Este documento resume las características, vías de entrada, manifestaciones clínicas y tratamiento de las intoxicaciones por organofosforados y carbamatos en personas y animales. Describe que inhiben las colinesterasas causando hiperactividad colinérgica. Los síntomas incluyen efectos muscarínicos, nicotínicos y en el SNC. El tratamiento incluye medidas de soporte, atropina para contrarrestar los efectos muscarínicos y pralidoxima como antídoto. En animales los síntomas y tratamiento son
Organofosforados (OF) compuestos son un grupo diverso de productos químicos utilizados en los dos ámbitos domésticos e industriales. Ejemplos de los organofosforados incluyen insecticidas (malatión, paratión, diazinón, fentión, diclorvos, clorpirifos, etión), gases nerviosos (soman, sarín , tabun, VX), agentes oftálmicos (ecotiofato, Isoflurofato), y antihelmínticos (trichlorfon). Herbicidas (tribufos [DEF], merphos) son sustancias químicas industriales tricresilo que contienen fosfato.
Compuestos organofosforados fueron sintetizados por primera vez en la década de 1800 cuando Lassaigne reaccionó alcohol con ácido fosfórico. Poco después, en 1854, Felipe de Clermount describe la síntesis de pirofosfato de tetraetilo en una reunión de la Academia Francesa de Ciencias. Ochenta años después, Lange, en Berlín, y, Schrader, químico de Bayer AG, Alemania, investigó el uso de fosfatos orgánicos como los insecticidas. Sin embargo, el ejército alemán impidió el uso de organofosforados como insecticidas y en su lugar se desarrolló un arsenal de agentes de guerra química (es decir, tabun, sarín, somán). Un cuarto agente, VX, fue sintetizado en Inglaterra una década después. Durante la Segunda Guerra Mundial, en 1941, los organofosforados fueron reintroducidos en todo el mundo para el uso de plaguicidas, como se pretendía originalmente.
Intoxicación por organofosforados masiva de eventos suicidas y accidentales, como el jengibre incidente parálisis de Jamaica en 1930, llevó al descubrimiento del mecanismo de acción de los organofosforados. En 1995, una secta religiosa, Aum Shinrikyo, utiliza sarín para envenenar a las personas en el metro de Tokio. Envenenamientos masivos siguen ocurriendo hoy; en 2005, 15 víctimas fueron envenenados después de ingerir accidentalmente alimentos etion contaminados en un acto social en Magrawa, India.
Los agentes nerviosos también se han utilizado en la batalla, sobre todo en Irak en la década de 1980. Sarin, entregado por los cohetes, se utilizó en el ataque de la guerra química en Damasco, Siria, en 2013. [1] Además, las armas químicas todavía plantean una preocupación muy real en esta era de la actividad terrorista.
La exposición a organofosforados también es posible a través de la contaminación intencional o no de las fuentes de alimentos. Aunque se han mostrado efectos clínicos de la, de bajo nivel de exposición organofosforados crónica de una fuente de alimentación, los avances en la evaluación de riesgos y preparación están en curso. Medscape
Organofosforados (OF) compuestos son un grupo diverso de productos químicos utilizados en los dos ámbitos domésticos e industriales. Ejemplos de los organofosforados incluyen insecticidas (malatión, paratión, diazinón, fentión, diclorvos, clorpirifos, etión), gases nerviosos (soman, sarín , tabun, VX), agentes oftálmicos (ecotiofato, Isoflurofato), y antihelmínticos (trichlorfon). Herbicidas (tribufos [DEF], merphos) son sustancias químicas industriales tricresilo que contienen fosfato.
