CARACTERISTICAS DE LOS FECETOS CANDIDATOS PARA CIERRE CON DISPOSITIVOS VIA CARDIOINTERVENCIONISMO

1. Cateterismo
intervencionista en
Niños
Dra. Shirley Villamayor
Residente de Cardiología Infantil
Tutor: Dr. Junior Greco
2023

2. Cierre de cortocircuitos con dispositivos
Son procedimientos relativamente nuevos
Baja la morbilidad del paciente
Requiere de un equipo medico altamente entrenado
La ecocardiografía interviene, antes, durante y post procedimiento.

3. Comunicación interauricular
(Ostium secundum)
Desde la descripción inicial de King y Mills utilizando un dispositivo
de tipo doble paraguas, ha surgido una enorme variedad de
dispositivos para cierre de CIA.

4. Indicaciones de cierre de defectos
septales interauriculares
•Sobrecarga de volumen de cavidades derechas
•Qp/Qs mayor a 1,5
•Presión sistólica de AP menor a 65% de la sistólica
•Resistencias vascular pulmonar baja.
•CATETERISMO DIAGNOSTICO

5. Cierre por hemodinámia CIA OS
Tamaño
Remanentes
septales
Cantidad

6. Candidatos a cierre con dispositivos
Únicas
Cribosas o Múltiples
Residual, post-op patología compleja
Pequeña - situaciones especiales.

7. Tamaño
Cierre de CIA OS menores de 38m , ya que no es
posible la oclusión percutánea en grandes
defectos ya que las prótesis no consiguen ser
bien posicionados

8. Remanentes septales

9. Correlación vista ETT/ ETE

10. Dispositivos disponibles
Los dispositivos más nuevos que se usan ampliamente a nivel mundial incluyen:
• Amplatzer Septal Occluder (134-137) (AGA Medical Corporation, Golden
Valley, [Minnesota])
• Gore Helex (W.L. Gore, Flagstaff [Arizona]) (138)
• El Helex ha sido reemplazado por un nuevo diseño, el Gore Septal Occluder o
Cardioform (W.L. Gore, Flagstaff [Arizona]), el cual fue aprobado
recientemente en los Estados Unidos y ha recibido aprobación en Europa
(139-141)

12. A- Protesis Amplatzer Septal Occluder
B- Biostar Occluder
C- Helex septal Occluder
D- Cardias ultrasep

14. Comunicación
interventricular

15. Describe un defecto en el tabique interventricular, que puede encontrarse
en cualquier punto del mismo, ser único o múltiple y con tamaño y forma
variable
Aunque es la cardiopatía congénita más frecuente al nacimiento (0%) en el
adulto sólo representa el 10%
Dejada a su evolución natural, el 50% ha fallecido a los 40 años y el 70%
antes de los 60 años

16. Candidatos
CIV difíciles de
cerrar por vía
quirúrgica.
Fracaso con
cierre quirúrgico.
Pacientes con CIV
múltiples,
musculares.

17. Desde finales de la década del 80, se han utilizado dispositivos para cierre de CIV
por catéter, incluido:
◦ El doble paraguas de bard,
◦ El clamshell (148),
◦ El cardioseal
◦ Starflex (149)
◦ El amplatzer (150, 151). El amplatzer tiene varios diseños para diferentes
tipos de CIV, incluido el amplatzer muscular VSD occluder y el membranous
VSD occluder, el cual ha sido rediseñado hace poco para disminuir
específicamente la incidencia de bloqueo del nódulo auriculo- ventricular, y se
encuentra bajo investigación (152).

20. Técnica.
La técnica involucra el uso de anestesia general y de ecocardiografía transesofágica para asistir en
la implantación.
1. El defecto se cruza desde el ventrículo izquierdo (CIV membranoso, muscular apical o
muscular medio) o derecho (CIV muscular anterior).
2. Una vez atravesado el defecto, se enlaza la guía del lado opuesto (pulmonar o aorta) con la
finalidad de tener los dos extremos de la guía bajo control ("asa arteriovenosa o
venovenosa").
3. En general, es necesario usar 2 vías venosas para formar un asa que vaya de la vena femoral
a la aurícula derecha, a la aurícula izquierda, al ventrículo izquierdo, a la CIV, al ventrículo
derecho, a la aurícula derecha y a la vena yugular.
4. El dispositivo se coloca por vía venosa yugular (para defectos apicales) o femoral (para los
musculares membranosos, medios y anteriores)

