1) El documento describe los síntomas y tratamiento de la intoxicación aguda y crónica por cianuro. 2) La intoxicación aguda puede causar mareos, dolor de cabeza, convulsiones y paro cardiorrespiratorio, y se trata con oxígeno, antídotos como nitrito de sodio y tiosulfato de sodio. 3) La intoxicación crónica por consumo de mandioca mal preparada causa daños neurológicos y tiroideos irreversibles.

1. INTOXICACIÓN POR
CIANUROS
Dr. Mauricio C. Flores Morales
Especialista en Medicina Interna.
Medicina Critica y Terapia Intensiva.

4.  El cianuro, el ácido cianhídrico (denominado
también cianuro de hidrógeno, ácido
hidrociánico o ácido prúsico), el cianuro de
sodio y el cianuro de potasio.

5. cianuro
 Hay sustancias naturales que
liberan cianuro en numerosas
plantas, por ejemplo la
mandioca y la tapioca, así
como el carozo de los
duraznos y las almendras
amargas.
 La mandioca (denominada
también yuca) se cultiva en
toda la zona tropical y
constituye un alimento básico.

9. CIANURO
 Muchos materiales (madera,
seda, crin de caballo,
plástico, goma,espuma,
celuloide, negativos de
fotografía o placas
radiográficas) producen
cianuro al quemarse.
 En los casos de intoxicación
por humo de incendios,
algunos de los efectos
pueden deberse al cianuro.

10. Usos
 El cianuro se ha utilizado como plaguicida bajo
la forma de ácido cianhídrico para fumigar
edificios, buques y aviones infestados por
roedores o insectos.
 Actualmente esta práctica está
prohibida por su elevada toxicidad.
 Las sales de cianuro de sodio y de potasio se
utilizan en la limpieza de los metales,
galvanoplastia, fabricación de fibras sintéticas y
en la extracción de minerales en minas.

12.  En medicina, el uso de nitroprusiato de sodio
para el tratamiento de las crisis de
hipertensión arterial, a dosis altas o
prolongadas, puede liberar una cantidad
suficiente de ion cianuro que provoque
intoxicación.

13.  El nitroprusiato de sodio se metaboliza por
vía no enzimática combinándose con la
hemoglobina, transformándose rápidamente
en cianuro y luego en tiocianato.
 Se han descrito casos de toxicidad por
cianuro/tiocianato en pacientes con
infusiones < 72 horas, dosis mayores de
3μg/Kg/min, insuficiencia renal, insuficiencia
hepática.

14. Deberá observarse al paciente para detectar
signos de toxicidad por cianuro, como acidosis
láctica,
• Confusión
• Deterioro hemodinámico
• Metahemoglobinemia
• Hipertiroidismo.

15.  La toxicidad por tiocianato puede manifestarse
como dolor abdominal, delirio, cefalea, náuseas
y espasmos musculares.
Algunos estudios sugieren que la administración
de tiosulfato de sodio es eficaz para tratar y
prevenir la toxicidad por cianuro, ya que facilita la
conversión de cianuro a tiocianato.
La hemodiálisis es eficaz para eliminar el
tiocianato.

16. Mecanismo del efecto nocivo
 Estos productos químicos impiden que las
células vivas utilicen el oxígeno y, por esa
razón, dan lugar a lesiones del cerebro y del
corazón.
 La intoxicación se produce tanto
por ingestión o inhalación como
por contacto con la piel o los ojos.
 La intoxicación crónica producida por una
alimentación a base de mandioca puede
provocar lesiones del sistema nervioso y de la
tiroides.

18. GRADO DE TOXICIDAD
 Estos productos químicos son sumamente
tóxicos y actúan con gran rapidez.
 La toxicidad de las plantas que contienen
cianuro varía mucho según las zonas de
cultivo y los fertilizantes empleados.
Ciertas partes de la misma planta
pueden ser más tóxicas que otras.
 En el caso de la mandioca todas sus partes son
tóxicas pero las más activas son las hojas y la
piel de la raíz. El lavado, el retiro de la piel de la
raíz (pelado) y la ebullición permiten eliminar el
tóxico.

19. PELIGROS ESPECÍFICOS
 Es sumamente importante que la gente que
trabaja con cianuro tome precauciones para
evitar la intoxicación.
 La mandioca puede producir intoxicaciones si
no se prepara y cocina la raíz como es debido.
 En las zonas pobres son frecuentes las
intoxicaciones leves, sobre todo en los niños
desnutridos.

20. Signos y síntomas
Intoxicación aguda
 Por ingestión o inhalación o por salpicadura de
la piel.
Los síntomas aparecen en un plazo de
segundos o minutos, pero pueden demorarse
hasta 1-2 horas si el cianuro se ingiere con la
comida.

21. Intoxicación aguda
 Al principio:
-sensación de quemadura en la lengua y la boca (en
caso de ingestión),
- vértigos,
- cefalea pulsátil,
- ansiedad
- palpitaciones,
- confusión.
- respiración rápida,
- vómitos.
 Estos signos y síntomas pueden ser las únicas
manifestaciones de una intoxicación leve.

22. GRADO INTERMEDIO
En las intoxicaciones de grado intermedio:
-Dificultad para respirar,
-Dolor torácico,
-Somnolencia,
-Breves periodos de inconsciencia,
-Convulsiones.

