La rosácea es una dermatosis inflamatoria crónica que afecta principalmente la cara y se caracteriza por eritema, telangiectasias, pápulas y pústulas. Suele presentarse en personas de entre 30-50 años de piel clara y tiene una prevalencia del 2-10% en la población general. Su etiología implica factores genéticos, vasomotores y ambientales. Se clasifica en 4 subtipos y su tratamiento depende del grado de afectación e incluye medidas tópicas y sistémicas.

1. ROSÁCEA

2. ROSÁCEA
• Dermatosis inflamatoria crónica de las unidades pilosebáceas
faciales.
• Eritema centrofacial
• Telangiectasias
• Lesiones acneiformes*
• Distribución simétrica
Pápulas
Pústulas
(*) Sin comedones
• Mejillas, nariz, frente, mentón, párpados y
ojos.

3. EPIDEMIOLOGÍA
 Prevalencia 2 – 10% población general
 Predominio femenino
 Pico de incidencia entre 30 – 50 años
 Más frecuente en individuos de piel clara o ascendencia
celta

4. ETIOPATOGENIA
 Predisposición genética
 Labilidad vasomotora
 Asociación con Demodex folliculorum: bloqueo folicular y ductal:
hiperplasia epitelial e hiperqueratinización; vector de otros microorganismos
 Factores ambientales: temperatura, radiación solar

5.  Activación inapropiada del sistema inmunitario innato
Hiperactividad de ETEC
Hiperreactividad ante
estímulos gatillantes

6. Desregulación vascular:
•
TRPV1, NGF, SP,
gastrina, PIV, SP
•
Activación de
mastocitos (H, PG)
•
Vasodilatación
persistente
•
Angiogénesis

7. Clasificación de Plewig y Kligman
ESTADÍO
MANIFESTACIONES
Estrés, luz solar,
ejercicio,
temperatura, cafeína,
alcohol, condimentos
Diátesis rosácea
Eritema episódico (flushing)
I (vascular)
Eritema persistente (cuperosis) + telangiectasias
II (inflamatoria)
+ pápulas y pústulas diminutas
III (tardía)
+ nódulos, edema sólido, oftalmopatía e hiperplasia de tejidos blandos

8. Presentación clínica
SUBTIPO 1 Rubefacción
Eritema centrofacial
ERITEMATOTELANGIECTÁSICA
Asociada a prurito,
ardor.

9. SUBTIPO 2
PAPULOPUSTULAR

10. SUBTIPO 3
ROSÁCEA FIMATOSA
-
Engrosamiento cutáneo
-
Ensanchamiento de
orificios foliculares
-
Nodularidades

11. Blefarofima
Gnatofima
Metofima
(*) Generalmente en varones.
-
Hiperplasia glandular
-
Taponamiento folicular por restos
queratósicos
-
Fibrosis y elastosis
Otofima

12. SUBTIPO 4
ROSÁCEA OCULAR
• Puede preceder a manifestaciones cutáneas
(20%)
• Severidad independiente de la afectación cutánea
 Blefaritis
 Iritis
 Conjuntivitis  Escleritis
 Queratitis
•
Fotofobia, dolor, quemazón, escozor, sensación de
cuerpo extraño o sequedad
•
Chalazion
•
Infección estafilocócica

13. ROSÁCEA GRANULOMATOSA
 Pápulas y nódulos rojizos, marronáceos
o amarillentos en mejillas y regiones
periforificiales

14. DIAGNÓSTICO
Presencia de una o más de las siguientes características primarias:
Eritema transitorio (flushing > 10 minutos)
Eritema persistente (3 meses)
Pápulas y pústulas
Telangiectasias
Puede incluirse una o más de las siguientes características secundarias:
Sensación de quemadura o ardor (malar)
Placas eritematosas sobreelevadas
Apariencia de piel seca
Edema
Manifestaciones extrafaciales
Manifestaciones oculares
Cambios fimatosos

15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Acné vulgar: comedones
 Policitemia vera
 Lupus eritematoso sistémico: clínica, panel inmunológico
 Mastocitosis
 Fotosensibilidad, dermatitis de contacto alérgica

16. TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES
 Evitar exposición a estímulos vasodilatadores
 Guía para el uso de protectores y cosméticos
 Protectores solares frente a UVA y UVB
 Máscaras calmantes, compresas frías, aguas termales

17. TRATAMIENTO

18. TRATAMIENTO
ETE
PP
FIMATOSA
OCULAR
Granulomatosa
- Metronidazol
- Metronidazol
- Ácido azelaico
- Clindamicina gel 1%
- Sulfacetamida
- Sulfacetamida
- Ác. Fusídico 1%
de sodio y azufre
- Tetraciclina
- Tetraciclinas de 2da
- Tetraciclinas
- Limeciclina
TÓPICO
- Eritromicina 2 – 4%
generación: doxiciclina
- Dapsona
- Peróxido de benzoílo
SISTÉMICO
- Doxiciclina
- Cirugía, láser
- Isotretinoína
- Isotretinoína

19. DERMATITIS
PERIORAL
Dermatitis rosaceiforme

20. DERMATITIS PERIORAL
• Erupción simétrica con pápulas, vesículas y
pústulas agrupadas sobre fondo eritematoso
• Respeta unión mucocutánea
• Probable compromiso perinasal y periorbitario
• Brotes cíclicos
• Predominio en mujeres 15 – 45 años y niños

21. ETIOPATOGENIA
 Luz ultravioleta y radiación infrarroja
 Demodicidosis
 Contactantes: fluorados
 Factores hormonales: ACO, exacerbación premenstrual
 Corticoterapia
 Asociación con dermatitis seborreica, dermatitis atópica e
infección por H. pylori.

22. TRATAMIENTO
TÓPICO
Primera línea: Metronidazol 0.75%, ácido azelaico 15%, sulfacetamida 10%
Segunda línea: Eritromicina 2%
SISTÉMICO
Primera línea: Doxiciclina o Minociclina
Segunda línea: Eritromicina
(*) Suspender glucocorticoides tópicos. Evitar exposición a contactantes.