Nicolás Mendoza Ladrón de Guevara

1. N Mendoza Ladrón de Guevara
Dpto Obstetricia y Ginecología
Universidad de Granada
Terapia Hormonal
Menopausia
(THM)

2. Tu me estás atrapando otra vez
Ariel Rot
THM: un cambio de paradigma

3.  Objetivo principal era probar si la TH prevenía enfermedad coronaria,
fracturas y cáncer de colon en mujeres con menopausia avanzada con
riesgo para esas enfermedades
 Los resultados se han malinterpretado extendiéndolos a todos los grupos
de edad y a todos los tipos de TH
Amenazas: olvidando al WHI
Para empezar , diré que es el final
no es un final feliz , tan sólo es un final (Miedo)
M-Clan

4. Time order
Sesgo de información
Sesgo de detección
Factores de confusión
Estabilidad Estadística
Dosis/duración respuesta
Consistencia interna
Plausibilidad biológica
El TH puede causar o no
CM, pero ninguno de estos
trabajos lo han demostrado
Does HRT cause breast cancer?
An application of causal principles
to three studies. S Shapiro, RDT Farmer, H Seaman,
JC Stevenson, AO Mueck. J Fam Plann Reprod Health Care.
2011, 2012, 2013
Fortalezas

5. de Villiers TJ, Gass ML, Haines CJ, Hall JE, Lobo RA,
Pierroz DD, Rees M. Global Consensus Statement on
menopausal hormone therapy. Maturitas 2013;74: 391-2.
Climacteric 2013; 16: 203-204.
Fortalezas

6. La investigación de la última década ha mostrado que
los riesgos del TH se han minimizado y los beneficios han
aumentado escogiendo el régimen óptimo y la edad
óptima para el uso de TH
Una mujer de <60 años está segura tomando TH
El mejor balance B/R está en los años cercanos a la
menopausia (OP, ECV)
El riesgo de CM (aunque insignificante) depende de los
gestágenos no de los estrógenos.
No se ha evidenciado con los nuevos gestágenos y con
los TSEC
Fortalezas
Joann Pinkerton (US) NAMS 2017 MHT Position
Statement: appropriate type, dose, duration, and route of
administration NAMS Citizen´s petition and FDA Response

7. Oportunidades
Me gustan las chicas que por condición necesitan tiempo y dedicación
Loquillo

8. Oportunidades

9. La mujer está cada vez más implicada
en el estilo de vida saludable:
Hábitos saludables
Vida social activa
Hábitos culturales
Oportunidades
en vista de las
asociaciones, podríamos
incluir a la THM
 Mendoza N, Hernández C, Cornellana MJ, Carballo A, Llaneza P, Harvey X, Palacios S on
behalf of the MUMENESP Group. Factors determining the use of hormonal treatment
in Spanish postmenopausal women. Climacteric 2016.
 Cornellana MJ, Harvey X, Carballo A, Khartchenko E, Llaneza P, Palacios S, Mendoza N on
behalf of the MUMENESP Group. Sexual health in Spanish postmenopausal women
attended at outpatient gynecology. Climacteric 2017.

10. (Just like) Starting over
John Lennon
THM: un cambio de paradigma

11. Posición de la AEEM-SEGO sobre la THM
El tratamiento de los síntomas vasomotores sigue siendo la principal indicación para la THM.
La THM (estrógenos solos o combinados, tibolona, TSEC) es el más eficaz para el alivio de los
síntomas vasomotores a cualquier edad.
La THM mejora la DMO
La THM no está indicada para la prevención cardiovascular
El balance riesgos / beneficios es más favorable con menores dosis, tiempo de uso y tiempo
desde la menopausia. Una mujer de <60 años está segura tomando THM. La edad no es límite
para la duración de la THM
No existen evidencias claras respecto al tipo de estrógeno o a la vía de administración. La
THM transdérmica es más segura (hemostasia). Si hay que utilizar progesterona: natural,
tibolona, BZA, DIU-LNG
La relación entre la THM y el cáncer de mama es confusa según la evidencia disponible. Se
ha vinculado al tipo de gestágeno, a la vía de administración, a la duración del tratamiento o a
la exposición previa a otras THM, pero sobre todo a las características de la propia usuaria.
Con todo, aun considerando que pudiera existir cierto riesgo, este es insignificante."
No se necesitan exámenes complementarios
PosicIón AEEM-SEGO 2018. Rafael Sánchez-Borrego,
Plácido LLaneza, Nicolás Mendoza, Rafael Comino, Javier
Ferrer, Laura Baquedano, Ana Rosa Jurado, Montse
Manubens, Borja Otero, Daniel Lubián, Pluvio Coronado,
Joaquim Calaf, Santiago Palacios.

