Presentación brindada en las Jornadas nacionales de comunicación en salud frente al zika, Buenos Aires, 26 de abril de 2016 por el Dr. José Moya (OPS/OMS en Argentina)
La situación regional y respuesta ante el dengue, chikungunya y zika
1. Jornadas nacionales de comunicación en salud. Fortaleciendo la preparación y
respuesta intersectorial frente a una eventual epidemia de zika en Argentina.26 y
27 de abril de 2016. Buenos Aires, Argentina
La situación regional y respuesta ante
el dengue, chikungunya y zika
Dr. José Moya. Consultor
Vigilancia, prevención y control de enfermedades (CHA)
OPS/OMS- Argentina. jgmoya@paho.org
3. 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
1947-1970 ERRADICACIÓN
del Aedes ae.
OPS – CD1.R1
1971-1990
DETERIORO DE LOS
PROGRAMAS
VERTICALES
1996 -1997:
CD39.R11
Plan
Continental
de
Intensificació
n del
Combate del
A. aegypti.
1939-1945
SEGUNDA
GUERRA
MUNDIAL
DEN-1, 2, 3, 4
se movieron
alrededor de
los trópicos
asiáticos y el
resto del
mundo.
Dengue en las Américas 1940 - 2000
Fuentes: Paho. Cd1. WDC.
Paho 2007. Dengue en las Américas. Situación actual.
4. Distribución del Aedes aegypti en 1970 al final
del programa de erradicación y luego el 2002
http://www.cdc.gov/spanish/enfermedades/dengue/hojadatos.htm
Con foco en la fiebre
amarilla urbana, la OPS
condujo la campaña de
erradicación del mosquito
durante las décadas 50s y
60s
5. Distribución del Aedes aegypti y
albopictus en las Américas. 2012
Ae. aegypti Ae. albopictus
Fuente: Adaptado de Preparción y respuesta ante la eventual introducción del virus de chikungunya en las Américas
7. Aumento de la incidencia por dengue en las
Américas, 1980 - 2014
1970: DEN-2
1977: DEN-1
1981: DEN-4 y nueva
cepa DEN-2 (Cuba)
1994: DEN-3 (Nicaragua)
10. Nueva clasificación del dengue
Ministerio de Salud Nación Argentina. Guía para los equipos de salud. 2013
11. Dengue: total de casos durante 2015
Dengue Dengue
grave
Defunciones
Norte América 748 0 0
América Central y
México
400,974 6,965 80
Región Andina 194,859 1,626 130
Cono Sur 1´703,670 1,528 868
Caribe Hispano 20,378 103 103
Caribe 6,200
Total
2´326,829 10,276 1,181
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_t
opics&view=article&id=1&Itemid=40734&lang=es
12. Dengue: sitio web de la OPS/OMS
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=1&Itemid=40734&lang=es
13. Dengue: Consideraciones finales
• Endémica en Las Américas y en continuo incremento en
los últimos 30 años
• Causa defunciones.
• Nueva clasificación y algoritmo de tratamiento.
• Foco en la identificación temprana de los signos de alarma
• Campañas de control vectorial con alto costo y resultados
variados
• Nuevas estrategias de control vectorial en pruebas de
campo
• Cuatro serotipos, no hay inmunidad cruzada
• Avances con la vacuna, pero……
15. Distribución geográfica y desplazamiento
de los brotes, 2004-2011
Tomado de: Tsetsarkin K, Chen R, Sherman M and Weaver S. Chikungunya virus evolution: Evolution and genetic determinants of emergence. Curr Opin Virol.
2006: 9 casos en el
Caribe: Guadalupe,
Martinique y la Guyana
Francesa
2006: 37 casos en USA
(India, Sri Lanka, La
Reunión y Zimbawbe
18. Casos de
chikungunya en Las
Américas 2013-2015
Dic 2013 Hasta la SE-
32-2015. (11 de
septiembre)
Organización
Panamericana de la
Salud (OPS/OMS)
Casos sospechosos:
1,670,945
Casos confirmados:
44,175
Defunciones:
259
20. Fase aguda: poliartralgias
• Dolor articulaciones
– Múltiples articulaciones
– Bilateral y simétrico (normalmente)
– Más común en manos y pies
– Se puede observar tumefacción, asociada a
tenosinovitis ( inflamación de la membrana
sinovial que rodea a los tendones)
– Pueden estar gravemente incapacitados por
el dolor, la sensibilidad, la inflamación y la
rigidez
– Obliga al reposo en cama
Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es
21. Thiberville S-D. Chikungunya fever: a clinical and virological investigation of outpatients on Reunion Island, South-West Indian Ocean.
PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(1):e2004.
Fase aguda: Frecuencia de ubicación de las
artralgias
22. Fases clínicas del chikungunya
Fase aguda
febril
•± típico
•± grave
•Materno/infantil
Fase de
Convalecencia
•Erupción
•Mejoría
progresiva
fase
crónica
•Afección
articular
•Persistente
•Recidivante
2 a 12 semanas
13% formes asintomáticas
Estudio de seroprevalencia en La Reunión
Pr Bruno HOEN. Université Antilles-Guyane - CHU de Pointe-à-Pitre. Guadeloupe. Adapted from Simon et al, Schwartz, Infections in
travelers, Ed 2009
De 3 meses a 2-3 años?
23. 23
5 días después de artralgia y fiebre: exantema macular eritematoso
difuso y pruriginoso
OPS/OMS DOR 2014
25. Chikungunya: sitio web de la OPS/OMS
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=343&Itemid=40931&lang=es
26. Chikungunya: Consideraciones finales
• Enfermedad emergente
• Ciclos epidémicos en el Caribe, Centroamérica y
parcialmente en Sudamérica.
