El documento presenta la clasificación PALM COEIN para el sangrado uterino anormal. Esta clasificación divide las causas en dos grupos: causas estructurales (Pólipos, Adenomiosis, Leiomiomas, Malignidad) y causas no estructurales (Coagulopatía, Ovulación anormal, Endometriosis, Iatrogenia, No clasificados). El sangrado uterino anormal es común y requiere una evaluación sistemática considerando diferentes diagnósticos para identificar la causa subyacente y facilitar el tratamiento.

2. CONTENIDO
1. Antecedentes
a. Prevalencia
b. Uso de vocablos
2. Definición
a. ¿Cuándo puede ocurrir?
b. Causa más frecuente
c. Características del ciclo menstrual normal y anormal
3. Clasificación
a. PALM COEIN
4. Evaluación y Manejo
5. Conclusión

3. ANTECEDENTES
El SUA es motivo
de consulta de
mujeres en edad
reproductiva
Prevalencia de 11
a 15% en no
embarazadas
Tiene
repercusiones
físicas, sociales
y emocionales en
la calidad de vida
de las pacientes.
En las adolescentes puede interferir con el rendimiento
escolar

4. USO DE VOCABLOS
Menorragia, sangrado
uterino disfuncional,
etc.
Terminología De la abolición de dichos
términos
Llegaron a la
conclusión
menorragia, metrorragia,
hipermenorrea, menometrorragia,
polimenorrea y sangradouterino
disfuncional.
35 expertos
en trastornos
menstruales
PALM COEIN
➢ Didáctico
➢ Fácil de recordar
Acrónimo
Estadifican la causa del
sangrado en 9
categorías
Investigadores de 17
países (6 continentes)
01 02
03
04
05

5. Es el sangrado procedente
de la vagina que ocurre con
frecuencia o de manera
irregular
O bien dura más de lo usual
O es más cuantioso que los
periodos menstruales
normales.
DEFINICIÓN
¿Cuándo puede ocurrir?
Ocurre:
➢ Entre períodos menstruales
(incluyendo el goteo)
➢ Luego de tener relaciones
sexuales
➢ Después de la menopausia.

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Desbalance
hormonal
Causa más frecuente

7. Sangrado con cantidad suficiente que
requiere intervención inmediata para
prevenir mayor pérdida de sangre
Clasificación
CRÓNICO
El sangrado uterino es mayor a 6
meses, en duración, volumen,
frecuencia o regularidad
AGUDO
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8. Características del Ciclo Menstrual
Normal y Anormal

9. Clasificación
etiológica del SUA

10. Causas
estructurales
PALM
Son identificables por
medio de estudios de
imagen o
histopatológicos.

11. Ultrasonido
¿Qué es?
Protrusión nodular
benigna de la superficie
endometrial, constituida
por: glándulas, estroma
y vasos sanguíneos.
Pólipos (P)
FR: edad, la obesidad, la
hipertensión y el
tamoxifeno
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02
Aparición
De origen multifactorial
Diagnóstico

12. Dolor pelvico asociado
USG transvaginal
Biopsia
¿Qué es?
Coexistencia de
glándulas endometriales
en el miometrio,
endometrio y áreas
aledañas
Adenomiosis (A)
FR: multiparidad, tratamientos con
tamoxifeno, edad y la mayor
exposición a estrógenos.
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02
Causa y formas
de enfermedad
Desconocida
Focal y difusa
Diagnóstico

13. USG
Resonancia magnética
¿Qué es?
Tumores benignos monoclonales,
que se originan a partir de las células
del músculo liso del miometrio
uterino
Se consideran los tumores más
comunes durante la edad fértil
Leiomiomas (L)
FR: menarquia temprana, nuliparidad,
edad tardía del primer hijo, obesidad,
síndrome de ovario poliquístico, diabetes
e hipertensión
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Se manifiestan
Diferente tamaño
Diagnóstico

14. Muestreo endometrial con
cureta de pipelle con
dilatación y curetaje
Histeroscopia
Riesgo de progresión
Hiperplasia sin atipias tiene un
riesgo de progresión entre 1-3%,
mientras que la neoplasia
endometrial intraepitelial tiene un
riesgo de 14 a 45%.
Malignidad (M)
FR: edad mayor de 45 años, obesidad, menarquia
temprana, menopausia tardía, diabetes,
nuliparidad, síndrome de ovario poliquístico,
terapia con tamoxifeno, antecedente familiar de
cáncer
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02
Otros tumores
Cáncer de cuello uterino, sarcoma
uterino, rabdomiosarcoma, tumores
malignos de ovario y menos
frecuente, tumores de vulva y
vagina.
Diagnóstico

15. Causas NO
estructurales
COEIN
Requieren estudios
de laboratorio,
pruebas hormonales
o son diagnósticos de
exclusión.

16. Coagulación (C)
COAGULOPATÍA
Se utiliza para agrupar
enfermedades con
trastorno de la
hemostasia causantes de
sangrado uterino
anormal.
Hemograma, tiempo de
protrombina, tiempo
parcial de
tromboplastina, factor
VIII, factor von
Willebrand y cofactor de
ristocetina
Venus has a beautiful
name and is the
second planet from
the Sun
DIAGNÓSTICO
FACTORES
ASOCIADOS
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17. Trastornos ovulatorios (O)
Causas
Fisiológicas
Patológicas
Hemograma, tiempo de
protrombina, tiempo
parcial de
tromboplastina, factor
VIII, factor von
Willebrand y cofactor de
ristocetina
Venus has a beautiful
name and is the
second planet from
the Sun
DIAGNÓSTICO
FACTORES
ASOCIADOS
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18. Endometriosis (E)
Da lugar a:
Menstruaciones abundantes,
deficiencia en la producción
local de vasoconstrictores
(endotelina 1 y
prostaglandina F2 alfa),
aumento excesivo en la
producción de plasminógeno
y sustancias que promueven
la vasodilatación
(prostaglandina E2) y la
prostaciclina.
vinculación subclínica
con infección por
Chlamydia
trachomatis
Evidencia de
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19. Iatrogenia (I)
Causas
Diferentes
medicamentos
Anticonvulsivantes (el ácido
valproico puede incrementar
las concentraciones de
andrógenos circulantes),
antibióticos (rifampicina),
antidepresivos tricíclicos y las
fenotiazinas, que pueden
alterar el metabolismo de la
dopamina y los
anticoagulantes
dispositivos intrauterinos,
anticonceptivos orales,
progestágenos,
moduladores de
receptores
progestacionales,
agonistas de la hormona
liberadora de
gonadotropina (GnRH)
01

20. No clasificados (N)
Grupo poco
frecuente
Aún no está bien definido
Malformaciones
arteriovenosas,
defectos de la cicatriz
uterina, endometritis
crónica e hipertrofia
del miometrio.
Incluye
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21. Evaluación y
manejo

22. El sangrado uterino anormal es una entidad amplia y bastante común en el día a día médico.
Si no se aborda de una forma con una mente abierta, tomando en cuenta los distintos
diagnósticos posibles puede que no se logre dilucidar la causa de fondo que está generando
en la paciente esta alteración.
Puede que no sea fácil determinar la razón del sangrado, sin embargo, un abordaje ordenado
y sistemático puede facilitar el manejo.
CONCLUSIÓN

23. CONCLUSIÓN
FACILITA
Investigación
epidemiológica,
etiológica
La clasificación
PALM COEIN
TRATAMIENTO
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