La hernia hiatal es una condición en la que el estómago se protruye a través del hiato esofágico del diafragma. Puede clasificarse en tres tipos dependiendo de la localización de la protrusión. Afecta al 5 por 1000 de la población general y se presenta más comúnmente entre las edades de 40-60 años. Las causas incluyen debilidad del esfínter esofágico inferior y defectos anatómicos. El diagnóstico se realiza mediante rayos X, endoscopia y pruebas de pH.

1. HERNIA HIATAL
Dr. Mauricio C. Flores Morales
MEDICINA INTERNA
MEDICINA CRITICA – TERAPIA INTENSIVA

2. DEFINICIÓN
Prolapso del
estómago
proximal hacia el
tórax a través del
hiato esofágico
del diafragma.
La hernia hiatal
es una condición
esencialmente
adquirida
Frecuente de las
hernias
diafragmáticas,
Anormalidades
más frecuentes
que afectan el
TGI superior

3. CLASIFICACIÓN
• Dislocación cefálica del cardias en el mediastino posterior
• Tiene un saco de peritoneo parietal parcial, cuya pared
posterior está formada por el estómago
Tipo I (deslizante)
• Dislocación cefálica del fondo gástrico con cardias en
posición normal
• Unión esófago-gástrica localizada en su posición
intraabdominal normal
Tipo
(paraesofágica o
por rodamiento)

4. • Dislocacion cefalica de
cardias y el fondo gastrico
Mixta
(combinada)

5. Epidemiología
La incidencia de hernia
hiatal se estima en 5 por
1000 en la población
general
La edad de presentación
más frecuente es entre 4ª
a 6ª década de la vida
No existe diferencia en
cuanto al sexo
Hernias paraesofágicas
son más frecuentes en
mujeres 4:1

6. Fisiopatología

7. Fisiopatología
Incompetencia del EEI
Defectos anatómicos
Pruebas fisiológicas de
vigilancia del pH esofágico
60% HPE
71% HD

8. EEI
PRESION DEL EEI
EXTENSION
INTRABDOMINAL
LONGITUD TOTAL

10. Inserción membrana freno esofágica
• Bombeck, Dillard y
Nyhus
• 55 cadaveres
• 8 hernias
• 2 – 5 cm prom. 3.6cm

11. Hernia mixta
EEI se mueve fuera del
peritoneo
Porcion de la curvatura menor
Cardias
Pared saco herniario

12. Perdida de fijación esofágica normal
• Disminuye capacidad del cuerpo del esófago
para movimientos de propulsión
• Mayor exposición jugo gástrico

14. X anomalías funcionales
RGE y mecánicas de EEI
PIROSIS
REGURGITACION
DISFAGIA Edema de la mucosa
Anillo de schatzki
Estenosis
Alteracions peristalticas
BRONCOASPIRACION
ASINTOMATICOS
ERUCTOS
DOLOR RETROESTERNAL

15. ASINTOMATICOS
> manifestaciones
PIROSIS
REGURGITACION
DISFAGIA Y PLENITUS
POSTPRANDIAL
ANEMIA
COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS
DISNEA SECUNDARIA
NEUMONIA
RIESGO;
Sangrado exesivo
Volvulo
Infarto de estomago
Ulceracion, perforacion y sepsis
TOS
DOLOR INSPIRATORIO

16. Diagnóstico
• Rx de tórax.
• Niveles hidroaereos

17. Diagnóstico
• Serie esofagogastrica
• Hernia hiatal por
deslizamiento
• Hernia paraesofágica

18. Diagnóstico
• Esofagoscopia
• Hernis hiatal por
deslizamiento:
• Bolsa con pliegues
gástricos
• arriba de impresión
diafragmática
• 2cm unión escamo
columnar - borde
diafragma
• Hernia mixta: ½ bolsa
unión GE

19. Diagnóstico
• Esofagoscopia
• Hernia paraesofágica
• Orificio adyacente a
unión gastroesofagica
• Ascienden pliegues
gástricos.

20. Diagnóstico diferencial
colelitiasis Diverticulitis Úlcera péptica
acalasia
Estenosis
esofágica
Espasmo
esofágico
Lesión
neoplasica
Cardiovasculares Esofagitis

21. Diagnóstico diferencial
Dolor esofágico vs patología cardiaca:
• Dolor retroesternal
• Dolor de la primera deglución
Hernia esofágica vs angoris pectoris:
• Dolor postprandial en decúbito
• Calma al ponerse de pie y
caminar
Hernia
• Dolor desaparece con antiácidos
Hernia
• Dolor consecutivo a esfuerzos
• Calma con vasodilatadores y repóso
Angina
¿?
ECG Y Enzimas
cardiacas

