CErtificación de aptitudes para deportistas desde Atención Primaria

1. INFORME EN ATENCIÓN PRIMARIA
INFORME SALUD
DEPORTIVA
J. Javier Blanquer Gregori
Centro Salud San Blas
12-07- 2018

2. CERTIFICADOS
INFORMES MÉDICOS CERTIFICADOS DE SALUD
JJ. Blanquer 2018 2

3. PUNTOS CLAVE
• Desde el punto de vista de la correcta
cumplimentación de documentos médico-legales
e informes médico de todo tipo, es fundamental
contar con un buen registro de datos en la historia
clínica.
• La obtención de certificados médico es un
derecho del paciente con respaldo legislativo.
• Cualquier papel o informe que un médico escribe
puede convertirse, si no lo es ya de entrada, en un
documento médico-legal.
JJ. Blanquer 2018 3AMF 2015;11(3):132-140.

4. PUNTOS CLAVE
• El médico puede y debe negarse a extender un
certificado o informe cuando no tiene conocimiento
exacto o suficiente sobre el asunto del que se le
solicita dé testimonio o cuando se le pide una
certificación tendenciosa o posiblemente falsa.
• Es conveniente abstenerse de certificar o informar
sobre una tercera persona a alguien que viene
solicitando este certificado, no estando
debidamente autorizado para ello.
JJ. Blanquer 2018 4AMF 2015;11(3):132-140.

5. PUNTOS CLAVE
• Para casos de práctica deportivas federadas
en las que se requiere una valoración
especifica o que demanden valoraciones de
respuesta física al ejercicio, se aconseja que
los certificados sean expedidos por médico
especializados (en medicina deportiva)
generalmente de las federaciones deportivas
correspondientes.
JJ. Blanquer 2018 5AMF 2015;11(3):132-140.

6. CERTIFICADO
• Se define el «certificado médico» o
«certificación médica» como el documento
expedido por el médico que tiene como fin
dejar constancia de hechos relacionados
con la salud, la enfermedad o la asistencia
recibida por un paciente.
• No van dirigidos a nadie en particular.
• Se releva al médico guardar el secreto
profesional en este documento público.
JJ. Blanquer 2018 6AMF 2015;11(3):132-140.

7. INFORME
• Se denomina «informe» a cualquier forma escrita o
verbal que el médico o cualquier otra persona del
sistema sanitario expida a petición del paciente,
por el derecho que este tiene a recibirlo y el deber
que las leyes imponen a los médico de realizarlo. Lo
habitual es que se requieran informes por escrito.
• Es habitualmente una descripción de una situación
sanitaria.
• Los informes deben estar firmados de manera
legible y dirigidos a una persona concreta.
JJ. Blanquer 2018 7

8. JJ. Blanquer 2018 8

9. JJ. Blanquer 2018 9

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11. CERTIFICADOS DEPORTIVOS
CERTIFICADOS DEPORTIVOS O PARA PUREBAS FISICAS
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12. CERTIFICADO SALUD DEPORTIVA
Es bastante frecuente que se soliciten certificados
médico para acreditar la aptitud del solicitante para
diversas actividades (deportivas, presentación a
determinados puestos de trabajo u oposiciones que
requieren un estado físico concreto, etc.),
lo que como bien señalan algunos colegios
de médico ocasiona frecuentes problemas al
médico en el ejercicio de su profesión, tanto
si decide hacerlos como si se niega a ello.
JJ. Blanquer 2018 12

13. CERTIFICADO SALUD DEPORTIVA
• El médico puede negarse a extender un
certificado cuando no tiene conocimiento
cabal y suficiente del asunto sobre el que se
le solicita certificar o informar.
• Por otro lado, está el derecho del usuario
de que se le faciliten los certificados
acreditativos de su estado de salud.
JJ. Blanquer 2018 13

14. ESCENARIOS FRANCAMENTE
IRRITANTES O DELICADOS
Cuando el usuario (conocido/no
conocido) acude con un documento
en que se señala lo que literalmente
debe recoger el certificado y con
instrucciones claras facilitadas por el
organismo público o privado de que se
haga esta advertencia al profesional
que vaya a certificar.
JJ. Blanquer 2018 14

