Cefalea menstrual

MIGRAÑA MENSTRUAL
EXPOSITOR: KEVIN GUEVARA ALVARADO

LA MAYORÍA DE MUJERES CON MIGRAÑA SUELEN
TENER UN INCREMENTO DE SUS CRISIS DURANTE
LA MENSTRUACIÓN
EXISTEN ALGUNAS QUE SÓLO TIENEN CRISIS
DURANTE LA MENTRUACIÓN.
• Zarranz J. Neurología. España. 5ed. 2013

INTRODUCCIÓN
 El estrógeno asociada a la migraña  ↓ estrógenos después de la exposición a altos
niveles de la hormona durante varios días (el estrógeno cebado):
 Descensos naturales en estrógeno endógeno  comienzo del ciclo menstrual o
después del parto.
• Calhoun A. Estrogen-associated migraine. Uptodate 2016. Disponible en http://www.uptodate.com/contents/estrogen-
associated-migraine?source=search_result&search=cefalea+menstrual&selectedTitle=1~150

 Supresión intencional (E.Exógenos) anticonceptivos (píldoras, parches
transdérmicos, anillo) o con interrupciones en la terapia de estrógenos.
 Retirada de estrógenos no intencional  interacción  ↓ biodisponibilidad.
INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA
 El estrógeno también
puede afectar a otros
mediadores químicos,
tales como el óxido
nítrico, de magnesio, o
las prostaglandinas,
que también puede
modular el equilibrio
entre la excitación e
neurotransmisión
inhibitoria

EPIDEMIOLOGÍA
 NIÑEZ la migraña se produce en 2,5 -4 %, σ > φ ligeramente.
 Pubertad σ <<< φ .  Fluctuaciones hormonales asociados con la
maduración puberal.
 La migraña es también muy común en el período de la perimenopausia, que,
al igual que la menarquia, se caracteriza por fluctuaciones marcadas en los
niveles de estrógeno. 1,2
 Pico de prevalencia de la migraña (φ)  los primeros 40 años.
• Miro F, Parker SW, Aspinall LJ, Coley J, Perry PW, Ellis JE. Sequential classification of endocrine stages during reproductive
aging in women: the FREEDOM study. Menopause. 2005;12(3):281.
• MacGregor EA. Migraine headache in perimenopausal and menopausal women.Curr Pain Headache Rep. 2009;13(5):399.

MIGRAÑAS – MENSTRUACIÓN
GENERALIDADES
 Producen exclusivamente en estrecha relación temporal con la menstruación
 Relacionado tanto con la menstruación y en otros momentos.
 Otras.
MIGRAÑAS MENSTRUALES:
 Clínica  ≈ migraña no asociada a estrógeno.
 Ninguno de estos tipos se asocia comúnmente con aura (aunque pueden
experimentar ataques con aura no menstruales).
 Tienden a ser más graves, duran más y son menos sensibles al tratamiento
agudo

Migraña menstrual pura sin aura
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
 A. Crisis, en mujer con menstruación, que cumplen los criterios de la 1.1
Migraña sin aura y el criterio B.
 B. Existen EVIDENCIAS documentadas y recopiladas de manera prospectiva
durante como mínimo 3 ciclos menstruales consecutivos que confirman que
las crisis se producen
 Sólo día 1 ± 2  menstruación en al menos 2 de los 3 ciclos (2/3)
 NINGÚN OTRO MOMENTO de los mismos.
 Menstruación: 1°día = día 1 / día anterior = día -1/ NO hay día 0.
• International Headache Society. III Edición de la Clasificación Internacional de las Cefaleas, versión beta. 2013

Migraña sin aura relacionada con la
menstruación
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
 A. Crisis, en mujer con menstruación, que cumplen los criterios de la 1.1
 B. Existen EVIDENCIAS documentadas y recopiladas de manera prospectiva
durante como mínimo 3 ciclos menstruales consecutivos que confirman que
las crisis se producen
 Sólo día 1 ± 2  menstruación en al menos 2 de los 3 ciclos
 Y EN OTROS MOMENTOS .

Migraña no menstrual sin aura
Criterios diagnósticos
 A. Crisis, en mujer con menstruación1, que cumplen los criterios de la 1.1
 B. Las crisis no cumplen los criterios de la A1.1.1 Migraña menstrual pura sin
aura ni de la A1.1.2 Migraña sin aura relacionada con la menstruación.

Migraña menstrual pura Migraña relacionada con la
menstruación
Migraña no menstrual
Sólo día 1 ± 2 
menstruación en al menos 2
de los 3 ciclos
NINGÚN OTRO MOMENTO de
los mismos
Sólo día 1 ± 2 
menstruación en al menos 2
de los 3 ciclos
Y EN OTROS MOMENTOS
Las crisis no cumplen los
criterios

TRATAMIENTO
 Tratamiento abortivo es el mismo que para la migraña que ocurre en otros
momentos: un triptano de inicio rápido administrado temprano en la etapa de dolor
leve.
TRIPTANOS Ag 5HT 1B/1D AINES COMBINACIÓN
Tratamientos específicos para la
migraña aguda
Sólo puede ser eficaz en algunas
mujeres
Triptano + AINE
Ventaja beneficio en otros
fenómenos de la migraña,
especialmente nausea y fotofobia.
Ventaja alivio de la dismenorrea. Es una opción para las mujeres con
tanto dolor de cabeza y síntomas
menstruales
Todos fueron declarados superior al
placebo
Un ensayo aleatorizado ácido
mefenámico (500 mg c/8h según
sea necesario) fue superior al
placebo en el tratamiento de la
migraña menstrual aguda.

 Terapias preventivas  Si los resultados de la terapia abortiva aguda son
incompletos o insatisfactorios.
 Los AINE  El único ensayo controlado de AINE para la prevención de la
migraña menstrual encontró que el naproxeno redujo significativamente el
dolor de un índice compuesto que incluye la frecuencia, severidad y duración
de los ataques.
 Los triptanos el fármaco más estudiado es frovatriptán 2,5 mg una o dos
veces al día.
TRATAMIENTO

 Magnesio  En un estudio observacional, pirrolidona de magnesio por vía oral
(120 mg 3v/día, comenzando el día 15 hasta la siguiente menstruación)
redujo el número de días de migraña menstrual y la mejora de las quejas
menstruales en comparación al placebo.
 Intervenciones a base de hormonas  objetivo de la profilaxis a base de
hormonas es eliminar o minimizar suficientemente la disminución
premenstrual en estrógenos que precipita la migraña menstrual
TRATAMIENTO

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