12. Posición de la AEEM-SEGO sobre la THM
El tratamiento de los síntomas vasomotores sigue siendo la
principal indicación para la THM. La THM (estrógenos solos o
combinados, tibolona, TSEC) es la más eficaz para el alivio de
los síntomas vasomotores a cualquier edad.
La THM mejora la DMO
La THM no está indicada para la prevención cardiovascular
El balance riesgos / beneficios es más favorable con menores dosis, tiempo de uso y tiempo desde la menopausia. Una
mujer de <60 años está segura tomando THM. La edad no es límite para la duración de la THM
No existen evidencias claras respecto al tipo de estrógeno o a la vía de administración. La THM transdérmica es más segura
(hemostasia). Si hay que utilizar progesterona: natural, tibolona, BZA, DIU-LNG
La relación entre la THM y el cáncer de mama es confusa según la evidencia disponible. Se ha vinculado al tipo de
gestágeno, a la vía de administración, a la duración del tratamiento o a la exposición previa a otras THM, pero sobre todo a las
características de la propia usuaria. Con todo, aun considerando que pudiera existir cierto riesgo, este es insignificante."
No se necesitan exámenes complementarios
PosicIón AEEM-SEGO 2018. Rafael Sánchez-Borrego,
Plácido LLaneza, Nicolás Mendoza, Rafael Comino, Javier
Ferrer, Laura Baquedano, Ana Rosa Jurado, Montse
Manubens, Borja Otero, Daniel Lubián, Pluvio Coronado,
Joaquim Calaf, Santiago Palacios.

13. Posición de la AEEM-SEGO sobre la THM
El tratamiento de los síntomas vasomotores sigue siendo la principal indicación para la THM. La THM (estrógenos solos o
combinados, tibolona, TSEC) es el más eficaz para el alivio de los síntomas vasomotores a cualquier edad.
La THM mejora la DMO
La THM no está indicada para la prevención cardiovascular
El balance riesgos / beneficios es más favorable con menores dosis, tiempo de uso y tiempo desde la menopausia. Una
mujer de <60 años está segura tomando THM. La edad no es límite para la duración de la THM
No existen evidencias claras respecto al tipo de estrógeno o a la vía de administración. La THM transdérmica es más segura
(hemostasia). Si hay que utilizar progesterona: natural, tibolona, BZA, DIU-LNG
La relación entre la THM y el cáncer de mama es confusa según la evidencia disponible. Se ha vinculado al tipo de
gestágeno, a la vía de administración, a la duración del tratamiento o a la exposición previa a otras THM, pero sobre todo a las
características de la propia usuaria. Con todo, aun considerando que pudiera existir cierto riesgo, este es insignificante."
No se necesitan exámenes complementarios
PosicIón AEEM-SEGO 2018. Rafael Sánchez-Borrego,
Plácido LLaneza, Nicolás Mendoza, Rafael Comino, Javier
Ferrer, Laura Baquedano, Ana Rosa Jurado, Montse
Manubens, Borja Otero, Daniel Lubián, Pluvio Coronado,
Joaquim Calaf, Santiago Palacios.