15. ESCENARIOS FRANCAMENTE
IRRITANTES O DELICADOS
Salvo circunstancias justificadas a criterio del
médico, no estamos obligados a certificar aptitudes
para práctica deportivas o laborales «fuera de las
condiciones requeridas para una actividad de la
vida cotidiana» y entiende que no puede ser exigible
la realización de pruebas complementarias y
reconocimientos con el fin especifico de objetivar
esos niveles de aptitud, dado que además
quedarían fuera de la actual cartera de servicios
comunes de AP al ser solicitados de forma voluntaria
por el paciente o por interés de terceros (como
puede ser un club deportivo).
JJ. Blanquer 2018 15

16. ESCENARIO
«de a día de hoy o actualmente... y por los
datos de que dispongo, no consta patología
que aconseje limitaciones de actividades de
la vida cotidiana»
Refrendado porque en la historia clínica se dejen
registradas una anamnesis y una exploración básica
sin hallazgos; esto puede ser una oferta en respuesta
a la solicitud de certificados para realizar actividades
deportivas no federadas.
JJ. Blanquer 2018 16

17. VALORACION CLINICA
CERTIFICADOS DEPORTIVOS O PARA PUREBAS FISICAS
JJ. Blanquer 2018 17

18. VALORACIÓN DEL EJERCICIO
Las organizaciones norteamericanas han
propugnado un reconocimiento de gran
sencillez que se limita a realizar:
1. Una historia clínica (Grado de
recomendación I; nivel de evidencia C) y
2. Una exploración general (Grado de
recomendación I; nivel de evidencia C) y
3. Un Electrocardiograma en reposo de 12
derivaciones (Grado de recomendación
IIb; nivel de evidencia B) .
JJ. Blanquer 2018 18

19. VALORACIÓN DEL ADULTO
• Una anamnesis en la que se incidirá
especialmente:
• En antecedentes familiares y personales de alteraciones
cardiovasculares y respiratorias, tanto en reposo como
durante el esfuerzo; los factores de riesgo cardiovascular; la
medicación regular del paciente;
• La exploración física por aparatos con medición
de la tensión arterial; balance morfoestático con
talla y peso,
• Un electrocardiograma de 12 derivaciones.
JJ. Blanquer 2018 19

20. VALORACIÓN EN EL ADULTO
• En los adultos sanos menores de 35 años que no
realicen deporte de competición se recomienda
una revisión cada 5 años.
• En los mayores de 35 años que no realicen deporte
de competición o ejercicio físico intenso se
recomienda una revisión cada 2 a 5 años.
La ergometría no es necesario realizarla a menos que sea
aconsejable por los resultados que se obtengan del
reconocimiento médico (un 80% de falsos positivos, con un
grado de recomendación D en los sujetos asintomáticos y sin
factores de riesgo)
JJ. Blanquer 2018 20

21. RECOMENDACIONES
JJ. Blanquer 2018 21

22. REVISIÓN EN DEPORTISTAS
Med Clin (Barc). 2018;150(7): La práctica del
deporte a nivel profesional exige al organismo
un buen estado de salud.
El hecho de realizar una actividad física de
alta intensidad de forma continuada con la
presencia de situaciones patológicas y/o una
mala adaptación del organismo puede ser
perjudicial para la salud del deportista y, por
consiguiente, para el rendimiento.
Muchos de los problemas que aparecen en el
terreno deportivo se podrían prevenir con una
evaluación médica periódica y bien
estructurada.
En esta revisión presentamos el protocolo del
servicio médico de un club deportivo de alto
nivel para la evaluación de sus deportistas
profesionales.
JJ. Blanquer 2018 22

23. EVALUACIÓNMÉDICAPREVIAALAPRÁCTICA
DEPORTIVAPARADEPORTISTASAFICIONADOS
YDENIVELCOMPETITIVO
JJ. Blanquer 2018 23

24. EVALUACIÓNMÉDICAPREVIAALAPRÁCTICA
DEPORTIVAPARADEPORTISTASAFICIONADOS
YDENIVELCOMPETITIVO
JJ. Blanquer 2018 24

25. EVALUACIÓN MÉDICA PREVIA A LA PRÁCTICA
DEPORTIVA PARA DEPORTISTAS AFICIONADOS
Y DE NIVEL COMPETITIVO
JJ. Blanquer 2018 25

26. HALLAZGOS EN ECG DE
DEPORTISTAS:
CERTIFICADOS DEPORTIVOS O PARA PUREBAS FISICAS
JJ. Blanquer 2018 26

27. HALLAZGOS EN ECG DE DEPORTISTAS
La actividad deportiva induce a una serie de cambios
considerados adaptaciones morfológicas y funcionales en el
corazón humano que son proporcionales a la intensidad del
ejercicio.
Debemos estar cada vez más familiarizados con éste tipo de
cambios, así como identificar signos patológicos.
Debido al tipo de actividades deportivas cada vez más
frecuentes en la población general, así como el uso de
dispositivos capaces de monitorizar continuamente la
frecuencia cardíaca o incluso la calidad del sueño,
aumentando el número de consultas relacionadas con éste
tipo de prácticas y sus posibles consecuencias a nivel
cardiovascular.
JJ. Blanquer 2018 27Tomado de Chuleta médicas.