Compuestos organofosforados fueron sintetizados por primera vez en la década de 1800 cuando Lassaigne reaccionó alcohol con ácido fosfórico. Poco después, en 1854, Felipe de Clermount describe la síntesis de pirofosfato de tetraetilo en una reunión de la Academia Francesa de Ciencias. Ochenta años después, Lange, en Berlín, y, Schrader, químico de Bayer AG, Alemania, investigó el uso de fosfatos orgánicos como los insecticidas. Sin embargo, el ejército alemán impidió el uso de organofosforados como insecticidas y en su lugar se desarrolló un arsenal de agentes de guerra química (es decir, tabun, sarín, somán). Un cuarto agente, VX, fue sintetizado en Inglaterra una década después. Durante la Segunda Guerra Mundial, en 1941, los organofosforados fueron reintroducidos en todo el mundo para el uso de plaguicidas, como se pretendía originalmente.
Intoxicación por organofosforados masiva de eventos suicidas y accidentales, como el jengibre incidente parálisis de Jamaica en 1930, llevó al descubrimiento del mecanismo de acción de los organofosforados. En 1995, una secta religiosa, Aum Shinrikyo, utiliza sarín para envenenar a las personas en el metro de Tokio. Envenenamientos masivos siguen ocurriendo hoy; en 2005, 15 víctimas fueron envenenados después de ingerir accidentalmente alimentos etion contaminados en un acto social en Magrawa, India.
Los agentes nerviosos también se han utilizado en la batalla, sobre todo en Irak en la década de 1980. Sarin, entregado por los cohetes, se utilizó en el ataque de la guerra química en Damasco, Siria, en 2013. [1] Además, las armas químicas todavía plantean una preocupación muy real en esta era de la actividad terrorista.
La exposición a organofosforados también es posible a través de la contaminación intencional o no de las fuentes de alimentos. Aunque se han mostrado efectos clínicos de la, de bajo nivel de exposición organofosforados crónica de una fuente de alimentación, los avances en la evaluación de riesgos y preparación están en curso. Medscape
presentación, mecanismos de acción, clasificación y diferenciación entre un antídoto y un antagonista. Cuidado en el suministros de antídotos a mujeres en gestación.
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debe hacer una irrigación durante 15 minutos con el párpado totalmente retraído.
Se precisará una bolsa con salino al 0,9 % estéril a la que esté conectado un tubo
para dirigir el flujo líquido a través del puente nasal al interior de la porción media del
ojo. Si la sustancia tóxica es un ácido o una base se debe determinar el pH de las
lágrimas y continuar la irrigación hasta que alcan
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
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La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
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descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. LOS ORGANOFOSFORADOS
Las intoxicaciones accidentales son más frecuentes en niños, agricultores y
trabajadores de manufactura (floricultura, ganaderos, fumigadores),
animales domésticos.
CARACTERISTICAS
Son ésteres del ácido fosfórico y sus homólogos
Se hidrolizan fácilmente en medio húmedo y pH alcalino
Inhiben las colinesterasas (Fosfatasa acida, lipasa,tripsina)
Son Biodegradables
7. VIAS DE PENETRACION
VÍA DIGESTIVA: Es la habitual en los intentos
suicidas. Con menor frecuencia es la responsable de
intoxicaciones involuntarias, al consumir alimentos
contaminados accidentalmente con IOF. En nuestro
medio el 20% de las intoxicaciones ocurren por esta
vía. La entrada digestiva del tóxico se ha asociado a
intoxicaciones graves.
VÍA CUTANEO-MUCOSA Y RESPIRATORIA: Se asocian
a intoxicaciones profesionales, al no guardar las
medidas de seguridad aconsejadas al manejar los
IOF. En nuestro medio el 80% de las intoxicaciones
son por estas vías. Habitualmente son intoxicaciones
menos graves que las anteriores.
VÍA PARENTERAL: La entrada del tóxico por vía
parenteral es excepcional. Se suele asociar a
intentos autolíticos en pacientes que utilizan drogas
por vía parenteral.
8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El intervalo de tiempo entre la
exposición y la aparición de los
primeros síntomas varia entre
5 minutos y 12-24 horas,
dependiendo del tipo, la
cantidad y la vía de entrada
del tóxico. Los síntomas y
signos clínicos se clasifican en:
manifestaciones colinérgicas,
efectos tóxicos directos,
sindrome intermedio y
Neropatía retardada.