14. Posición de la AEEM-SEGO sobre la THM
El tratamiento de los síntomas vasomotores sigue siendo la principal indicación para la THM. La THM (estrógenos solos o
combinados, tibolona, TSEC) es el más eficaz para el alivio de los síntomas vasomotores a cualquier edad.
La THM mejora la DMO
La THM NO está indicada para la prevención cardiovascular
El balance riesgos / beneficios es más favorable con menores dosis, tiempo de uso y tiempo desde la menopausia. Una
mujer de <60 años está segura tomando THM. La edad no es límite para la duración de la THM
No existen evidencias claras respecto al tipo de estrógeno o a la vía de administración. La THM transdérmica es más segura
(hemostasia). Si hay que utilizar progesterona: natural, tibolona, BZA, DIU-LNG
La relación entre la THM y el cáncer de mama es confusa según la evidencia disponible. Se ha vinculado al tipo de
gestágeno, a la vía de administración, a la duración del tratamiento o a la exposición previa a otras THM, pero sobre todo a las
características de la propia usuaria. Con todo, aun considerando que pudiera existir cierto riesgo, este es insignificante."
No se necesitan exámenes complementarios
PosicIón AEEM-SEGO 2018. Rafael Sánchez-Borrego,
Plácido LLaneza, Nicolás Mendoza, Rafael Comino, Javier
Ferrer, Laura Baquedano, Ana Rosa Jurado, Montse
Manubens, Borja Otero, Daniel Lubián, Pluvio Coronado,
Joaquim Calaf, Santiago Palacios.

15. Posición de la AEEM-SEGO sobre la THM
El tratamiento de los síntomas vasomotores sigue siendo la principal indicación para la THM. La THM (estrógenos solos o
combinados, tibolona, TSEC) es el más eficaz para el alivio de los síntomas vasomotores a cualquier edad.
La THM mejora la DMO
La THM no está indicada para la prevención cardiovascular
El balance riesgos / beneficios es más favorable con menores
dosis, tiempo de uso y tiempo desde la menopausia. Una mujer
de <60 años está segura tomando THM. La edad no es límite
para la duración de la THM
No existen evidencias claras respecto al tipo de estrógeno o a la vía de administración. La THM transdérmica es más segura
(hemostasia). Si hay que utilizar progesterona: natural, tibolona, BZA, DIU-LNG
La relación entre la THM y el cáncer de mama es confusa según la evidencia disponible. Se ha vinculado al tipo de
gestágeno, a la vía de administración, a la duración del tratamiento o a la exposición previa a otras THM, pero sobre todo a las
características de la propia usuaria. Con todo, aun considerando que pudiera existir cierto riesgo, este es insignificante."
No se necesitan exámenes complementarios
PosicIón AEEM-SEGO 2018. Rafael Sánchez-Borrego,
Plácido LLaneza, Nicolás Mendoza, Rafael Comino, Javier
Ferrer, Laura Baquedano, Ana Rosa Jurado, Montse
Manubens, Borja Otero, Daniel Lubián, Pluvio Coronado,
Joaquim Calaf, Santiago Palacios.

16. Posición de la AEEM-SEGO sobre la THM
El tratamiento de los síntomas vasomotores sigue siendo la principal indicación para la THM. La THM (estrógenos solos o
combinados, tibolona, TSEC) es el más eficaz para el alivio de los síntomas vasomotores a cualquier edad.
La THM mejora la DMO
La THM no está indicada para la prevención cardiovascular
El balance riesgos / beneficios es más favorable con menores dosis, tiempo de uso y tiempo desde la menopausia. Una
mujer de <60 años está segura tomando THM. La edad no es límite para la duración de la THM
No existen evidencias claras respecto al tipo de estrógeno o a
la vía de administración. La THM transdérmica es más segura
(hemostasia). Si hay que utilizar progesterona: natural,
tibolona, BZA, DIU-LNG
La relación entre la THM y el cáncer de mama es confusa según la evidencia disponible. Se ha vinculado al tipo de
gestágeno, a la vía de administración, a la duración del tratamiento o a la exposición previa a otras THM, pero sobre todo a las
características de la propia usuaria. Con todo, aun considerando que pudiera existir cierto riesgo, este es insignificante."
No se necesitan exámenes complementarios
PosicIón AEEM-SEGO 2018. Rafael Sánchez-Borrego,
Plácido LLaneza, Nicolás Mendoza, Rafael Comino, Javier
Ferrer, Laura Baquedano, Ana Rosa Jurado, Montse
Manubens, Borja Otero, Daniel Lubián, Pluvio Coronado,
Joaquim Calaf, Santiago Palacios.

