2. “Inflamación de las dos membranas meníngeas
(Aracnoides y Piamadre) que rodean el cerebro y la
médula espinal. Excluye el compromiso del
parénquima cerebral o del cordón espinal”.
Inflamación meníngea producida por la
invasión viral del espacio subaracnoideo.
Meningitis a Líquido Claro
Meningitis Aséptica
¿MENINGITIS
VIRAL?
3. MENINGITIS VIRAL
• Las infecciones virales del SNC involucran
condiciones agudas o crónicas producidas por un
amplio rango de patógenos.
• La Meningitis es la mas común de las infecciones
virales del SNC.
• Las Meningitis Virales en la infancia son usualmente
benignas y autolimitadas.
• Su curso clínico es heterogéneo.
• Depende del estado inmunológico del huésped.
6. • Los primeros virus implicados fueron: Parotiditis,
Virus de la coriomeningitis linfocítica y
Poliovirus
• Actualmente se sabe que los enterovirus (Excepto
poliovirus) son del 85 a 95% de todos los casos de
meningitis aséptica
• Otros agentes: Arbovirus 5%, Herpes virus 4%,
Parotiditis, LCMV, Adenovirus, Sarampión, VIH,
etc.
ETIOPATOGENIA
7. Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 4th ed.
ETIOPATOGENIA
9. • Virus ARN, adquirido por vía feco-oral.
• Incluye: V. Coxackie A/B, Poliovirus, Echovirus y
Enterovirus del 68 al 71.
• Curso beningo generalmente.
• < 5 años: cerebelitis o romboencefalitis: temblor, ataxia,
compromiso de pares, edema, etc.
• EV 71: Parálisis (polio like).
ENTEROVIRUS
Encefalitis Virales en la Infancia
MONSERRAT TÉLLEZ DE MENESES, MIGUEL T. VILA, PEDRO BARBERO AGUIRRE, JOSÉ F. MONTOYA
MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 83-92
10. • Transmitidos por mordedura de artrópodo.
• Primera causa de encefalitis a nivel mundial.
• Incluyen Togavirus, Flavivirus, Bunyavirus.
• Puede ser transmitido verticalmente durante la gestación y
LM, además de hemáticamente y en órganos
transplantados.
ARBOVIRUS
Encefalitis Virales en la Infancia
MONSERRAT TÉLLEZ DE MENESES, MIGUEL T. VILA, PEDRO BARBERO AGUIRRE, JOSÉ F. MONTOYA
MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 83-92
11. Encefalitis Virales en la Infancia
MONSERRAT TÉLLEZ DE MENESES, MIGUEL T. VILA, PEDRO BARBERO AGUIRRE, JOSÉ F. MONTOYA
MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 83-92
13. CUADRO CLÍNICO
• El cuadro clínico depende de la
edad del huésped y del estado
inmunológico.
• Variando desde asintomático
hasta un curso de deterioro
neurológico alarmante.
• La mayoría de los pacientes:
• Cefalea, fiebre, rigidez nucal,
anorexia, malestar general,
vómitos.
14. • En recién nacidos puede o no haber manifestaciones
neurológicas. Tienen mas riesgo de morbilidad (74%) y
mortalidad (10%).
• Fiebre, vómito, anorexia, rash, manifestaciones
respiratorias.
• Puede observarse: Disfunción orgánica múltiple,
Necrosis hepática, Miocarditis y Enterocolitis necrotizante.
Sepsis.
• Compromiso encefalítico, crisis y déficits focales
15. • En niños mayores raramente ocurren
manifestaciones severas
• Duración aproximada 1 semana
• Fiebre
• Cefalea y fotofobia
• Síntomas constitucionales: Vómitos, anorexia,
diarrea, tos, odinofagia, rash y mialgias.
• Signos meníngeos
• Mano-pie-boca
• Lesiones vesiculares
16. Encefalitis Virales en la Infancia
MONSERRAT TÉLLEZ DE MENESES, MIGUEL T. VILA, PEDRO BARBERO AGUIRRE, JOSÉ F. MONTOYA
MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 83-92
17. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL POR ENTEROVIRUS EN NIÑOS ATENDIDOS EN UN HOSPITAL DE LIMA, PERÚ
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011;28(4):602-9
18. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL POR ENTEROVIRUS EN NIÑOS ATENDIDOS EN UN HOSPITAL DE LIMA, PERÚ
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011;28(4):602-9
19. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL POR ENTEROVIRUS EN NIÑOS ATENDIDOS EN UN HOSPITAL DE LIMA, PERÚ
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011;28(4):602-9
20. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL POR ENTEROVIRUS EN NIÑOS ATENDIDOS EN UN HOSPITAL DE LIMA, PERÚ
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011;28(4):602-9
22. Exploraciones Complementarias
NEUROIMAGEN
• Hallazgos en RM aporta pistas para
etiología.
• En curso clínico, muestra necrosis o
desmielinización.
SEROLOGÍA
• Linfocitosis Relativa
• Leuco/Trombocitopenia.
• Anticuerpo IgM
• ELISA IgM IgG para Arbovirus.
LCR
• Más de 5 leucocitos/mm3
• Glucosa normal
• Proteínas normales o ligeramente
aumentadas.
Encefalitis Virales en la Infancia
MONSERRAT TÉLLEZ DE MENESES, MIGUEL T. VILA, PEDRO BARBERO AGUIRRE, JOSÉ F. MONTOYA
MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 83-92
23. Exploraciones Complementarias
PCR
• PCR de LCR.
• Resultado negativo no es evidencia
suficiente para descarte.
Hemocultivo
• Para identificar posible etiología
bacteriana o fúngica.
Encefalitis Virales en la Infancia
MONSERRAT TÉLLEZ DE MENESES, MIGUEL T. VILA, PEDRO BARBERO AGUIRRE, JOSÉ F. MONTOYA
MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 83-92
24. Tratamiento
¿Excluir o no etiología bacteriana? *Antibióticoterapia
empírica mientras se esperan resultados.
• Terapia básicamente de SOPORTE: Antipiréticos,
fluidos intravenosos, analgésicos/narcóticos, uso
puntual de anticonvulsivantes de ser necesario.
• La FDA no ha aprobado terapia antiviral.
Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 4th ed.
25. Tratamiento
• Hay reportes de uso de Ig sérica materna o IgEV en
caso de neonatos y enfermedad por enterovirus, sin
conclusiones definitivas.
• Pleconaril: Componente antiviral que inhibe
replicación de enterovirus y su unión a células
receptoras, no alcanzó criterios de la FDA para
licencia. Ayuda con resolución de cefalea, no
obstante.
• Acyclovir: En caso de infección por HSV aún no
presenta pruebas. Uso asociado con rápida
resolución de síntomas.
Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 4th ed.
26. Pronóstico
• Mejoría completa en la mayoría en 5-14 días
• En general mortalidad < 1%
• Recién nacidos: Morbilidad 74% y Mortalidad 10%
• Enterovirus: Falla hepática & Miocarditis
• Arbovirus: recuperación en 2 semanas
27. Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 4th ed.
Prevención
Vacunación para Poliomielitis y Sarampión ha
disminuído el número de casos de MV dramáticamente.
• El lavado de manos previene la propagación de
enterovirus.
• En pacientes con deficiencias inmunológicas, uso de
Suplementación con IgEV limita el riesgo de
presentar MV crónica por EV.
• Para prevención de contagio por arbovirus, uso de
repelentes y medios físicos de prevención de
picaduras.