22. TRATAMIENTO

23. MEDICO
Dependera de las manifestaciones clinicas
muchos de los cuales tienen hernia directa,
asintomaticos y no requieren tratamiento.
•Comidas frecuentes y de poca cantidad con alimentos
bajos en grasas y altos en proteinas
•Procurar dieta que ayude a disminuir indice de masa
corporal
•FARMACOLOGICO:
•Bloqueadores H2 o de la bomba de protones durante
8 - 12 semanas produce remision de los sintomas
pero hay recurrencia despues de suspenderse
•Procineticos como CISAPRIDA Y METOCLOPRAMIDA
para aumentar el tono del esfinter y peristalsis
gastrica y esofagica
Si hay sintomas
por insuficiencia
del esfinter el
tratamiento sera
semejante a
esofagitis por
reflujo:

24. QUIRURGICO
Indicado en el 15%
que tienen
sintomatologia
persistente aun con
tratamiento medico
adecuado.
Cuando la presion del
esfinter esofagico
inferior es menor de
6mm de Hg o con
desarrollo de
estenosis.
Cuando se realiza el
tratamiento quirurgico
existen tres aspectos
discutibles
• Las indicaciones para la
reparacion
• El procedimiento quirurgico
• Funcion de la fundoplicatura

25. INDICACIONES
Se han realizado analisis retrospectivos en los cuales se
relaciona una gran cantidad de complicaciones debido a el
tratamiento conservador con: estrangulamiento, perforacion,
hemorragia intensa o dilatacion aguda del estomago.
Posteriormente se realizaron otros estudios en los cuales no
hubo un gran aumento en las complicaciones.
Lo que si se observo fue una disminucion en las complicaciones
en aquellos pacientes en los cuales se realizaba la cirugia de
eleccion que en aquellas de urgencias.

27. • La mayoria de los cirujanos recomienda la
adicion de un procedimiento antireflujo
sistematico despues de la reparacion de la
hernia lo cual disminuye la exposicion de
el esofago por reflujo del estomago en el
periodo postoperatorio
• La mas utilizada es la de Nissen

28. • Su relación con el enfermedad por refl ujo
gastroesofágico (ERGE) no está clara.
Análisis prospectivo de 335 personas (entre 15-92
años, edad promedio 50,6, 55,49% del sexo femenino).
• 1. La HH fue una condición frecuente en la
población estudiada, presente en 104
casos del total de 335 pacientes
estudiados con endoscopia (31,04%).

29. • 2. Cuando se determinó la prevalencia de HH en
pacientes con síntomas de RGE (78 en 208, 37,50%)
contra los que no tienen síntomas (26 en 127, 20,47%)
no se observó una diferencia significativa en relación a
su presencia entre ambos grupos, lo que indica que si
bien es una condición bastante frecuente, que se asocia
al RGE, muchas personas la presentan sin padecer
síntomas sugestivos de ERGE.
• En aquellos casos que no tenían sintomatología de
ERGE, la HH estuvo presente en 26 (20,47%) y ausente
en 101 (79,52%).
• 3. Sin embargo, esta condición estuvo presente con
mayor frecuencia (75%) en el grupo de personas que
tenían síntomas de RGE que en aquellas asintomáticas
(25%).

30. • 4. Las HH grandes (5 ó mas cms. de longitud) se
observaron sólo en pacientes con síntomas de
RGE y alteraciones endoscópicas de esofagitis
de reflujo.
• 5. De los resultados presentados, se puede
inferir que la asociación de síntomas de RGE
con la presencia de HH son indicadores
bastante confiables de ERGE, ya que de 104
pacientes con HH 78 (75%) tenían síntomas de
RGE; en 20 individuos con alteraciones
endoscópicas de ERGE el 95% tenía
sintomatología sugestiva de RGE, y en los 84
con HH y esofagitis no erosiva a la endoscopia,
71,42% tenía síntomas de RGE.

31. • 6. En resumen, la HH es una condición
relativamente frecuente, presente en una
alta proporción de casos de población normal
no aquejada de síntomas de RGE, pero es
mucho más prevalente y presente en una alta
proporción de aquellos con síntomas y
hallazgos de ERGE. La coexistencia de
síntomas de RGE y la presencia de HH son
indicadores bastante aceptables de la
presencia de ERGE.

32. • Cualquier tipo de hernia hiatal, sobre todo el
Tipo I o por deslizamiento, si bien se asocia
frecuentemente a ERGE no es necesaria ni
suficiente para establecer un diagnóstico de
RGE, su simple presencia no condiciona un
proceder quirúrgico.

33. • En los Tipos II y III se recomienda la
intervención quirúrgica si síntomas
significativos dependientes del tamaño de la
hernia y de la obstrucción funcional por la
angulación de la unión esofagogástrica
(disfagia, dolor retroesternal o epigástrico,
disnea, hemorragia, anemia crónica, vólvulo
agudo, perforación).
• Los Principios de reparación son los mismos que se
siguen en las hernias Tipo I o por deslizamiento y
operaciones antirreflujo, pudiendo abordarse
igualmente, aunque con más dificultad técnica, por vía
laparoscópica.

34. • GRACIAS