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Sincope Abordaje de
Este documento presenta información sobre la síncope, definiéndola como la pérdida transitoria de la conciencia y el tono muscular. Explica que puede deberse a causas neuromediadas, ortostáticas o cardíacas y provee detalles sobre la epidemiología, fisiopatología, evaluación, pruebas diagnósticas, tratamiento y pronóstico de la síncope.
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- 1. Síncope Clínica delAparato Cardiovascular 1 Presenta: Javier Angeles
- 2. Definición • Síncope:pérdida brusca y transitoria de la conciencia y del tono muscular con recuperación espontánea y completa en segundos y sin secuelas Epilepsia Lipotimia Vértigo Mareo 2 Síncope o No síncope?
- 3. Epidemiología • 20%de la población adulta • Framingham: Incidencia anual de 3% en hombres y 3.5% en mujeres • Prevalencia de 8/1000 personas 35-45 años de edad; y de 40/1000 en mayores de 75 años • Respresenta el 3% de todas las consultas en urgencias, y del 1-3% en hospitalización 3
- 4. Fisiopatología Hipoperfusión CerebralSíncope PRESIÓN ARTERIAL SISTÉMICA Gasto Cardiaco Resistencia Periférica Total FC VE SNA 4
- 5. Fisiopatología Hipoperfusión cerebralglobal transitoria >6 sec Gasto Cardíaco Falla en la Resistencia Vascular Periférica 5
- 6. SARA • Controldel músculo esquelético • Control de las sensaciones somáticas y viscerales • Control del Sistema Nervioso Autónomo • Control del Sistema Nervioso Endocrino • Influencia sobre los relojes biológicos (sueño/vigilia) 6
- 7. Clasificación Neuromediano o Reflejo Vasovagal, hipersensibilidad del seno carotídeo, situacional Ortostático Disminución del tono venoso, depresión de volumen, fármacos vasodilatadores Arritmias Alteraciones del ritmo cardiaco, trastornos hereditarios, defunción de marcapasos, Bloqueos AV Cardiopatía estructural Valvulopatías, miocardiopatía hipertrofia obstructiva, disección aórtica, cardiopatía isquémica, tamponade, mixoma auricular, TEP, HTP 7
- 8.
- 9. Evaluación Clínica •Interrogatorio y EF: 23 al 50% diagnóstico • Pruebas complementarias: 30% adicional • En la primera consulta o en urgencias: Analítica de sangre, examen de la conciencia, del aspecto en general, un EKG, glucemia capilar. • Al asegurar una estabilidad hemodinámica y que no hay necesidad de una intervención inmediata, podemos llegar a una aproximación diagnóstica 9
- 10.
- 11. Historia Clínica PACIENTEEPISODIO EDAD ANTECEDENTES TRATAMIENTO COMIENZO DESARROLLO (testigos) FINAL EXPLORACIÓN FÍSICA: Completa, TA, Masaje de Seno Carotídeo 11
- 12. Exploración Física •TA: En decúbito y bipedestación; • Hipotensión Ortostática: TAS 20mmHg y/o TAD 10mmHg • Masaje del Seno Carotídeo: Mayores de 40 años con síncope de causa desconocida. No si presentó un ACV reciente o tiene pulso carotídeo • Hipersensibilidad del SC: asistolia >3 sec; TA > 50mmHg 12
- 13. Diagnóstico Diferencial •NEUROVASCULARES • METABÓLICOS • PSIQUIÁTRICOS Crisis Epilépticas EVC Migraña Basilar Hipoglucemia Alteraciones Iónicas Intoxicaciones Pseudosíncope psicógeno Trastornos conversivos 13 No son causas de síncope
- 14. Características Clínicas Síncope- Clínica del Aparato Cardiovascular 14
- 15. 1. Síncope Neuromediano • Vasovagal • Estímulo (nociceptivo, visual) o bipedestación prolongada • Situacional • Durante la tos, micción, defecación • Carotídeo • Presión en el cuello, Hipersensibilidad 15
- 16. 2. Síncope Ortostático • Disfunción autonómica, Inducido por fármacos, Depleción de volumen • Ancianos • Al ponerse de pie • Pródromos: inestabilidad, debilidad, alteraciones visuales, sudoración, acúfenos • Disfunción SNA (E.Parkinson, D.M.) • Efecto Farmacológico (vasodilatadores/diuréticos) • PC: Bipedestación activa o Mesa basculante 16