9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Manifetaciones colinergicas
Las manifestaciones clínicas centrales son el resultado de la hiperactividad colinérgica en el
organismo. Pueden ser clasificadas, según los efectos de hiperestimulación de los receptores
muscarínicos, nicotínicos y del Sistema Nervioso Central (SNC).
Los síntomas muscarínicos aparecen en las 4 primeras horas, y revierten con atropina; los más
comunes son: vómitos, miosis y sialorrea. Los síntomas nicotinicos aparecen algo más tarde
que los anteriores, y no revierten con atropina pero si con oximas, los más comunes son:
fasciculaciones, temblor y debilidad. Los síntomas del SNC más comunes son: mareo,
depresión del nivel de consciencia y parálisis respiratoria.
En niños la clínica es similar a la de los adultos, aunque son más frecuentes la depresión del
SNC y las convulsiones, y menos frecuentes la bradicardia y las fasciculaciones.
Efectos tóxicos directos
Además de las manifestaciones colinérgicas descritas, que son las que dominan el cuadro de
clínico, algunos Organofosforados pueden producir un efecto tóxico directo sobre diversos
parénquimas. Se han comunicado casos de necrosis laríngea, esofágica, gástrica y duodenal
(si el tóxico ingresó por vía digestiva), necrosis laringotraqueal y pulmonar (si entró por vía
respiratoria), necrosis hepática centrolobulillar, pancreatitis aguda e insuficiencia renal
aguda.
10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Sindrome intermedio
Después de la fase inicial pero antes de que aparezca la neuropatía retardada
(NR), algunos pacientes desarrollan un cuadro de parálisis de la musculatura
proximal de las extremidades y de los flexores del cuello. Estos síntomas
aparecen en intoxicados que ya no presentan manifestaciones colinérgicas. El
cuadro conlleva un riesgo de muerte si se afecta la musculatura respiratoria,
y es lo que se conoce como "sindrome Intermedio".
Neuropatía retardada
A las 2-4 semanas de la exposición al tóxico, se puede producir una reuropatía
retardada.
11. TRATAMIENTO
El tratamiento inicial debe ir encaminado a asegurar la permeabilidad de la vía
aérea, aspirando las secreciones nasofaríngeas o el vómito si éste se ha producido;
la intubación endotraqueal y la ventilación mecánica son precisas con frecuencia.
Junto a ello es esencial el tratamiento precoz de las bradiarritmias. Una vez
asegurado el control de la vía aérea y de la función cardiovascular, se iniciará sin
demora el tratamiento especifico de la intoxicación.
Tratamiento evacuante
Las medidas terapeúticas encaminadas a la eliminación del tóxico del organismo
son muy importantes. Si el paciente ingirió el IOF debe practicarse lavado gástrico
con carbón activado, y posteriormente administrarse catárticos de forma enérgica
(sulfato de magnesio, manitol ). En las intoxicaciones por vía cutánea, el paciente
debe ser lavado con abundante agua y jabón alcalino.
Todo el personal involucrado en el tratamiento del paciente debe guardar
precauciones para evitar contaminarse por el contacto con la piel o las ropas del
intoxicado.
12. TRATAMIENTO
Atropina
El sulfato de atropina combate los signos de hiperactividad colinérgica, y es la
base del tratamiento. La atropinización debe comenzarse tan pronto como la
vía aérea sea permeable. La dosis inicial será de 1-5 mg IV (en niños, 0,02-
0,05 mg/kg IV) (30), repetidos a intervalos de 5-10 min, o en perfusión
continua en intoxicaciones graves.
La atropinización sólo es útil frente a los sintomas muscarínicos, y ha de
pretender unicamente combatir aquéllos que comprometan la vida del
paciente, como son la hipersecreción bronquial y las bradiarritmias. La
aparición de signos de atropinización, como la midriasis y la sequedad de la
piel y las mucosas, pueden también servirnos como guía terapeútica. Una
atropinización excesiva no está exenta de riesgos, como son la paralización
del intestino (con la dificultad para eliminar el tóxico alli acumulado) o la
aparición de un delirio atropinico.
