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1. Chikungunya
R2 MF Gamero Cano Miguel Arturo

2. Definición
La fiebre Chikungunya es una enfermedad viral
aguda causada por el Virus Chikungunya
(CHIKV), un virus ARN que pertenece al
género Alfavirus de la familia Togaviridae,
transmitido a humanos por los mosquitos Aedes
aegypti y Aedes albopictus infectados.
Su nombre deriva del verbo “Kungunyola” que
significa “"aquel que se encorva”; describe la
apariencia inclinada de las personas que
padecen la característica y dolorosa artralgia.
Martínez, M. S., Bermúdez, V., Garicano, C., Núñez, V., Palmar, J., Bautista, J., Ramírez, P., & Rojas, J. (2017). Infección por virus Chikungunya: de la clínica a la inmunopatogenia. Archivos
Venezolanos de Farmacología y Terapéutica, 36(5), 132-143.

3. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por el virus Chikungunya, Evidencias y Recomendaciones, Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, 2017 mexico

5. Origen
y
epidemiologia • Originario de África Central y Oriental "selvático"
• Posterior “urbanización” de Aedes aegypti y albopictus, reportándose
• en Tanzania el primer caso humano confirmado
• En 2004 se presentó la epidemia más significativa de FCK en costas de Kenya (5 mil
casos)
• Entre 2005 y 2006 se propagó a La Reunión, Francia, donde ocurrió la epidemia más
importante (266.000 casos)
• 2013 fueron confirmados los 2 primeros casos autóctonos en las Américas (isla de San
Martin del Caribe), propagándose rápidamente al resto de Latinoamérica
Martínez, M. S., Bermúdez, V., Garicano, C., Núñez, V., Palmar, J., Bautista, J., Ramírez, P., & Rojas, J. (2017). Infección por virus Chikungunya: de la clínica a la inmunopatogenia. Archivos
Venezolanos de Farmacología y Terapéutica, 36(5), 132-143.

6. Epidemiologia
• Afección a todos los grupos de edad y de ambos sexos
• Mortalidad baja
• 2013-2014: total de casos confirmados 25, 627 distribuidos en
43 países, donde México reportó 155 casos en cinco estados.
• 64% sexo femenino (5, 583) y 36% sexo masculino (3, 085).
• Síntomas más frecuentes: fiebre 98% de los casos (8 564),
seguido por cefalea con 91,6% (7 941), mialgias en 89,9% (7
792), artralgias leves en 73,5% (6 367), poliartralgias graves
en 72,6% (6 295) y exantema en 58% (5 032).
• La presentación clínica de los casos autóctonos de CHIK en
México ha mostrado algunas características clínicas diferentes
de las que se han observado en los brotes de los países
africanos, asiáticos y otras regiones de América,
• Mayor porcentaje de casos con cefalea y mialgias
• Menor porcentaje de casos con artralgias.
Garay-Morán C, Román-Pedroza JF, López-Martínez I, Rodríguez-Martínez JC, Ruiz-Matus C, Kuri-Morales P, Díaz-Quiñonez JA. Caracterización clínica y epidemiológica de fiebre chikungunya en México [Clinical and epidemiological
characterization of chikungunya fever in Mexico]. Rev Panam Salud Publica. 2017 Aug 21;41:e58. Spanish. doi: 10.26633/RPSP.2017.58. PMID: 28902271; PMCID: PMC6612716.

8. Dinámica de transmisión
Vectores
• 2 vectores principales: Aedes aegypti y Ae. albopictus.
• Ampliamente distribuidos en los trópicos
• Ae. albopictus también presente en latitudes más
templadas.
• Amplia distribución: Toda la región es susceptible a
invasión y diseminación
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Organization.;National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases (U.S.). Division of Vector-Borne Diseases.;

9. Dinámica de transmisión
Reservorios
Períodos epidémicos: Humanos son el
reservorio principal
Períodos Inter epidémicos: Primates no
humanos, roedores, aves y algunos
mamíferos pequeños.
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10. Dinámica de
transmisión
Períodos de incubación
• Los mosquitos adquieren el virus a partir
de un huésped virémico.
• Después de un periodo promedio de
incubación extrínseca de 10 días, el
mosquito es capaz de transmitir el virus
• En humanos picados por un mosquito, los
síntomas aparecen después de un período
de incubación intrínseca 3-7 días
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11. Dinámica de transmisión
Susceptibilidad e inmunidad
Todos los individuos no infectados previamente con el CHIKV están en riesgo de adquirir la
infección y desarrollar la enfermedad.
Hipótesis: Una vez expuestos al CHIKV, se desarrolla inmunidad prolongada que los protege
contra la reinfección.
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13. Presentación clínica
• No todos desarrollarán síntomas
• Aguda, subaguda y crónica
• Aguda: Dura entre 3 y 10 días. Inicio
súbito de fiebre (típicamente superior
39°C) y dolor articular severo.
unos días y una semana
simétricos principalmente manos y
pies; gravemente incapacitados
Aparición: 2-5 días.
Generalmente maculopapular
en tronco y extremidades;
también palmas, plantas y
rostro
Neonatos: lesiones
vesiculobulosas
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16. Subaguda
• Después de los primeros 10 días
(posteriormente habrá “mejoría”)
• Posterior reaparición de los síntomas:
poliartritis distal, exacerbación de dolor
en articulaciones y huesos previamente
lesionados, y tenosinovitis hipertrófica
subaguda en muñecas y tobillos (más
comunes 2-3 meses post infección)
• Síndrome de Raynaud, síntomas
depresivos, astenia y adinamia
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17. Crónica
• Persistencia de síntomas > 3 meses
• Factores de riesgo: >65 años, trastornos
articulares preexistentes y enfermedad
aguda severa
• Artralgia inflamatoria en mismas
articulaciones afectadas que en etapa
aguda
• Algunos px desarrollan artropatía/artritis
destructiva (semejante AR o psoriásica)
• Astenia, adinamia, depresion
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19. Manifestaciones
atípicas
• Pueden deberse a efectos directos del
virus, la respuesta inmunológica, o la
toxicidad de los medicamentos
• Meningoencefalitis (niños )
• Dermatosis vesiculobulosa (lactantes)
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20. Signos de alarma
• Mareo postural
• Hipotermia
• Oliguria
• Vomito profuso
• Hipotensión arterial
• Alteración del estado de conciencia
• Insuficiencia respiratoria
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21. Diagnóstico diferencial
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22. Diagnóstico

