El documento resume información sobre tumores del cuerpo carotídeo, quistes braquiales e higromas quísticos. Los tumores del cuerpo carotídeo son neoplasias poco comunes originadas en los quimiorreceptores de la glándula carotídea. Los quistes braquiales son anomalías derivadas del desarrollo del segundo y tercer arco branquial. Los higromas quísticos son masas linfáticas que se forman como resultado de la obstrucción de los vasos linfáticos.

1. TUMORES DEL CUERPO
CAROTÍDEO Y QUISTE
BRAQUIAL
DRA. M.L.R.C Y JACK R.C
CLÍNICA QUIRÚRGICA

2. TUMORES DEL CUERPO CAROTÍDEO
Origen en el tercer
arco branquial y de la
línea de células de la
cresta neural-
neuroectodermo
El cuerpo carotídeo
normal se localiza en
la adventicia o en el
tejido periadventicio
en la
bifurcación de la
arteria carótida
común
La glándula está
inervada por el nervio
glosofaríngeo
irrigación de la arteria
carótida externa,
también de la arteria
vertebral.
Schwartz 201, revista chilena de cirugía 2011
cuya función es actuar como
quimiorreceptor sensible a cambios en la
pO2, pCO2 y pH arteriales, induciendo
cambios reflejos en la actividad
vasomotora y la respiración.

3. TUMORES DEL CUERPO CAROTÍDEO
• Los tumores de cuerpo carotídeo son neoplasias de crecimiento
lento originadas en los quimiorreceptores del cuerpo carotídeo
y corresponden a cerca de la mitad del total de
paragangliomas.
Tumores
Yugulares
Vagales Nasales Orbitarios
Laríngeo
s
Timpanicos
Cabeza
Revista chilena de cirugía 2011

4. TUMORES DEL CUERPO CAROTÍDEO
Los tumores del cuerpo
carotídeo son lesiones
poco comunes del
sistema neuroendocrino.
Otras glándulas de origen en la
cresta neural se observan en el
cuello, en los espacios
parafaríngeos, mediastino,
retroperitoneo y médula
suprarrenal.
Tumores
paraganglionares,
tumor glómico o
quimiodectomas
5 a 7% son malignos
Schwartz 2011

5. Hipexima
crónica
Hereditario
Tumoración
en región
lateral del
cuello
Quinta y
séptima etapa
de vida
Jóvenes en riesgo
Schwartz 2011

6. DIAGNÓSTICO
• Requiere la confirmación con estudios de imagen
• Ecografía dúplex carotídea puede localizar el tumor en la
bifurcación carotídea.
• Suele ser la necesario realizar la CT o MRI para delinear con
mayor precisión las relaciones del tumor con estructuras
adyacentes.
• Por lo común el tumor del cuerpo carotídeo se ensancha en la
bifurcación carotídea.
Schwartz 2011

7. Schwartz 2011

8. Schwartz 2011

9. CLASIFICACIÓN
• Para evaluar el riesgo de potenciales complicaciones vasculares relacionados a la
resección del tumor de cuerpo carotídeo, Shamblin et al, propusieron una escala para
clasifi car estos tumores basada en la angiografía convencional o por TAC/MRI,
describiéndose tres grupos respecto al tamaño y relación con la bifurcación carotídea y
estructuras adyacentes

10. • Tipo I: tumores de pequeño tamaño (< 4 cm). Es el menos
frecuente.
• Tipo II: tumores de tamaño medio (> 4 cm). Rodean la carótida
interna o externa sin englobarlas y están más adheridos a la
adventicia. Existe un plano de disección entre el tumor y el
vaso. Es el más habitual y corresponde a cerca de 50% de los
casos.
• Tipo III: tumores voluminosos, que engloban las carótidas. Su
exéresis puede requerir la resección de la carótida externa o
incluso también de la interna e interposición de una prótesis o
injerto venoso en la carótida interna, lo que implica mayores
tasas de complicación. Corresponde a más de 25% de los casos.
Revista chilena de cirugía 201

11. TRATAMIENTO
• Cirugía
• Las razones para realizar la resección quirúrgica son:
• a) algunos tumores son malignos.
• b) no existe un mecanismo de tamizaje confiable para el seguimiento citológico
de la progresión del tumor.
• c) no existe evidencia de que la corrección de la hipoxemia, de ser posible,
resulte en regresión del tumor.
• d) el riesgo de lesión vascular es aceptable en manos apropiadas.
• e) todos los tumores pueden eventualmente comenzar a ser sintomáticos.
Revista chilena de cirugía chilena 2

12. QUISTE BRAQUIAL

13. Masas
Cervicales
Linfadenopatía
Remanentes
del conducto
tirogloso
Anomaliías de la
hendidura
Schwartz 2011, Dr Reynal Vargas
anomalías derivadas del
desarrollo del 2do y 3er
arco y bolsas
branquiales, según la
estadística representa el
1% de patología cervical
con diferentes formas de
presentación, siendo la
más frecuente en forma
quística y presentándose
en cualquier etapa de la
vida

