Hipoglucemia como complicacion en pacientes diabeticos. La hipoglucemia es una conmplicacion frecuente en pacientes con diabetes mellitus debido a varios factores relacionados con el tratamiento general, medicamentoso, ademas de ambientales.

1. HIPOGLUCEMIA
Dr. Mauricio Flores Morales
Docente FCS

2. DEFINICIÓN
 Concentración anormalmente baja de glucosa plasmática
que expone a un individuo a un daño potencial”.
 ¿Valor? No es una definición exacta. Los umbrales para los
síntomas son variables.
 ADA: ≤ 70

3. CLASIFICACIÓN
SEGÚN GRAVEDAD
 Leve. S/compromiso neurológico. Resuelta por el paciente.
 Moderada. Conciencia alterada, pero alerta suficiente para tratarla por sí
mismo.
 Grave. Paciente no es capaz de resolverla por si mismo, requiere asistencia.

4. CLASIFICACIÓN DE LA HIPOGLICEMIA
 ADA

5.  CLASIFICACIÓN. Modificado en abril del 2018 tras consenso
 − Nivel 1 cuando son ≤ 70 mg/dl (3,9 mmol/l.
 − Nivel 2 sea inferior a 54 mg/dl (3,0 mmol/l).
 − Nivel 3 sería la hipoglucemia grave cuando existe alteración mental y/o un
estado físico que requiera la asistencia por otra persona.
CAUSAS MÁS FRECUENTES
 1) Dosis de insulina excesiva/errores en su administración.
 2) Dosis excesiva (algunos) hipoglucemiantes orales.
 3) Aporte insuficiente de hidratos de carbono en la comida.
 4) Retrasos en las comidas. 5) Excesivo ejercicio físico.

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 La reducción de la glucemia ocasiona que el propio organismo pare la
secreción de
 insulina y segregue unas hormonas llamadas de contra regulación o
adrenérgicas
 (como el glucagón o la catecolamina) para que el hígado fabrique más
glucosa.
Por lo tanto, tenemos signos y síntomas:
− Neurogénicos o autonómicos Glicemia < 60-55 mg/dl.
− Neuroglucopénicos, Glicemia < 50 mg/dl.
− Los síntomas adrenérgicos de una hipoglucemia son: Palidez, Sudor frío,
Irritabilidad, Temblor, Taquicardia, Palpitaciones, Ansiedad.

7. Los síntomas neuroglucopénicos, causados por el déficit de glucosa a nivel
cerebral, son:
 Falta de concentración,
 Confusión,
 Mareo y debilidad,
 Dolor de cabeza,
 Visión doble o borrosa,
 Alteración de la conducta,
 Alteración de la memoria, Marcha inestable, falta de coordinación, Lapsus de
conciencia,
 Convulsiones, Coma.

8. DIAGNÓSTICO
Triada de whipple:
 Clínica compatible.
 Medición [glicemia plasmática] baja.
 Resolución de síntomas/signos con glucosa.

9. EL EFECTO SOMOGYI Y EL FENÓMENO DEL ALBA
 El efecto Somogyi es una “hiperglucemia de rebote”.
 A veces durante la noche se puede tener una hipoglucemia y seguir durmiendo.
Aunque no nos hayamos despertado, nuestro cuerpo reacciona a la hipoglucemia
produciendo hormonas contrarreguladoras que aumentan el azúcar en sangre.
 De ahí que en ocasiones tengamos una hiperglucemia matutina que se debe al
“rebote” de una hipoglucemia. Este fenómeno está muy cuestionado y se duda de
su existencia.
 En los casos en los que se evidencia hipoglucemia con sistemas de medición
continua de glucosa que no sea visto por el paciente o la familia la glucemia al
levantarse suele ser baja y no alta. Las hiperglucemias post-hipoglucemias suelen
deberse al exceso de ingesta

10.  El efecto Somogyi lo debemos diferenciar del fenómeno del alba o del
amanecer. En este caso tendremos una hiperglucemia matutina pero no
habremos tenido hipoglucemia durante la noche, sino que nuestros niveles de
azúcar se han mantenido normales hasta las 5:00 o 6:00 de la mañana.
 La causa del fenómeno del alba es fundamentalmente una elevación de la
hormona del crecimiento que se opone a la acción de la insulina. Si tenemos
hiperglucemia al levantarnos para saber la actitud a tomar es hacernos un
control de glucemia a las 3:00 o 4:00 de la mañana.

11. TRATAMIENTO
 En cuanto al tratamiento la glucosa (15-20 gr) es el tratamiento cuando el
individuo está consciente y con glucemias inferiores a 70 mg/dL (3,9 mmol/l).
Si tras 15 minutos la monitorización continua sigue mostrando hipoglucemia,
debemos repetir el tratamiento, tras llegar a la normalidad consumir una
comida para prevenir la recurrencia.
 El glucagón debe prescribirse con niveles 2 de hipoglucemia, inferior a 54
mg/dl (3,0 mmol/L). Los cuidadores, familiares u otros, deben conocer la
utilización del glucagón.

12.  Los cuidadores, familiares u otros, deben conocer la utilización del glucagón.
El nivel 3 de hipoglucemia o episodios de falta de conciencia de la
hipoglucemia exigen una reevaluación de la pauta de tratamiento. Iniciar con
Glucosa hipertónica ev (3 ampollas de 20 mL de glucosa al 30%), Controlar
glicemia c/10 minutos, Si compromiso de conciencia persiste: repetir el
tratamiento las veces que sea necesario. Si el paciente recupera conciencia +
Glicemia ≤ 70 mg/dl: Aporte oral de 20 g de HdC.
 EN TODOS LOS CASOS UNA VEZ RECUPERADOS: 25 gr de HdC complejos (1/2
pan, 6 galletas o 2 frutas).

13. PREVENCIÓN
 Medidor continuo de glucosa • En casos con Diabetes; cumplir
cuidadosamente el plan de tratamiento de la diabetes. Un monitor continuo
de la glucosa (CGM) es una opción para algunos, en especial, para aquellos
con insensibilidad a la hipoglucemia.
 Estos dispositivos insertan un cable pequeño debajo de la piel que puede
enviar las lecturas de glucosa en sangre a un receptor.

14.  Si los niveles de glucosa en sangre bajan demasiado, algunos modelos de
monitores continuos de la glucosa te alertarán con una alarma.
 Actualmente, algunas bombas de insulina se integran con los monitores continuos
de la glucosa y pueden suspender la administración de insulina cuando los niveles
de azúcar en sangre están disminuyendo demasiado rápido, a fin de prevenir la
hipoglucemia.
 Asegurarse de tener siempre un carbohidrato de acción rápida a mano, como jugo
o tabletas de glucosa, para poder tratar una disminución del azúcar en sangre
antes de que baje demasiado.

15.  En casos sin diabetes, pero con episodios recurrentes de hipoglucemia, comer
pequeñas raciones de comida a lo largo del día es una medida temporal para
evitar que bajen mucho tus niveles de azúcar en sangre.
 No obstante, este enfoque no es una estrategia recomendable a largo plazo.
Tu médico puede identificar y tratar la causa oculta de la hipoglucemia.

16.  Gracias.