23. Diagnostico
Fundamentalmente clínico; considerar
los criterios clínicos de laboratorio y
epidemiológicos
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25. Laboratorio
• 3 tipos principales de pruebas:
• Aislamiento viral, reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa y
serología
• No se observan hallazgos hematológicos patognomónicos significativos
• Pueden incluir ligera trombocitopenia (>100.000/mm3)
• Leucopenia
• Pruebas de función hepática elevadas
• VSG y PCR generalmente elevadas.
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26. Laboratorio
1
Detección de ácido
nucleico viral: útil
durante la fase viremica
inicial (inicio de los
síntomas y 5-10 días),
cuando el ARN CHIKV
se encuentra en niveles
muy altos (carga viral
de 3.3 x 109 copias/ml).
2
Posteriormente, dx
basado
principalmente en
detección de
respuesta inmune
especifica por
métodos
serológicos.
3
Resultados que confirmarían una infección reciente :
• Aislamiento de CHIKV (inmunofluorescencia, RT-PCR, o
secuenciación)
• Detección de ARN del CHIKV mediante RT-PCR en tiempo
real
• Identificación de un resultado (+) de IgM en un paciente con
síntomas agudos de CHIK, seguido por la demostración del
anticuerpo específico para CHIKV con virus del serogrupo
• Demostración de seroconversión o incremento de 4 veces
en los títulos de PRNT, inhibición de la hemaglutinación o
ELISA entre las muestras obtenidas en fase aguda y
convaleciente.
2 escenarios para toma de muestra:
a) Primeros 5 días de inicio del cuadro se analizarán
mediante pruebas moleculares RT-PCR en tiempo
real
b) A partir del 6º hasta el 12º día se analizarán
mediante pruebas serológicas (ELISA IgM).
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por el virus Chikungunya, Evidencias y Recomendaciones, Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, 2017 mexico

27. Tratamiento

28. Tratamiento
No existe un tratamiento farmacológico
antiviral específico para la CHIK.
Tx sintomático luego de excluir
enfermedades más graves tales como
malaria, dengue e infecciones
bacterianas
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29. Fase aguda:
• Adultos: Reposo en cama, dieta normal, líquidos
abundantes y antipiréticos (paracetamol 500 mg cada 6
horas, dosis máxima: 4 g/día)
• Niños: Dieta normal, reposo en cama, líquidos
abundantes VO (leche, jugos de frutas naturales) y suero
oral
• < 5 años dosis es 10 a 15 mg/kg/dosis cada 6 horas
• No prescribir rutinariamente AINE’s durante los 3
primeros días de fiebre
• No ácido acetil salicílico (diátesis hemorrágica, Sx de
Reye en <12 años)
• Rash y prurito: Lociones óxido de zinc y humectantes
con aloe vera, mentol y alcanfor. Antihistamínicos
(difenhidramina/loratadina)
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30. • No corticoesteroides de forma
rutinaria
• AINE’s: Sólo en pacientes que
tienen artritis grave o crónica con
recuento normal de plaquetas.
• En transmisión vertical:
Atención del recién nacido sin
síntomas en sala de observación
o cuidados intermedios de
neonatología, durante al menos
3-5 días o hasta la aparición de
signos y síntomas.
• Después del 4° día: observación
en casa
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32. Prevención y control
• Protección de px contra la transmisión del mosquito:
uso de ropa de manga larga, mosquiteros (sugerido
impregnado con permetrina)y eliminar posibles
criaderos de mosquitos (agua estancada)
• Control de los mosquitos: Insecticidas para el
tratamiento de los sitios de reproducción
• Notificación oportuna de casos importados (prevenir
aparición de un brote)
• Lavar tanques y albercas que almacenen agua de
uso doméstico; aplicar cloro con una esponja en las
paredes de los tanques y albercas por encima del
nivel del agua, dejar actuar por 15 minutos y
posteriormente, lavar para desprender los huevos
del vector
• Todos los casos sospechosos y confirmados,
mantenerse bajo un área con mosquiteros durante el
período febril
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