13. TRATAMIENTO
Oximas
Las oximas son útiles para combatir los sintomas nicotínicos. Aunque son efectivas
frente a muchos organofosforados, su utilidad no está demostrada en las
intoxicaciones por dimetoato y fenitrotión.
La dosis recomendada de pralidoxima es 1-2 gr vía intravenosa (IV). La dosis de
obidoxima es de 250mg. En la actualidad muchos autores prefieren la obidoxima a
la pralidoxima, ya que es más potente, más rápida en actuar y atraviesa mejor la
barrera hematoencefálica.
Otras medidas terapéuticas
La hemoperfusión puede ser útil en algunos casos, sin embargo, el elevado
volumen de distribución de los Insecticida Organofosforados provoca que con esta
técnica sólo extraigamos una pequeña cantidad del tóxico. Por ello sus
indicaciones hoy son muy limitadas y muchos sólo emplean la hemoperfusión como
medida "heroica" ante la falta de respuesta al tratamiento convencional.
Están contraindicadas la provocación del vómito y la administración de
aminofilina, succinilcolina y morfina.
15. Organofosfatos y carbamatos (insecticidas
frecuentes en sprays y collares contra parásitos
externos: diclorvos, fention, triclorfon, etc.)
Modo de acción: Inhibición de la actividad acetilcolinesterasa en las uniones
neurotransmisoras que causa una acumulación sináptica de la acetilcolina y una
actividad neuronal persistente por sobreestimulación del sistema nervioso
parasimpático. Este efecto es retardado en el caso de algunos compuestos. La
inhibición de los organofosfatos es irreversible mientras que la de los carbamatos es
reversible.
Signos clínicos (pueden aparecer después de algunos minutos o varias horas tras la
exposición). Pueden presentarse tres tipos de síntomas:
Muscarínicos, que habitualmente son los que primero aparecen: tialismo, lagrimeo, sudoración,
secreción nasal, miosis, disnea, vómito, diarrea y poliuria.
Nicotínicos: fasciculación, debilidad y parálisis.
Centrales: nerviosismo, miedo, ataxia, convulsiones y coma. Puede ocurrir la muerte por
insuficiencia respiratoria o, a veces, por parada cardíaca.
16. Tratamiento en Animales
Tratamiento:
En caso de exposición cutánea, lavar rápidamente al animal y retirar collares insecticidas.
En caso de ingestión inducir el vómito o realizar lavado gástrico.
Administrar carbón activado y catártico salino.
El aceite mineral por vía oral disminuye la absorción intestinal.
Control de las convulsiones. No emplear sedantes fenotiacínicos.
Antídoto: Atropina (bloquea la acetilcolina acumulada en la sinapsis. Controla o anula el efecto
muscarínico, aunque no influye sobre el efecto nicotínico). Dosis: inicial 0'5 mg/kg (administrar un
cuarto de la dosis IV y el resto SC) y repetir cada 20-30 minutos a 0'02-0'05 mg/kg hasta que se
produzca mejoría clínica, es decir, hasta que se consiga la atropinización (pupilas dilatadas, cese de
la salivación, el animal está más alerta).
Pralidoxima (2-PAM) (reactivador de la colinesterasa fosforilada ya que se une al insecticida y lo bloquea): 50
mg/kg vía IM o IV lenta, repetir según sea necesario. También sirve para disminuir la cantidad de atropina
necesaria y acelerar la recuperación clínica. Es más eficaz con algunos organofosfatos que con otros y está
contraindicada en caso de intoxicación con carbamatos ya que puede exacerbar s*acción. Es más eficaz si se
administra poco después de la exposición, en las primeras 24-48 horas, ya que luego pierde eficacia.
Tratamiento de apoyo (oxígeno, respiración asistida, etc).
No emplear succinilcolina al menos hasta 10 días después de la ingestión.