños (<1,5 cm) medianos (
1,5-20 cm) y gigantes (> 20 cm)
• Nevus melanociticos comunes: de la unión,
compuestos e intradermicos
• Nevus atípicos o displásicos

8. Nevus congénitos

9. Nevus congenitos

10. Nevus melanocitico juntural

11. Nevus melanocitico juntural

13. Nevus melanocitico compuesto

14. Nevus melanocitico compuesto

15. Nevus melanocitico intradermico

16. Nevus melanocitico intradermico

17. Nevus melanocitico intradermico

18. Nevus displasico

19. Nevus displasico

20. Nevus azul

21. Nevus Spitz

22. Nevus Spitz

23. Nevus de Sutton

24. Nevus acral

25. ¿Cuáles son los signos de sospecha de atipia o
melanoma en las lesiones melanocíticas?
• Los melanomas se desarrollan de forma
mayoritaria sobre neoplasias melanociticas
previas
• La maliginización de los nevus adquiridos
comunes es excepcional (<1/100.000)
• En nevus melanociticos congenitos gigantes
solo un 2% de los pacientes desarrollò un
melanoma y la mayoria antes de los 5 años
• La regla más conocida es la llamada A-B-C-D

28. Signos de alarma/Evolución
• Presencia de exudación, ulceración y/o
hemorragia
• Picor o dolor
• Presencia de adenopatias regionales
• Halo inflamatorio alrededor de la lesión
• Manchas y/o nódulos contiguos a la lesión

30. Signo del patito feo

31. ¿ Es esto suficiente?
• La atipa clínica no es equivalente a atipia
histológica y el grado de concordancia es bajo
• El uso de la dermatoscopia por parte del MF es
más sensible que la simple inspección para el
diagnostico del melanoma (grado de
recomendación A) siempre que el profesional
tenga un entrenamiento adecuado. Permite
también reducir el número de escisiones y
biopsias innecesarias (grado de recomendación
A)

33. ¿ Que es la dermatoscopia?
• Es una técnica diagnóstica no invasiva que permite visualizar
en profundidad lesiones de la piel a través de una lente de
mano o dermatoscopio
• Amplifica la imagen 10 veces y utiliza un sistema de luz
polarizada que elimina la reflexión de la luz cuando incide en
la capa córnea

34. Patrones dermatoscópicos de lesión
melanocitica
• Red de pigmento Agregado de globulos

35. Patrones dermatoscópicos de lesión
melanocitica
• Proyecciones radiales Pigmentación azul
homogenea

36. Patrones dermatoscópicos de lesión
melanocitica
• Patrón paralelo

37. Regla de los tres puntos
• Se diseñó para médicos con poca experiencia
en dermatoscopia por su alta S ( 96%),
reproducibilidad ( indice de Kappa: 0,53) y
sencillez de aprendizaje. Se basa en.
- Asimetria: en distribución de colores o
estructuras
- Presencia de reticulo pigmentado atípico
- Estructuras blanco-azuladas

39. Factores de riesgo
• Exposición solar (Radiación UV)
• Fuentes artificiales de RUV
• Exposición ocupacional( industria del petróleo,
pesticidas , policlorobifenilos)
• Nivel socioeconómico
• Edad y sexo. Edad media de presentación es de
55 años , de predominio femenino en jóvenes y
masculino a mayor edad
• Fenotipo
• Melanoma familiar

41. Prevención
• Medidas de protección física: ropa,
sombreros, sombrilla, evitar tomar el sol entre
las 10 y las 17 horas ……
• Protectores solares. Su eficacia se mide por el
FPS . Deben ser siempre mayor o igual a 15,
aplicar 20 min antes y cada 2-3 horas. La
cantidad adecuada es de 2 mg/cm2 (30 ml
para todo el cuerpo). Su uso esta
contraindicado en menores de 6 meses

42. Melanomas Tipos

43. Melanoma de extensión superficial

44. Melanoma lentigo maligno

45. Melanoma nodular

46. Melanoma lentiginoso acral

48. Criterios de derivación
Cualquier modificación que incluya:
- Modificación súbita en superficie , tamaño,
contorno o coloración de la lesión
- Presencia de halo inflamatorio
- Aparición de manchas o nodulos contiguos
- Exudación, ulcera o hemorragia
- Picor o dolor

49. Criterios de derivación
• Nevus localizados en mucosas o zona
subungual
• Nevus congénito de más de 1,5 cm
• Nevus congénito periorificial o de la linea media
• Lesión pigmentada acral de más de 7 mm de
diametro
• Criterios dermatoscópicos de atipia
• Paciente con antecedentes familiares de . SDN
familiar, MM en algún familiar directo
• Paciente con antecedentes personales de SDN

50. Bibliografia
• Pons Cuevas S. Cáncer de piel y lesiones precursoras:lesiones
pigmentadas y melanoma. AMF 2013 ,9(2) :64-65
• Signos de alarma en una lesión melanocítica adquirida. Rev
03/10/2011. disponible en www.fisterra.com
• Alcántara Muñoz, P.A. Dermatoscopia en Atención Primaria AMF
2013 ,9(6).331-339
• Menarguez Puche, J.F. ¿ Tiene un melanoma? AMF 2013 9(3):143-
147
• Martínez Escribano, J. Melanoma Cutáneo. Guía Clínica Practica
Consejería de Sanidad y Política Social SMS 2012
• Menzies Atlas de Dermatoscopia. Ed Aula Médica 3º Edición 2010
• www.dermapixel.es
• www.dermatoweb.net