28. HALLAZGOS EN ECG DE DEPORTISTAS
• La mayoría de las patologías relacionadas con muerte súbita
pueden ser identificadas a través de hallazgos anómalos en un
ECG, en los que debemos hacer especial hincapié en:
pacientes con síntomas o antecedentes familiares de
muerte súbita.
• Distinguiremos tres apartados:
• Hallazgos normales y que no precisan mayores estudios,
• Hallazgos sospechosos y
• Aquellos signos que nos obligan a prohibir la práctica de
ejercicio hasta valoración por cardiología.
JJ. Blanquer 2018 28Tomado de Chuleta médicas.

29. HALLAZGOS NORMALES
• Aquellos causados por la adaptación
fisiológica del corazón al ejercicio intensivo,
como es el tono vagal (bradicardia) o la
hipertrofia ventricular aislada.
• Bradicardia o hipertrofia ventricular aislados
causados por adaptación fisiológica al ejercicio
JJ. Blanquer 2018 29Tomado de Chuleta médicas.

30. HALLAZGOS NORMALES
• Bradicardia sinusal a ≥ 30lpm
• Hipertrofia ventricular
izquierda: Representado por
QRS con voltajes elevados y
determinados criterios como
es el de Sokolow-Lyon.
• De forma aislada no es
considerado patológico, sin
embargo, debemos fijarnos si va
acompañado de alteraciones
como onda T negativa,
depresión del segmento ST u
ondas Q patológicas.
JJ. Blanquer 2018 30Tomado de Chuleta médicas.

31. HALLAZGOS NORMALES
• Onda T negativa o invertida de más de 1mm de
profundidad en dos o más derivaciones contiguas
en cara lateral (I, AVL,V5 y/ó V6) e inferior (II, AVF)
como se puede observar en la imagen.
• Depresión del segmento ST ≥ 0,5 mm de
profundidad en dos o más derivaciones contiguas.
• Ondas Q patológicas: ≥ 0,4 ms de duración en dos
o más derivaciones contiguas, excepto III y aVR.
JJ. Blanquer 2018 31Tomado de Chuleta médicas.

32. JJ. Blanquer 2018 32

33. HALLAZGOS NORMALES
• Hipertrofia ventricular derecha: Alrededor del
13% de los atletas superan el índice de
Sokolow-Lyon. Al igual que con el ventrículo
izquierdo, su hallazgo de forma aislada es
considerado como adaptación al ejercicio.
• Repolarización precoz ó elevación del punto
J: Consiste en la presencia de empastamiento
o slurring final del QRS o la presencia de la
onda J ó elevación del punto J ≥ 0,1 mV en
derivaciones V1 a V4. Sin otras alteraciones
asociadas es considerado también una
variante de la normalidad.
JJ. Blanquer 2018 33Tomado de Chuleta médicas.

34. HALLAZGOS BORDERLINE
Consiste en aquellas alteraciones que, pese
a ser consideradas variantes de la
normalidad cuando las encontramos de
forma aislada, deben preocuparnos cuando
encontramos dos o más de éstas en un
mismo ECG, requiere una evaluación
adicional para investigar las patologías
cardiovasculares asociadas con muerte
súbita cardíaca.
JJ. Blanquer 2018 34Tomado de Chuleta médicas.

35. HALLAZGOS BORDERLINE
• Desviación del eje QRS hacia la izquierda (-30º a -90º) ó
hacia la derecha (> 120º).
• Dilatación o crecimiento de la aurícula izquierda (P > 120 ms)
ó derecha (P ≥ 2,5 mm). Recientemente se ha descrito la
asociación de ejercicio intenso con alteraciones estructurales
de la aurícula izquierda y, por tanto, mayor riesgo de
fibrilación auricular.
• Crecimiento de aurícula izquierda asociado a ejercicio
intenso = riesgo de fibrilación auricular.
• Bloqueo completo de rama derecha del Haz de Hiss: En
atletas implica unas dimensiones mayores del ventrículo
derecho y por tanto menor fracción de eyección del mismo.
JJ. Blanquer 2018 35Tomado de Chuleta médicas.