• Alto subregistro y variabilidad en la notificación por los
países
• Artralgia dolorosa en fase aguda con ausentismo laboral y
escolar. Sufrimiento humano!
• Hay formas graves y atípicas que causan defunciones
• Hace falta documentar el impacto de la fase crónica:
guías, recomendaciones, uso temprano de los AINEs.
• Se volverá endémico? Ciclos epidémicos?
• No hay vacuna
33. OMS: Declaración de ESPII
1 de febrero 2016
• La OMS ha anunciado que el conglomerado de casos de microcefalia y otras
anormalidades neurológicas notificados en la Región de las Américas constituye
una emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII).
• El comité no encontró ninguna justificación para imponer restricciones a los
viajes o el comercio. Las personas que viajen a zonas donde se han encontrado
casos de infección por el virus del Zika a que
se protejan de las picaduras de los mosquitos,
tomando medidas preventivas.
• El virus del zika en sí no constituiría una ESPII.
34. Reunión de ministros latinoamericanos por zika
Montevideo. 3 febrero 2016 (MERCOSUR)
En el encuentro están presentes los ministros de Salud de Argentina,
Brasil, Uruguay, Venezuela, Paraguay, Bolivia, Costa Rica, México,
República Dominicana, Colombia, Surinam, Perú, Chile y Ecuador.
37. Descripción clínica. Zika (ICD10: A92.8)
• Inicio súbito, con exantema maculopapular. (céfalo-
caudal (cabeza, tronco y miembros superiores e
inferiores, frecuentemente palmar y plantar, que en
su fase de convalecencia puede producir
descamación laminar).
• Prurito, que interfiere en las actividades diarias del
paciente e, incluso, dificulta el sueño
• A menudo, fiebre de baja intensidad (< 38,5 °C).
• Hiperemia conjuntival no purulenta.
• Rara vez, adenopatía o adenomegalia
retroauriculares
• En algunos casos, compromiso articular, poliartralgia
con edema periarticular, bilateral y simétrico, no es
incapacitante.
• Se puede observar leve edema articular, aunque sin
hiperemia ni calor local.
• Otras manifestaciones: cefalea, mialgia, náusea,
diarrea y vómitos.
• No hay alteración hemodinámica,(dengue)
http://bit.ly/1NtmNuG
38. Colombia: Casos notificados de dengue, chikungunya y zika,
según mes de reporte. 2015-2016
OPS/OMS. Zika - Actualización Epidemiológica. 24 de marzo de 2016
39. Países con incremento de SGB (21 abril
2016)
OPS/OMS. Zika - Actualización Epidemiológica. 21 abril de 2016
40. Síndrome congénito de zika
Ministerio de Salud de Brasil.
• Miranda-Filho Dde B, Martelli CM, Ximenes RA, et al. Initial description of the
presumed congenital Zika syndrome. Am J Public Health 2016; 106: 598-600.
• Costa F, Sarno M, Khouri R, et al. Emergence of congenital Zika syndrome:
viewpoint from the front lines. Ann Intern Med 2016 February 24 (Epub ahead of
print).
• Chan JF, Choi GK, Yip CC, Cheng VC, Yuen KY. Zika fever and congenital Zika
syndrome: an unexpected emerging arboviral disease. J Infect 2016 March 3
(Epub ahead of print)
• Microcefalia, desproporción facial, cutis girata,
(piel del cuero cabelludo gruesa y en surcos).
• Hipertonía /espasticidad, hiperreflexia, e
irritabilidad.
• Neuroimágenes anormales que incluyen:
calcificaciones, ventriculomegalia, y lisencefalia.
(cerebro liso)
• Artrogriposis (articulaciones curvadas), y pie
deforme (pie zambo)
• Problemas auditivos y visuales pueden estar
presente.
41. Brasil: Casos notificados de dengue, chikungunya, zika y
microcefalia en el estado de Pernambuco. 2015-16
OPS/OMS. Zika - Actualización Epidemiológica. 29 de marzo de 2016
43. Países con casos confirmados y sospechosos de
infección zika en gestantes (21 abril 2016)
Colombia, se identificaron 12.380 mujeres embarazadas con sospecha o confirmación de
infección por el virus del Zika. En 1.706 mujeres embarazadas se confirmó la infección por zika
OPS/OMS. Zika - Actualización Epidemiológica. 21 de abril de 2016
44. Países y territorios con notificación de síndrome congénito asociados a
infecciones por ZIKV (actualizado 21 abril 2016).
Brasil: Desde el 22 de octubre de 2015 y hasta el 16 de abril de 2016, se notificaron 7.150 casos
sospechosos de microcefalia u otra malformación del sistema nervioso central en los recién
nacidos en 1.384 de 5.570 municipios del país. Se confirmó 1.168 casos, se descartaron 2.241 y
3.741 continúan bajo investigación..
OPS/OMS. Zika - Actualización Epidemiológica. 30 de marzo de 2016
45. Zika: sitio web de la OPS/OMS
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=11585&Itemid=41688&lang=es
46. Zika: Consideraciones finales
• Enfermedad emergente. Alto impacto político!
• Nuevos hallazgos que la elevan como una ESPI (RSI-2005)
• Diversas investigaciones en curso
• Atención en los medios y el nivel político
• Drama familiar y social por los niños nacidos con microcefalia
• El rol de la pobreza y la vulnerabilidad social
• No hay vacuna
• SGB
• Foco en las mujeres en edad reproductiva
• Embarazo y zika
• Embarazo en adolescentes
• Inequidades sociales (genero) y los derechos humanos
• Legislaciones / confrontaciones / religión / Estado
• Aborto
• Se volverá endémica?