22. Ductus arterioso

23. Cardiopatía acianógena, más frecuente (20%).
Afección predominante del sexo femenino.
Es común en niños con Sx de Down, Edwards y Rubéola Congénita.
No es frecuente en RN a término y rara vez provoca ICC.
La frecuencia con la que un RN prematuro desarrolla un cortocircuito izq-der hemodinámicamente
significativo por PCA es inversamente proporcional al aumento de la edad gestacional y al peso

24. Indicaciones
La indicación más común para cierre de ductus es la prevención de la endocarditis bacteriana.
También está indicado el cierre de ductus importantes para aliviar la sobrecarga le volumen del VI
resultado del shunt de izquierda a derecha.
Una alternativa segura es el empleo de dispositivo para el cierre percutaneo del ductus arterioso.
Lo aceptado por la mayoría de centros con los dispositivos actuales es para pacientes mayores de 1
año de edad o 10 kg.
La indicación para cierre con dispositivos tipo Coil es el ductus pequeños de no mas de 3mm de
diámetro en la boca aórtica o pulmonar

25. Diagnostico..
◦ El diagnóstico angiográfico se realiza mediante inyección de contraste a nivel
del istmo aórtico.
◦ Las vistas habituales son lateral, oblicua anterior izquierda craneal y oblicua
anterior derecha.

28. Dispositivos oclusores de Ductus
arterioso
Amplatzer: Malla de nitinol
autoexpandible formada por un disco de
retención plano que se sujeta en la pared
aórtica, y un cuerpo tubular (que se coloca
en el propio ductus) en cuyo interior se
aloja un material trombogénico (parche de
poliéster cosido a la malla de nitinol).
Coils Nit Oclud: Alambre en espiral de nitinol y
membranas sintéticas de poliéster

31. Otros procedimientos

33. Cierre de colaterales arteriales
La embolización de colaterales aortopulmonares con uso de coils es un procedimiento de bajo riesgo y
alto éxito, con cierre completo en más de un 95% de los casos (167-170).
Se utiliza comúnmente en pacientes con tetralogía de Fallot y colaterales aortopulmonares múltiples
hacia segmentos pulmonares de doble perfusión (pulmonar arterial central y colateral).
Los vasos arteriales sangrantes en pacientes con hemoptisis también se pueden cerrar con coil, aunque,
en general, es necesario usar una combinación de embolización con partículas y coil, dado que el coil
suele ser demasiado grande como para ocluir el vaso sangrante distalmente, que puede ser de tamaño
capilar.

34. Cierre de colaterales venosas
• El cierre de colaterales venosas con coils se realiza en pacientes con bypass parcial o
total de la circulación pulmonar por medio de colaterales venosas descompresivas
desde el sector venoso de alta presión (por ejemplo, las venas braquiocefálicas en un
paciente con una anastomosis tipo Glenn) hacia el sector venoso de baja presión (por
ejemplo, la vena cava inferior o las venas pulmonares en un paciente con circulación
de Glenn) (173, 174).
• Existe gran variedad anatómica: las más comunes son la persistencia de una vena
cava superior izquierda hipoplásica que descomprime hacia el seno coronario en un
paciente con un Glenn bidireccional o aquellas resultantes de anomalías venosas
congénitas en pacientes con heterotaxia.

35. Cierre de anastomosis quirúrgicas
• La anastomosis aortopulmonar de Blalock, tanto modificada como clásica,
puede cerrarse si fuese indicado utilizando coils (168).
• La oclusión temporal con balón previa a la embolización permite determinar
si el procedimiento será bien tolerado o no.

36. Embolización de fistulas coronarias
• La embolización por coil de fistulas coronarias es considerada el
procedimiento de elección en la mayoría de los centros cardiovasculares
(175-178). Aproximadamente un 85% de las fistulas coronarias se pueden
cerrar por cateterismo.
• El cateterismo permite identificar las ramas coronarias en detalle mediante
angiografía selectiva. Si es posible, la angiografía con oclusión transitoria de
la fistula por balón permite ver ramas que no se distinguen cuando la fistula
está abierta. Esto ayuda a determinar el sitio más apropiado para la
implantación del coil y previene la isquemia coronaria.

37. Cierre de malformaciones arteriovenosas
• En general, las malformaciones arteriovenosas que se ven en cardiología
pediátrica son múltiples y difusas, a nivel pulmonar, en pacientes con bypass
parcial de ventrículo derecho, en las que el flujo hepático está excluido del
pulmón.
• Este tipo de fistula "microscópica" no es, en general, candidata al tratamiento
por cateterismo.
• Las fistulas de mayor tamaño (de más de 1 a 2 mm) pueden embolizarse
exitosamente con coils (180).