Manejo de cetoacidosis diabetica

1. Cetoacidosis
Diabética
Marcos S. Reina Ch.
Médico Interno
Servicio de Geriatría
Hospital Irma de Lourdes Tzanetatos

2. Objetivos
2
1. Repasar la fisiopatología de la cetoacidosis diabética
2. Conocer las características clínicas de la enfermedad
3. Conocer los criterios actuales de la cetoacidosis diabética
4. Comprender el abordaje y manejo de la cetoacidosis

3. Introducción
3
01.
Tabla de Contenido
06.
Fisiopatología
02.
Diagnóstico
03.
Conclusiones
Manifestaciones
Clínicas
05. Tratamiento
04.

4. Introducción
4
01.

5. 5
La cetoacidosis diabética (DKA) es un desorden
metabólico caracterizado por la tríada de
hiperglucemia, cetosis y acidosis metabólica, que
resulta de una deficiencia relativa o absoluta de
insulina circulante y de un exceso de hormonas
contrarreguladoras entre las cuales se incluyen el
glucagón, cortisol, catecolaminas y hormona del
crecimiento.
Junto al estado hiperglucémico hiperosmolar
(EHH) son consideradas las emergencias en
diabéticos con mayor número de casos de
observación y hospitalización.
American Diabetes Association. Standards of care in Diabetes.
[Internet]. ADA; 2023 [citado 9 Dic 2023]. Disponible en:
https://doi.org/10.2337/dc23-S013

6. DM-1 > DM-2
6
Se describe que 1/3 de DKA son en DM-2
Presentación clínica inicial de adultos diabéticos
Porcentaje de mortalidad, sobretodo en
pacientes adultos mayores
15-20%
5-9%
Villalobos G, Solano M, Vargas A.
Cetoacidosis diabética: revisión de
literatura. [Internet]. Costa Rica:
Ciencia y Salud; 2023 [citado 9 Dic
2023]. Disponible en:
doi.org/10.34192/cienciaysalud.v7i2.501

7. Fisiopatología
7
02.

8. Hiperglucemia / cetosis /A. metabólica
Padilla S, Chaves K, Vargas R. Manejo de
la cetoacidosis diabética. [Internet]. Costa
Rica: Revista Médica Sinergia; 2022
[Citado 10 Dic 2023]. Disponible en:
https://doi.org/10.31434/rms.v7i7.864

9. FACTORES DESENCADENANTES
Diabetes Mellitus tipo 1
❖ Debut de la Diabetes Mellitus.
❖ Control metabólico inadecuado:
omisión de dosis de insulina o
infradosificación
❖ Estrés.
❖ Transgresiones alimentarias.
❖ Vómitos y diarreas
Diabetes Mellitus tipo 2
❖ Enfermedades predisponentes
(IMA, neumonías, prostatitis, IVU,
gastroenteritis, sepsis)
❖ Cocaína
❖ Uso de medicamentos (corticoides,
beta-bloqueadores, tiazidas,
olanzapina)
❖ ISGLT2 → KDA euglicémica
❖ COVID-19
Padilla S, Chaves K, Vargas R. Manejo de la cetoacidosis diabética. [Internet]. Costa Rica: Revista Médica Sinergia; 2022 [Citado 10 Dic 2023].
Disponible en: https://doi.org/10.31434/rms.v7i7.864

10. 1. Hiperglucemia
Aumento de la producción hepática de glucosa
(gluconeogénesis y la glucogenólisis) y disminución de
las reservas de glucosa en tejidos periféricos (músculo).
2. Cetosis
En estado de insulina insuficiente y aumento de
glucagón se activa la hormona sensible a lipasa,
transformando los triglicéridos a ácidos graso libre que
son oxidados en el hígado y producen los cuerpos
cetónicos (beta-hidroxibutirato, acetoacetato).
3. Acidosis metabólica
Aumento en la producción de los cuerpos cetónicos
conduce al consumo de bicarbonato.
4. Déficit de líquidos y electrolitos
La glucosuria induce la diuresis osmótica causando
disminución en sodio, potasio, calcio, cloruro, magnesio.
Padilla S, Chaves K, Vargas R. Manejo de la cetoacidosis diabética. [Internet]. Costa Rica:
Revista Médica Sinergia; 2022 [Citado 10 Dic 2023]. Disponible en:

11. Manifestaciones
Clínicas
11
03.

12. Genetic factors
12
Environmental factors
When a genetic factor puts a person at risk of developing an
illness, it means that there is a hereditary component to that
illness. This can be due to specific genetic mutations or
variations that increase a person's susceptibility to
developing the illness
When an environmental factor puts a person at risk of
developing an illness, it means that exposure to certain
substances, conditions or situations in the environment can
increase the likelihood of developing that illness
SÍNTOMAS SIGNOS
Diuresis Osmótica Poliuria, polidipsia, nicturia Deshidratación,
hipotensión arterial
Hiperglucemia Debilidad, malestar general
Acidosis Dolor abdominal, aliento
cetónico
Resp. Kussmaul
Hiperosmolaridad Somnolencia Disfunción cerebral
Pérdida de Electrolitos Calambres Anormalidad en EKG
Estado Catabólico Pérdida de peso Atrofia muscular
Estopiñan V, Martínez J. Algoritmo diagnóstico y terapéutico de la cetoacidosis diabética en el paciente adulto. [Internet]. España: Revista Endocrinología
Nutricional; 2006 [citado 9 Dic 2023]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-algoritmo-diagnostico-
terapeutico-cetoacidosis-diabetica-paciente-adulto-13098545