- 17. 3. Síncope Cardíaco • Antecedentes Cardiopatía estructural • Historia familiar de Muerte Súbita • Palpitaciones seguidas inmediatamente de síncope • Dolor torácico asociado al síncope • Repentino, sin pródromos típicos • Posición supina o durante el esfuerzo Estructural o Arrítmico 17
- 18. S. Cardíaco Estructural • Valvulopatías (Estenosis aórtica, Estenosis Mitral) • Infarto Agudo de Miocardio • Hipertensión Pulmonar / Embolia pulmonar • Taponamiento Cardíaco • Mixoma auricular que prolapsa • Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva • Disección aórtica aguda 18
- 19. S. Cardíaco Arrítmico • Bradicardia sinusal persistente < 40 lpm • Pausa sinusal ≥ 3 sg • Bloqueo AV de segundo (Mobitz II) o tercer grado • Bloqueo alternativo de rama derecha e izquierda • TV o TSV paroxística rápida • TV polimórfica no sostenida e Intervalo QT largo o corto • Mal funcionamiento de marcapasos CRITERIOS 19
- 20. Pruebas Diagnósticas Síncope- Clínica del Aparato Cardiovascular 20
- 21. Mesa Basculante •INDICACIONES • Sospecha síncope neuromediado • Único episodio de origen desconocido y entorno de alto riesgo • Episodios recurrentes excluido origen cardíaco • CRITERIOS DIAGNÓSTICOS • Hipotensión/Bradicardia con reproducción del síncope 21
- 22. Ecocardiografía • INDICACIONES • Sospecha de cardiopatía estructural • CRITERIOS DIAGNÓSTICOS • Estenosis aórtica grave • Trombos o Tumores cardíacos obstructivos • Taponamiento pericárdico • Disección aórtica • Anomalías congénitas de las arterias coronarias 22
- 23. Monitorazación Electrocardiográfica •MONITORIZACIÓN CON HOLTER • Síncope o presíncopes con mucha frecuencia (≥ 1 semana) • DIAGNÓSTICO • Correlación entre el síncope y la anormalidad ECG 23
- 24. Prueba de Esfuerzo • INDICACIONES • Síncope durante o poco después de realizar un esfuerzo • CRITERIOS DIAGNÓSTICOS • Síncope + anomalías ECG o hipotensión severa • BAV de segundo grado (Mobitz II) o tercer grado 24
- 25. Estudio Electrofisiológico •INDICACIONES • Cardiopatía isquémica: sospecha de origen arrítmico del síncope • Bloqueo de rama: No diagnóstico por pruebas no invasivas • Síncope precedido de palpitaciones breves y repentinas • Síndromes congénitos • CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 25
- 26. Cateterismo • INDICACIONES • Sospecha de isquemia o IAM • Clínica, biomarcadores, EKG 26
- 27.
- 28. Tratamiento - S.Neuromediano • MEDIDAS GENERALES • EDUCACIÓN DEL PACIENTE • TRATAMIENTO MÉDICO 28
- 29. Tratamiento - S.Neuromediano MEDIDAS GENERALES O - EVITAR FACTORES DESENCADENANTES O - EVITAR DESHIDRATACION O - MEDIAS o CALCETINES ELASTICOS O - LICRAS O - CAMBIOS GRADUALES DE POSICION 29
- 30. Tratamiento - S.Neuromediano TRATAMIENTO MEDICO O - BETA BLOQUEADORES O - DISOPIRAMIDA O - EFEDRINA O - MIDODRINE O - FLUDROCORTISONA 30
- 31. Tratamiento - S.Neuromediano 31 BLOQUEADORES DE RECAPTURA DE SEROTONINA O• Fluoxetina 10-20 mg c/24 hs PO O• Citalopram 10-20 mg c/24 hs PO O• Paroxetina 20 mg c/24 hs PO OTROS O• Disopiramida 100 a 300 mg/d.a PO O• Octreotido. 25 μg c/12 hs, maximo 200 μg c/8 hs O• Eritropoyetina. 10,000 UI cada semana O• Clonidina. 0.1-0.3 mg c/12 hs PO O• Piridostigmina. 60 mg c/12 hs PO O• Droxidopa. 200 mg PO DROGAS QUE AUMENTAN EL VOLUMEN SANGUINEO O• Fludrocortisona 0.05 a 0.5 mg en 24 hs PO O• Desmopresina 0.2 mg al dormir PO, spray nasal AGONISTAS DE LOS ADRENORECEPTORES _1 O• Midodrina 2.5 a 10 mg c/ 2-4 hs PO. Maximo 40 mg/d.a O• Efedrina. 12.5-25 mg PO c/ 8 hs O• Seudoefedrina. 30-60 mg PO c/ 8 hs BETABLOQUEADORES ADRENERGICOS O• Pindolol 2.5-5.0 mg c/8 hs PO O• Metoprolol 25-50 mg c/12 hs PO
- 32. Pronóstico • Muyvariable • Mortalidad Global del 5-15% • Incidencia de muerte súbita 2-8% • >65 años y con patología CV 30% 32
- 33. Conclusiones • Frecuentey Complejo • Causas Múltiples y Diversas • Importancia de la evaluación inicial • Ingreso si existe patología cardíaca 33
- 34. FIN Síncope -Clínica del Aparato Cardiovascular 34