14. Masas
Cervicofaciale
s
Malformaciones de tipo
congénito
Inflamatorio
Tumores de partes
blandas de cabeza y
cuello
Suelen aparecer en adultos
jóvenes y el 2° arco branquial,
es el responsable del 90% de la
formación de estos quistes.1
Raramente se hallan quistes del
3er y 4° arco branquial. Los
quistes del 1er arco branquial
se localizan cerca del pabellón
auricular y la parótida, los de la
3er y 4to arco son de
localización posterior.2 Estos
quistes, pueden infectarse en
forma intermitente y asociarse a
fístulas que tienen varias
semanas de evolución.
Dr. Reynaldo Vargas

15. Langman 2012

16. Langman 2012

17. Langman 2012

18. • Los remanentes de dicha hendidura a veces contienen
pequeños fragmentos de cartílago y quistes, pero las fístulas
internas son inusuales.Seno de la
segunda
hendidura
branquial
Anomalías de la
hendidura
branquial
Drenaje de líquido claro por la abertura
externa del trayecto en el borde
anterior del músculo
esternocleidomastoideo
Atresia Biliar y
malformaciones cardíacas
congénitas
Complejo de Goldenhar
Schwartz 2011

19. TRATAMIENTO
• Extirpación del quiste y trayecto fistuloso.
• La disección de este último se facilita si se pasa una sonda para
conducto lagrimal por la abertura externa del trayecto y se
emplea como guía para la disección -azul de metileno en el
trayecto también puede ser útil.
Schwartz 2011

20. TRATAMIENTO
• Dos o tres incisiones en forma de “escalera de mano”- vista
estética.
• Absesos
Incisión y drenaje +
antibióticos(estafilo
cocos y
estreptocos)+
extirpación del
quiste.
Schwartz 2011

21. HIOGRAMA QUÍSTICO
• Etiología y patología
• Se produce como resultado del secuestro o la obstrucción de
los vasos linfáticos en 1 de cada 12000 nacimientos.
Triángulo posterior
del cuello
Axila
Región inguinal
Mediastino
Cubiertos de
endotelio y
llenos de linfa
Múltiples
qusites
Es posible que exista una
infección por estreptococus o
staphylococcus
Afectación
de la vía
respiratori
a
Schwartz 2011

22. DIAGNÓSTICO PRENATAL
• El diagnóstico de higroma quístico por ecografía prenatal antes de las
30 semanas de gestación permite identificar una causa de
“mortalidad oculta”.
• . A veces las lesiones muy grandes obstruyen la vía respiratoria fetal.
Esta obstrucción puede conducir al desarrollo de polihidramnios
porque afecta la habilidad del feto para deglutir líquido amniótico.
• Tal vez se requiera intubación orotraqueal o traqueostomía urgente
mientras el recién nacido aún se encuentra unido a la placenta,
procedimiento conocido como el tratamiento ex utero durante el
parto (EXIT, ex utero intrapartum therapy)
Schwartz 2011

23. TRATAMIENTO
• Extirpación quirúrgica.
• Escleroterapia guiada por imagen.
• Se recomienda la extirpación conservadora y la
marsupialización de los quistes remanentes, con repetición de
la escisión parcial del higroma residual y escleroterapia en caso
necesario, así como la conservación de todas las estructuras
cruciales adyacentes.
Schwartz 2011

24. Schwartz 2011

25. • El drenado posoperatorio de la herida es importante y se
efectúa mejor con técnica de succión cerrada.
• A pesar de esto, tal vez se acumulen líquidos por debajo de los
colgajos quirúrgicos en el área de la que se extirpó el higroma,
lo cual necesita múltiples aspiraciones con aguja.
• Un informe indica tasas de recurrencia de 20% después de la
resección total macroscópica, sobre todo en la herida
quirúrgica.
Schwartz 2011

26. REFERENCIAS
• Brucandi, C. Andersen, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J.
Pollock, R. (2011) Schwartz principios de cirugía. 9 ed. Mc Graw Hill.
• Yañez, R, Loyola, F, Cornejo, J (2011) Tumor de Cuerpo Carotídeo.
Cirugía de cabeza y cuello. Servicio de Cirugía. Rev. Chilena de
Cirugía. Vol 63 - Nº 5; pág. 513-518
• Vargas, R. Quiste Branquial. Reporte de tres casos. Adscrito al
servicio de cirugía maxilofacial del Hospital Regional “Gral Ignacio
Zaragoza” ISSSTE.
• Sandler, T. (2012) Langman Embriología médica. 11 ed. LIPPINCOTT
WILLIAMS AND WILKINS. WOLTERS KLUWER HEALTH. ESPAÑA.