Las migrañas con aura pueden aumentar el riesgo de problemas cardiovasculares como ataques al corazón y accidentes cerebrovasculares. Un estudio encontró que la migraña con aura es el segundo factor de riesgo más importante para estas afecciones después de la hipertensión. Las mujeres que toman anticonceptivos hormonales y sufren de migrañas con aura también tienen un mayor riesgo de desarrollar coágulos sanguíneos.
Caso clínico de una paciente que acudió a Consulta Externa del Hospital Universidad del Norte para valoración por Reumatología por el Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe. Se exponen los aspectos principales de su historia clínica en orden cronológico para uso con fines educativos de los estudiantes de RotReuma. Se trata de una paciente con impresión diagnóstica de miopatía en estudio en donde se debe diferenciar si es de origen inflamatorio o no inflamatorio.
Consultar por aparición de edemas en piernas es un problema muy habitual en nuestras consultas. Su manejo es relativamente sencillo cuando no existen complicaciones asociadas y, por lo general, no suele consumir demasiados recursos diagnósticos o terapéuticos.
En esta sesión, intentamos realizar un repaso a las principales causas de edema en miembros inferiores y dar unas sencillas pautas que nos permitan detectar aquellos casos que requieren un estudio más detallado (signos de alarma).
Las causas más comunes de edema unilateral son: insuficiencia venosa, TVP, rotura de quiste de Baker y celulitis. Sin embargo, el edema bilateral asociado a la edad es, con mucho, el problema más prevalente y donde podemos encontrar alguno de los elementos más interesantes de cara a la exploración y diagnóstico de este motivo de consulta.
En un estudio realizado en pacientes que acudían a consulta de atención primaria por cualquier motivo se reclutó a 78 personas de las cuales 40 tenían edemas en MMII. La impresión clínica inicial de los médicos de AP fue que en 32 de los pacientes la etiología de los edemas se debía a insuficiencia venosa y sólo en 8, a insuficiencia cardíaca. A todos los pacientes se les realizó posteriormente ecocardiografía, doppler, albúmina sérica y análisis de orina, determinándose que 15 de ellos tenían edemas de etiología cardíaca, 19, hipertensión pulmonar y sólo 10, insuficiencia venosa. Esto supone una clara infravaloración de los edemas de origen cardiopulmonar en una sociedad cada vez más envejecida. La prevalencia de la IC en España ronda el 7% en pacientes mayores de 45 años, por lo que ante la aparición de edemas por encima de este dintel de edad habría que contemplar esta entidad dentro del diagnóstico diferencial o, al menos, considerarla como factor agravante de una insuficiencia venosa de base. De ahí que organismos como el NICE recomienden realizar un ecocardiograma a todos aquellos pacientes mayores de 45 años que presenten edemas en MMII de aparición reciente.
Otros estudios realizados en atención primaria, evalúan la detección clínica de insuficiencia cardíaca, si bien apuntan hacia signos presentes en estadios mucho más avanzados que traducen un compromiso cardíaco importante, como la ingurgitación yugular, el reflujohepatoyugular o la presencia de crepitantes a la auscultación. Todo ello, nos conduce al eterno debate entre recuperar la clínica en nuestra consulta o hacerlo de la mano de la tecnología, que en muchas ocasiones dejará entrever alteraciones que no impactan de manera significativa en la calidad de vida de nuestros pacientes. El debate está servido.
Por último y a modo de resumen, os dejamos los signos de alarma que exigen un estudio etiopatogénico más en profundidad sobre el edema en piernas:
1- Tiempo de aparición: evolución rápida en menos de 72 horas-
2- Sospecha de clínica sistémica no conocidda: principalmente descartar i
Caso clínico de una paciente que acudió a Consulta Externa del Hospital Universidad del Norte para valoración por Reumatología por el Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe. Se exponen los aspectos principales de su historia clínica en orden cronológico para uso con fines educativos de los estudiantes de RotReuma. Se trata de una paciente con impresión diagnóstica de miopatía en estudio en donde se debe diferenciar si es de origen inflamatorio o no inflamatorio.
Consultar por aparición de edemas en piernas es un problema muy habitual en nuestras consultas. Su manejo es relativamente sencillo cuando no existen complicaciones asociadas y, por lo general, no suele consumir demasiados recursos diagnósticos o terapéuticos.
