2. DEFINICIÓN
Concentración anormalmente baja de glucosa plasmática
que expone a un individuo a un daño potencial”.
¿Valor? No es una definición exacta. Los umbrales para los
síntomas son variables.
ADA: ≤ 70
3. CLASIFICACIÓN
SEGÚN GRAVEDAD
Leve. S/compromiso neurológico. Resuelta por el paciente.
Moderada. Conciencia alterada, pero alerta suficiente para tratarla por sí
mismo.
Grave. Paciente no es capaz de resolverla por si mismo, requiere asistencia.
5. CLASIFICACIÓN. Modificado en abril del 2018 tras consenso − Nivel 1 cuando
son ≤ 70 mg/dl (3,9 mmol/l. − Nivel 2 sea inferior a 54 mg/dl (3,0 mmol/l). −
Nivel 3 sería la hipoglucemia grave cuando existe alteración mental y/o un
estado físico que requiera la asistencia por otra persona.
CAUSAS MÁS FRECUENTES
1) Dosis de insulina excesiva/errores en su administración.
2) Dosis excesiva (algunos) hipoglucemiantes orales.
3) Aporte insuficiente de hidratos de carbono en la comida.
4) Retrasos en las comidas. 5) Excesivo ejercicio físico.
6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La reducción de la glucemia ocasiona que el propio organismo pare la
secreción de
insulina y segregue unas hormonas llamadas de contra regulación o
adrenérgicas
(como el glucagón o la catecolamina) para que el hígado fabrique más
glucosa.
Por lo tanto, tenemos signos y síntomas:
− Neurogénicos o autonómicos Glicemia < 60-55 mg/dl.
− Neuroglucopénicos, Glicemia < 50 mg/dl.
− Los síntomas adrenérgicos de una hipoglucemia son: Palidez, Sudor frío,
Irritabilidad, Temblor, Taquicardia, Palpitaciones, Ansiedad.
7. Los síntomas neuroglucopénicos, causados por el déficit de glucosa a nivel
cerebral, son:
Falta de concentración,
Confusión,
Mareo y debilidad,
Dolor de cabeza,
Visión doble o borrosa,
Alteración de la conducta,
Alteración de la memoria, Marcha inestable, falta de coordinación, Lapsus de
conciencia,
Convulsiones, Coma.
8. DIAGNÓSTICO
Triada de whipple:
Clínica compatible.
Medición [glicemia plasmática] baja.
Resolución de síntomas/signos con glucosa.
9. EL EFECTO SOMOGYI Y EL FENÓMENO DEL ALBA
El efecto Somogyi es una “hiperglucemia de rebote”.
A veces durante la noche se puede tener una hipoglucemia y seguir durmiendo.
Aunque no nos hayamos despertado, nuestro cuerpo reacciona a la hipoglucemia
produciendo hormonas contrarreguladoras que aumentan el azúcar en sangre.
De ahí que en ocasiones tengamos una hiperglucemia matutina que se debe al
“rebote” de una hipoglucemia. Este fenómeno está muy cuestionado y se duda de
su existencia.
En los casos en los que se evidencia hipoglucemia con sistemas de medición
continua de glucosa que no sea visto por el paciente o la familia la glucemia al
levantarse suele ser baja y no alta. Las hiperglucemias post-hipoglucemias suelen
deberse al exceso de ingesta
10. El efecto Somogyi lo debemos diferenciar del fenómeno del alba o del
amanecer. En este caso tendremos una hiperglucemia matutina pero no
habremos tenido hipoglucemia durante la noche, sino que nuestros niveles de
azúcar se han mantenido normales hasta las 5:00 o 6:00 de la mañana.
La causa del fenómeno del alba es fundamentalmente una elevación de la
hormona del crecimiento que se opone a la acción de la insulina. Si tenemos
hiperglucemia al levantarnos para saber la actitud a tomar es hacernos un
control de glucemia a las 3:00 o 4:00 de la mañana.
11. TRATAMIENTO
En cuanto al tratamiento la glucosa (15-20 gr) es el tratamiento cuando el
individuo está consciente y con glucemias inferiores a 70 mg/dL (3,9 mmol/l).
Si tras 15 minutos la monitorización continua sigue mostrando hipoglucemia,
debemos repetir el tratamiento, tras llegar a la normalidad consumir una
comida para prevenir la recurrencia.
El glucagón debe prescribirse con niveles 2 de hipoglucemia, inferior a 54
mg/dl (3,0 mmol/L). Los cuidadores, familiares u otros, deben conocer la
utilización del glucagón.
12. Los cuidadores, familiares u otros, deben conocer la utilización del glucagón.
El nivel 3 de hipoglucemia o episodios de falta de conciencia de la
hipoglucemia exigen una reevaluación de la pauta de tratamiento. Iniciar con
Glucosa hipertónica ev (3 ampollas de 20 mL de glucosa al 30%), Controlar
glicemia c/10 minutos, Si compromiso de conciencia persiste: repetir el
tratamiento las veces que sea necesario. Si el paciente recupera conciencia +
Glicemia ≤ 70 mg/dl: Aporte oral de 20 g de HdC.
EN TODOS LOS CASOS UNA VEZ RECUPERADOS: 25 gr de HdC complejos (1/2
pan, 6 galletas o 2 frutas).
13. PREVENCIÓN
Medidor continuo de glucosa • En casos con Diabetes; cumplir
cuidadosamente el plan de tratamiento de la diabetes. Un monitor continuo
de la glucosa (CGM) es una opción para algunos, en especial, para aquellos
con insensibilidad a la hipoglucemia.
Estos dispositivos insertan un cable pequeño debajo de la piel que puede
enviar las lecturas de glucosa en sangre a un receptor.
14. Si los niveles de glucosa en sangre bajan demasiado, algunos modelos de
monitores continuos de la glucosa te alertarán con una alarma.
Actualmente, algunas bombas de insulina se integran con los monitores continuos
de la glucosa y pueden suspender la administración de insulina cuando los niveles
de azúcar en sangre están disminuyendo demasiado rápido, a fin de prevenir la
hipoglucemia.
Asegurarse de tener siempre un carbohidrato de acción rápida a mano, como jugo
o tabletas de glucosa, para poder tratar una disminución del azúcar en sangre
antes de que baje demasiado.
15. En casos sin diabetes, pero con episodios recurrentes de hipoglucemia, comer
pequeñas raciones de comida a lo largo del día es una medida temporal para
evitar que bajen mucho tus niveles de azúcar en sangre.
No obstante, este enfoque no es una estrategia recomendable a largo plazo.
Tu médico puede identificar y tratar la causa oculta de la hipoglucemia.