36. HALLAZGOS ANORMALES
Son aquellas anormalidades que
debemos tener siempre en cuenta, y
que nos obliga a recomendar al
paciente interrumpir su actividad
deportiva hasta finalizar los estudios y
pruebas complementarias pertinentes.
JJ. Blanquer 2018 36Tomado de Chuleta médicas.

37. HALLAZGOS ANORMALES
• Onda T negativa > 1mm en dos o más
derivaciones contiguas, excepto en aVR,III y V1.
Relacionados con cardiopatía arritmogénica o
con miocardiopatía hipertrófica.
• Descenso del segmento ST : Profundidad ≥ 0,5
mV en dos o más derivaciones contiguas NO es
considerado cambio por adaptación al
ejercicio.
• Ondas Q patológicas: ≥ 3mm de profundidad o
> 40ms de duración. Presentes habitualmente
en miocardiopatía hipertrófica, arritmogénica o
isquémica especialmente en pacientes de más
de 30 años con factores de riesgo
cardiovascular.
JJ. Blanquer 2018 37Tomado de Chuleta médicas.

38. HALLAZGOS ANORMALES
• Bloqueo completo de rama izquierda: Siempre considerado un
hallazgo patológico, por lo que precisa de estudios
complementarios.
• Cualquier QRS ≥ 140ms: Indicativo de un enlentecimiento de la
conducción intraventricular, precisa de estudio con pruebas de
imagen.
• Preexcitación ventricular: Intervalo PR < 120ms con onda delta
y QRS > 120ms Nos obliga a descartar patologías como Wolf -
Parkinson-White ó vías accesorias.
• Segmento QT largo: Ya sea congénito (canalopatías) o
adquirido (fármacos), es un síndrome potencialmente mortal
por su facilidad en derivar en arritmia ventricular. Debemos
calcular siempre el QT corregido a través de la fórmula de
Bazett.
JJ. Blanquer 2018 38Tomado de Chuleta médicas.

39. HALLAZGOS ANORMALES
• Segmento QT largo: Ya sea congénito (canalopatías) o
adquirido (fármacos), es un síndrome potencialmente mortal
por su facilidad en derivar en arritmia ventricular. Debemos
calcular siempre el QT corregido a través de la fórmula de
Bazett.
• Bradicardia extrema: intervalo PR ≥ 400ms o bradicardia de ≤ 30
lpm en reposo.
• Bloqueo aurículo-ventricular Mobitz II ó de 3º grado .
Resumimos conceptos básicos sobre bloqueo AV.
JJ. Blanquer 2018 39Tomado de Chuleta médicas.

40. HALLAZGOS ANORMALES
• Patrón tipo 1 de Brugada: Se caracteriza por una elevación
persistente del Segmento ST en derivaciones precordiales
derechas (V1-V2), relacionado con muerte súbita por
arritmias ventriculares. Puedes encontrar más sobre Brugada
aquí.
• Extrasístoles ventriculares: Son normales de forma aislada,
pero si encontramos dos o más extrasístoles en un trazado de
10 segundos lo consideraremos patológico.
JJ. Blanquer 2018 40Tomado de Chuleta médicas.

41. HALLAZGOS ANORMALES
• Taquiarritmias auriculares: taquicardia supraventricular,
fibrilación o flutter auricular, poco frecuentes en atletas y que
nos debe hacer buscar probables desencadenantes: fiebre,
estimulantes, hipertiroidismo, etc.
• Arritmias ventriculares: parejas o más de tres extrasístoles
ventriculares, estaremos ante una taquicardia ventricular no
sostenida.
JJ. Blanquer 2018 41Tomado de Chuleta médicas.

42. RESUMEN
Una identificación precoz de signos de
alarma nos permite un diagnóstico precoz de
cardiopatías no conocidas en pacientes
atletas asintomáticos y sin antecedentes de
interés, por lo que debemos tener en cuenta
qué hallazgos son sospechosos y precisan de
un estudio más completo por parte de
cardiología.
JJ. Blanquer 2018 42Tomado de Chuleta médicas.

43. JJ. Blanquer 2018 43

44. ARANHD@ONO.COM
GRACIAS POR LA ATENCIÓN
44JJ. Blanquer 2018