En esta sesión, intentamos realizar un repaso a las principales causas de edema en miembros inferiores y dar unas sencillas pautas que nos permitan detectar aquellos casos que requieren un estudio más detallado (signos de alarma).
Las causas más comunes de edema unilateral son: insuficiencia venosa, TVP, rotura de quiste de Baker y celulitis. Sin embargo, el edema bilateral asociado a la edad es, con mucho, el problema más prevalente y donde podemos encontrar alguno de los elementos más interesantes de cara a la exploración y diagnóstico de este motivo de consulta.
En un estudio realizado en pacientes que acudían a consulta de atención primaria por cualquier motivo se reclutó a 78 personas de las cuales 40 tenían edemas en MMII. La impresión clínica inicial de los médicos de AP fue que en 32 de los pacientes la etiología de los edemas se debía a insuficiencia venosa y sólo en 8, a insuficiencia cardíaca. A todos los pacientes se les realizó posteriormente ecocardiografía, doppler, albúmina sérica y análisis de orina, determinándose que 15 de ellos tenían edemas de etiología cardíaca, 19, hipertensión pulmonar y sólo 10, insuficiencia venosa. Esto supone una clara infravaloración de los edemas de origen cardiopulmonar en una sociedad cada vez más envejecida. La prevalencia de la IC en España ronda el 7% en pacientes mayores de 45 años, por lo que ante la aparición de edemas por encima de este dintel de edad habría que contemplar esta entidad dentro del diagnóstico diferencial o, al menos, considerarla como factor agravante de una insuficiencia venosa de base. De ahí que organismos como el NICE recomienden realizar un ecocardiograma a todos aquellos pacientes mayores de 45 años que presenten edemas en MMII de aparición reciente.
Otros estudios realizados en atención primaria, evalúan la detección clínica de insuficiencia cardíaca, si bien apuntan hacia signos presentes en estadios mucho más avanzados que traducen un compromiso cardíaco importante, como la ingurgitación yugular, el reflujohepatoyugular o la presencia de crepitantes a la auscultación. Todo ello, nos conduce al eterno debate entre recuperar la clínica en nuestra consulta o hacerlo de la mano de la tecnología, que en muchas ocasiones dejará entrever alteraciones que no impactan de manera significativa en la calidad de vida de nuestros pacientes. El debate está servido.
Por último y a modo de resumen, os dejamos los signos de alarma que exigen un estudio etiopatogénico más en profundidad sobre el edema en piernas:
1- Tiempo de aparición: evolución rápida en menos de 72 horas-
2- Sospecha de clínica sistémica no conocidda: principalmente descartar i
A continuación os dejo una sesión clínica en la que se destacan las causas mas frecuentes de astenia en atención primaria así como una serie de algoritmos/ guías que pueden resultar de utilidad para su manejo en consulta tanto si el paciente presenta astenia como síntoma único o bien si se presenta acompañado de otros signos o síntomas.
El dolor abdominal agudo es un frecuente motivo de consulta tanto en las puertas de urgencias como en las consultas de atención primaria, detrás del mismo siempre subyace si no será el comienzo de un cuadro potencialmente severo, y esta idea revolotea tanto entre los pacientes y familiares como entre los profesionales que los atendemos. Los avances tecnológicos han ido progresando a lo largo de los años, pero las herramientas que utilizamos en las consultas de atención primaria siguen siendo las mismas cuando nos enfrentamos al dolor abdominal agudo, una correcta anamnesis seguida de una exploración física y abdominal minuciosa junto al sentido común que nos debe guiar en todo nuestro proceder.
Nuevos datos en seguridad cardiovascular con antidiabéticos orales. Estudio TECOS
02/07/2015 19:00h Casa del Corazón, Madrid
http://tecos.secardiologia.es
Presentación Resultados del estudio TECOS
Dr. Antonio Pérez Pérez, Endocrinología. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona)
Sordera, diabetes e hipertrofia ventricular: una combinación peculiar.