13. Patrón Respiratorio de
Kussmaul

14. Diagnóstico
14
04.

15. Abordaje y Diagnóstico
15
Interrogatorio
Conocer los factores
desencadenantes (+
común son IVU e
inf respiratorias)
Examen Físico
Grado de deshidratación.
Grado de toma de conciencia.
Constantes vitales: frecuencia
cardíaca, respiratoria, presión
arterial
Evaluación del estado
metabólico
En orina
En Sangre
Imágenes
Otros estudios
Manrique H, Gil H, et al. Manejo de las crisis hiperglucémicas en pacientes adultos con diabetes mellitus: guía de práctica clínica basada en
evidencias. [Internet]. Perú: Revista Facultad de Medicina Humana; 2021 [citado 10 Dic 2023]. Disponible en: DOI 10.25176/RFMH.v21i1.3194

16. 16
En Orina. Cetonuria
Glucosuria.
Urocultivo.
Un valor > o igual de 3+, ya
sea Beta-hidroxibutirato
Acetoacetato

17. 17
En
Sangre
Glucemia: generalmente superior a 250 mg/dl
Cetonemia: superior a 5 mEq/L
Gasometría: pH< 7.3, bicarbonato <15meq/L
Electrolitos:
• Sodio: generalmente disminuido. (hiponatremia dilucional)
• Potasio: al inicio normal o elevado, al comenzar tx la hipopotasemia se
hace evidente.
• Cloro y fosfatos: disminuidos.
•Anión gap: > 10 mEq/L.

18. 18
Osmolaridad: usualmente elevada. (>290 mOsm/L)
Osm= 2(Na+K) + glucemia/18+ urea/6
Coagulograma.
Hemograma: leucocitosis en ausencia de sepsis.
Hemocultivo.
Urea, creatinina.
En
Sangre

19. 19
Imágenes
Rx de tórax.
Resonancia Magnética: para detectar edema
cerebral en pacientes con trastornos de
conciencia.
Otros estudios
EKG: manifestaciones electrocardiográficas que
sugieran IMA y búsqueda de alteraciones de la
onda T (pequeñas y presencia de onda U sugiere
hipopotasemia, las T puntiagudas sugieren
hiperpotasemia).

20. 20

21. Tratamiento
21
05.

22. 22
Manrique H, Gil H, et al. Manejo de las crisis hiperglucémicas en pacientes adultos con diabetes mellitus: guía de práctica clínica basada en evidencias.
[Internet]. Perú: Revista Facultad de Medicina Humana; 2021 [citado 10 Dic 2023]. Disponible en: DOI 10.25176/RFMH.v21i1.3194

23. Conclusiones
23
1. La cetoacidosis diabética es una emergencia en pacientes diabéticos, que se asocia
con un mayor número de casos de observación y hospitalización
2. Las causas predisponentes en paciente con DM-1 es la infradosificación y en
pacientes DM-2 son las infecciones (ITU, respiratorio)
3. La cetoacidosis diabética es un desequilibrio entre la insuficiencia de insulina y el
aumento de hormonas contrarreguladoras (glucagón, GH, cortisol) que resulta en
hiperglucemia, cetosis y acidosis metabólica.
4. Junto a la anamnesis y el examen físico, debemos realizar diferentes estudios de
laboratorios pata confirmar el diagnóstico, tales como: glicemias, cetonas en orina
o sangre, gasometría arterial, entre otros.
5. El tratamiento consiste en hidratación, regularización de la insulina, corrección de
electrolitos y manejo de la causa desencadenantes de la cetoacidosis diabética.

24. Referencias Bibliográficas
24
1. Padilla S, Chaves K, Vargas R. Manejo de la cetoacidosis diabética. [Internet]. Costa
Rica: Revista Médica Sinergia; 2022 [Citado 10 Dic 2023]. Disponible en:
https://doi.org/10.31434/rms.v7i7.864
2. Manrique H, Gil H, et al. Manejo de las crisis hiperglucémicas en pacientes adultos con
diabetes mellitus: guía de práctica clínica basada en evidencias. [Internet]. Perú: Revista
Facultad de Medicina Humana; 2021 [citado 10 Dic 2023]. Disponible en: DOI
10.25176/RFMH.v21i1.3194
3. Estopiñan V, Martínez J. Algoritmo diagnóstico y terapéutico de la cetoacidosis diabética
en el paciente adulto. [Internet]. España: Revista Endocrinología Nutricional; 2006 [citado
9 Dic 2023]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-
articulo-algoritmo-diagnostico-terapeutico-cetoacidosis-diabetica-paciente-adulto-
13098545
4. American Diabetes Association. Standards of care in Diabetes. [Internet]. ADA; 2023
[citado 9 Dic 2023]. Disponible en: https://doi.org/10.2337/dc23-S013
5. Villalobos G, Solano M, Vargas A. Cetoacidosis diabética: revisión de literatura. [Internet].
Costa Rica: Ciencia y Salud; 2023 [citado 9 Dic 2023]. Disponible en:
doi.org/10.34192/cienciaysalud.v7i2.501

25. 25
MUCHAS
GRACIAS