23. INTOXICACIONES GRAVES
- Coma profundo,
- Pulso lento,
-Tensión arterial baja,
- Pupilas dilatadas,
- Paro cardiorrespiratorio.
 La muerte puede producirse a los pocos
minutos.
 Tras la absorción de una gran dosis, el
paciente se desploma, respira ruidosamente,
presenta violentas convulsiones y muere casi
inmediatamente.

24. En los ojos:
 irritación,
 lagrimeo,
 los mismos efectos para casos de ingestión o
inhalación o por salpicadura de la piel.
Intoxicación crónica
 Debilidad de las piernas, con dolor o
entumecimiento, pérdida de visión, dificultades
de coordinación, hinchazón de la tiroides (en la
parte anterior del cuello).

26. Qué hacer
 No entre en una zona que pueda estar
contaminada con gas de cianuro sin llevar
ropa de protección adecuada y un equipo de
protección respiratoria apropiado para la
exposición al cianuro.

27.  Aleje al paciente de los gases tóxicos o de
los derrames de líquidos o sólidos y
colóquelo en un sitio bien ventilado.
 Administre los primeros auxilios.

28.  Si el paciente deja de respirar, mantenga
libre la vía aérea, límpiele los labios y la boca
para eliminar el producto químico.
 NO realice respiración de boca a boca o de
boca a nariz, utilice máscara de flujo
unidireccional o ambú.
 Hágale compresión cardíaca si el corazón
deja de latir.

29.  Prosiga la respiración asistida y el masaje
cardíaco durante 30 minutos por lo menos,
incluso aunque el paciente esté
aparentemente muerto.

30.  Si el paciente está inconsciente o
somnoliento, póngalo de costado en posición
de recuperación. Vigile la respiración y el
pulso.

31. En los ojos
 Elimine cuidadosamente con un cepillo o un
paño cualquier líquido o polvo de la cara del
paciente.
Lávele los ojos durante 15-20 minutos por
lo menos.
Asegúrese de que no quedan restos del
producto en las pestañas o las cejas ni en los
pliegues cutáneos perioculares.

32. En la piel
 Quite inmediatamente al paciente la ropa
contaminada, sin olvidar zapatos, medias,
alhajas y otros accesorios (pañuelos,
hebillas, etc.). Un retraso de algunos
segundos puede agravar la situación.
 Lávele a fondo la piel con jabón y agua
durante 15 minutos, utilizando si es
posible agua corriente.

33.  Si dispone de una máscara respiratoria
apropiada para las exposiciones al cianuro,
úsela mientras lava al paciente, y utilice
asimismo ropa de protección y guantes de
goma a fin de que el producto no le
contamine la piel o la ropa.
 Traslade lo antes posible al hospital a todo
paciente con síntomas.

34.  Qué hacer si se demora el traslado al
hospital
 En caso de ingestión de las sustancias: si
el sujeto está plenamente consciente,
respira con normalidad y no ha
presentado contracciones musculares
aisladas ni convulsiones, hágalo vomitar.

35. Intoxicación aguda
 Mantenga la reanimación cardiopulmonar
hasta el restablecimiento del paciente.
 El tratamiento general de sostén puede
salvar la vida del paciente.
 A falta de un antídoto, el tratamiento de
sostén con administración de oxígeno basta
a veces para tratar con éxito un caso grave.

36.  Administre oxígeno al 100% durante 12-24
horas, pero NO por mas tiempo.
 La hipotensión arterial debe tratarse con
dopamina y líquidos por vía intravenosa.

37. Antídotos:
 Se dispone de cuatro antídotos.
Todos pueden ser nocivos si se administran
en exceso o a personas que no sufren una
intoxicación por cianuro.
 Administre el antídoto si usted está seguro
del diagnóstico, si el paciente está al borde
de la inconsciencia o si está ya
profundamente inconsciente.

38. ESQUEMA 1
1.
 Nitrito de amilo: rompa una ampolleta e impregne
un apósito o trozo de tela y colóquelo próximo a las
fosas nasales. Se utilizará hasta que pueda
administrar el nitrito de sodio por vía intravenosa.
2.
 Nitrito de sodio, solución al 3%:
administre 10 ml (300 mg) por vía
intravenosa en 20 minutos.
Se puede repetir.
3.
 Tiosulfato de sodio (hiposulfito de sodio) al 25%:
Administre 50 ml (12,5 g) por vía intravenosa
durante 10 minutos.

39. ESQUEMA 2
4.
 Solución de hidroxicobalamina al 40%:
administre 10 ml (4 g) por vía intravenosa en 20
minutos.
ESQUEMA 3
5.
 Edetato dicobáltico, solución al 1,5%: administre
20 ml (300 mg) por vía intravenosa durante un
minuto.

40.  A veces los pacientes gravemente
intoxicados no responden a la primera dosis
de antídoto.
 Mientras que la repetición de las dosis de
hidroxicobalamina o tiosulfato de sodio no suele
causar daño, cualquier otro antídoto específico
puede ser tóxico si se administra en exceso o a
una persona no intoxicada por cianuro.

41. INTOXICACIÓN CRÓNICA
 La intoxicación crónica causada por la
mandioca es irreversible.
 Puede deberse a una preparación incorrecta
de este alimento o a la escasez de proteínas
en la dieta.
 Para evitar que se produzcan estos casos es
indispensable la educación sanitaria.

42.  GRACIAS
“Todo es veneno , nada es sin veneno.
Sólo la dosis hace el veneno”
Tratar el paciente no el tóxico.