Verónica Ángela Rial Bastón, Angel Manuel Iniesta Manjavacas, Pablo Merás Colunga, Francisco Javier Irazusta Córdoba, Laura Peña Conde, José Luis Lopez-Sendón (Hospital Universitario La Paz, Madrid)
A continuación os dejo una sesión clínica en la que se destacan las causas mas frecuentes de astenia en atención primaria así como una serie de algoritmos/ guías que pueden resultar de utilidad para su manejo en consulta tanto si el paciente presenta astenia como síntoma único o bien si se presenta acompañado de otros signos o síntomas.
El dolor abdominal agudo es un frecuente motivo de consulta tanto en las puertas de urgencias como en las consultas de atención primaria, detrás del mismo siempre subyace si no será el comienzo de un cuadro potencialmente severo, y esta idea revolotea tanto entre los pacientes y familiares como entre los profesionales que los atendemos. Los avances tecnológicos han ido progresando a lo largo de los años, pero las herramientas que utilizamos en las consultas de atención primaria siguen siendo las mismas cuando nos enfrentamos al dolor abdominal agudo, una correcta anamnesis seguida de una exploración física y abdominal minuciosa junto al sentido común que nos debe guiar en todo nuestro proceder.
Nuevos datos en seguridad cardiovascular con antidiabéticos orales. Estudio TECOS
02/07/2015 19:00h Casa del Corazón, Madrid
http://tecos.secardiologia.es
Presentación Resultados del estudio TECOS
Dr. Antonio Pérez Pérez, Endocrinología. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona)
Sordera, diabetes e hipertrofia ventricular: una combinación peculiar.
Verónica Ángela Rial Bastón, Angel Manuel Iniesta Manjavacas, Pablo Merás Colunga, Francisco Javier Irazusta Córdoba, Laura Peña Conde, José Luis Lopez-Sendón (Hospital Universitario La Paz, Madrid)
Jueves, 28 de febrero de 2013
Mesa 3: Tratamientos de la menopausia en situaciones especiales.
Menopausia, hormonas y riesgo cardiovascular: La visión del cardiólogo.
Las migrañas con aura pueden aumentar el riesgo de problemas cardiacos
1. Las migrañas con aura pueden aumentar el riesgo de problemas cardiacos
Un estudio descubrió que solo la hipertensión era un predictor más importante de ataques
cardiacos, accidentes cerebrovasculares y coágulos sanguíneos
Traducido del inglés: miércoles, 16 de enero, 2013
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Enfermedades del corazón
Migraña
MARTES, 15 de enero (HealthDay News) -- Las mujeres que sufren de migrañas con los efectos
visuales conocidos como aura pueden tener un riesgo mayor de ataques cardiacos, accidentes
cerebrovasculares y coágulos sanguíneos.
Solo la hipertensión se mostró como un predictor más poderoso de los problemas
cardiovasculares, afirmaron los investigadores.
Hay algunas cosas que las mujeres que padecen de este tipo de migrañas pueden hacer para
reducir el riesgo, añadieron: bajar la presión arterial y los niveles de colesterol, no fumar, comer
de forma sana y hacer ejercicio.
"Otros estudios han descubierto que esta forma de migraña se ha asociado con el riesgo de
accidente cerebrovascular, y que puede estar asociado con cualquier enfermedad cardiovascular",
afirmó el autor principal, el Dr. Tobias Kurth, del Instituto Nacional Francés de Salud e
Investigación Médica en Burdeos y del Hospital Brigham and Women's en Boston. "Vimos que la
migraña con aura es un contribuyente bastante fuerte a las enfermedades cardiovasculares más
graves. Es uno de los dos factores de riesgo más importantes".
Otros estudios hallaron que el riesgo de enfermedad cardiovascular de las personas que sufren de
migrañas con aura es más o menos el doble que el de aquellas que no sufren de esa afección,
indicó Kurth.
Las personas que sufren de migrañas con aura ven luces parpadeantes u otros efectos visuales
justo antes de sentir el dolor de cabeza, explicó.
2. Está previsto que los hallazgos se presenten en marzo en la reunión anual de la Academia
Americana de Neurología (American Academy of Neurology), en San Diego.
Para el estudio, el equipo de Kurth recolectó datos de 28,000 mujeres que participaron en el
Estudio de salud de las mujeres. De esas mujeres, más de 1,400 sufrían de migrañas con aura.