17. Posición de la AEEM-SEGO sobre la THM
El tratamiento de los síntomas vasomotores sigue siendo la principal indicación para la THM. La THM (estrógenos solos o
combinados, tibolona, TSEC) es el más eficaz para el alivio de los síntomas vasomotores a cualquier edad.
La THM mejora la DMO
La THM no está indicado para la prevención cardiovascular
El balance riesgos / beneficios es más favorable con menores dosis, tiempo de uso y tiempo desde la menopausia. Una
mujer de <60 años está segura tomando THM. La edad no es límite para la duración de la THM
No existen evidencias claras respecto al tipo de estrógeno o a la vía de administración. La THM transdérmica es más segura
(hemostasia). Si hay que utilizar progesterona: natural, tibolona, BZA, DIU-LNG
La relación entre la THM y el cáncer de mama es confusa según la
evidencia disponible. Se ha vinculado al tipo de gestágeno, a la vía
de administración, a la duración del tratamiento o a la exposición
previa a otras THM, pero sobre todo a las características de la propia
usuaria. Con todo, aun considerando que pudiera existir cierto
riesgo, este es INSIGNIFICANTE."
No se necesitan exámenes complementarios
PosicIón AEEM-SEGO 2018. Rafael Sánchez-Borrego,
Plácido LLaneza, Nicolás Mendoza, Rafael Comino, Javier
Ferrer, Laura Baquedano, Ana Rosa Jurado, Montse
Manubens, Borja Otero, Daniel Lubián, Pluvio Coronado,
Joaquim Calaf, Santiago Palacios.

18. Posición de la AEEM-SEGO sobre la THM
El tratamiento de los síntomas vasomotores sigue siendo la principal indicación para la THM. La THM (estrógenos solos o
combinados, tibolona, TSEC) es el más eficaz para el alivio de los síntomas vasomotores a cualquier edad.
La THM mejora la DMO
La THM no está indicado para la prevención cardiovascular
El balance riesgos / beneficios es más favorable con menores dosis, tiempo de uso y tiempo desde la menopausia. Una
mujer de <60 años está segura tomando THM. La edad no es límite para la duración de la THM
No existen evidencias claras respecto al tipo de estrógeno o a la vía de administración. La THM transdérmica es más segura
(hemostasia). Si hay que utilizar progesterona: natural, tibolona, BZA, DIU-LNG
La relación entre la THM y el cáncer de mama es confusa según la evidencia disponible. Se ha vinculado al tipo de
gestágeno, a la vía de administración, a la duración del tratamiento o a la exposición previa a otras THM, pero sobre todo a las
características de la propia usuaria. Con todo, aun considerando que pudiera existir cierto riesgo, este es insignificante."
No se necesitan exámenes complementarios para prescribir
THM
PosicIón AEEM-SEGO 2018. Rafael Sánchez-Borrego,
Plácido LLaneza, Nicolás Mendoza, Rafael Comino, Javier
Ferrer, Laura Baquedano, Ana Rosa Jurado, Montse
Manubens, Borja Otero, Daniel Lubián, Pluvio Coronado,
Joaquim Calaf, Santiago Palacios.

19. THM combinados
Tipo de estrógeno Dosis diaria Tipo de Gestágeno Dosis diaria Vía
Estradiol 0.5- 2mg Dienogest 2mg Oral
Noretisterona 0.5 mg
1 mg Drosperinona 1 mg
50 mcg Levonorgestrel 10 mcg Transdérmica
Noretisterona 170 mcg
THM no combinados
Estradiol 25 -100 mcg Transdérmica
1,5mg Percutánea
1-2 mg Oral
Progesterona natural 100 mg vaginal
Tibolona 2,5 mg Oral
TSEC
ECE 0,45 mg BZD 20 mg Oral
THM
(Comercializadas en España)

20. Beneficios a
largo plazo
de la THM
T Simoncini
Presidente EMAS
En la prevención de la osteoporosis
Es cardiosaludable

21. Algunas conclusiones
La THM tiene un claro
balance B/R positivo en
mujeres menores de 60 años
La THM tiene un balance B/R
positivo hasta los 70 años
Prevención de la OP
Cardiosaludable
Relación no demostrada de
cáncer

22. La lectura divierte, advierte, interpela,
provoca, susurra, desnuda.
La lectura es una forma de resistencia
Luis García Montero
¡Muchas
gracias por
vuestra
Atención! Nadie está a salvo de los aguaceros
si donde llueve es en el corazón
Otra vez llegó la hora de los lamentos
J Ignacio Lapido
Criterios de elegibilidad de la THM
Nueva posición en 2020