A lo largo de 15 años de seguimiento, más de 1,000 mujeres sufrieron un ataque cardiaco, un
accidente cerebrovascular o murieron por problemas cardiovasculares, descubrieron los
investigadores.
Después de la presión arterial, para estas mujeres la migraña con aura fue el predictor más fuerte
de sufrir un ataque cardiaco o accidente cerebrovascular. El riesgo fue incluso más pronunciado
que el asociado con la diabetes, fumar, la obesidad y los antecedentes familiares de enfermedad
cardiaca, señalaron los investigadores.
No se sabe si controlar las migrañas reduce el riesgo de enfermedad cardiaca, afirmó Kurth.
El estudio descubrió una asociación entre las migrañas con aura y los problemas cardiovasculares,
pero no probó que hubiera una relación de causa y efecto.
Aunque las mujeres que padecen de migrañas con aura parece que tienen un riesgo mayor, no
condena a estas mujeres a sufrir un ataque cardiaco o un accidente cerebrovascular, indicó Kurth.
Un experto se mostró preocupado por los hallazgos.
"Lo que preocupa de esto es que la migraña con aura es un riesgo mayor que la diabetes", aseguró
el Dr. Noah Rosen, director del Centro del Dolor de Cabeza del Instituto Cushing de Neurociencias
del Sistema de Salud North Shore-LIJ en Manhasset, Nueva York. "Quizá esto cambiará la manera
en que clasificamos los riesgos basándonos en el historial de migrañas".
Rosen no piensa que controlar la migraña reducirá el riesgo de problemas cardiovasculares. "La
migraña, con toda probabilidad, es un fenómeno genético, así que no es un factor de riesgo
modificable", afirmó. Eso hace que sea incluso más importante controlar otros factores de riesgo
de las enfermedades cardiovasculares, añadió.
Los resultados de otro estudio que estaba programado para su presentación en la reunión de
neurología mostraron que las mujeres que tienen migrañas con aura y que toman anticonceptivos
hormonales tienen un riesgo mayor de coágulos sanguíneos que las mujeres que sufren de
migrañas sin aura.
El estudio halló que el 7.6 por ciento de las mujeres que padecen de migrañas con aura que usaron
una nueva generación de anticonceptivos que combinan dos hormonas, los estrógenos y la
progestina, sufrieron una trombosis venosa profunda (un coágulo en una vena de la pierna), en
comparación con el 6.3 por ciento de las mujeres que tenían migrañas sin aura.
3. Este riesgo de coágulos, como la trombosis venosa profunda, se ha asociado con todas las mujeres
que toman anticonceptivos hormonales, pero es incluso más elevado en las mujeres con migraña,
comentaron los investigadores.
Además, las complicaciones a causa de estos coágulos son mayores en las mujeres que padecen de
migrañas con aura. El peligro de estos coágulos está en que pueden llegar al corazón, los pulmones
o al cerebro y causar ataques cardiacos, accidentes cerebrovasculares o problemas con la
respiración graves.
Para llevar a cabo este estudio, los investigadores del Hospital Falkner del Brigham and Women's
recopilaron los datos de más de 145,000 mujeres que usaban anticonceptivos hormonales. De
estas mujeres, casi 2,700 sufrían de migrañas con aura y más de 3,400 tenían migrañas sin aura.
Se desconocen las razones por las que la migraña está relacionada con los coágulos y las
enfermedades cardiovasculares, señaló Rosen.
"Las mujeres que deciden tomar anticonceptivos hormonales deberían hablar con sus médicos
sobre sus antecedentes de dolor de cabeza", añadió.
Los datos y conclusiones de las investigaciones presentadas en reuniones médicas deben ser
considerados como preliminares hasta que se publiquen en una revista revisada por profesionales.
Artículo por HealthDay, traducido por Hispanicare
FUENTES: Tobias Kurth, M.D., Sc.D., French National Institute of Health and Medical Research,
Bordeaux, and Brigham and Women's Hospital, Boston; Noah Rosen, M.D., director, Headache
Center, Cushing Neuroscience Institute, North Shore-LIJ Health System, Manhasset, N.Y.; March
16-23, 2013, presentations, American Academy of Neurology annual meeting, San Diego
HealthDay
(c) Derechos de autor 2013, HealthDay
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