En esta presentación hablaremos sobre la cirugía de revascularización coronaria, procedimiento médico conocido para mejorar la irrigación del corazón. Puede ser necesaria cuando las arterias que irrigan sangre al tejido cardíaco, llamadas arterias coronarias, tienen un estrechamiento u obstrucción. Estudiante de medicina: Claudia Becerra.

1. REVASCULARIZACIÓN
CORONARIA (BYPASS Y
ANGIOPLASTIA)
BECERRA, CLAUDIA
8 -9 3 7 -6 7 8
Cátedra de Cirugía General
2022

2. La cirugía de revascularización coronaria, también llamada cirugía de bypass
2
coronario, es un procedimiento médico para mejorar la irrigación del
corazón. Puede ser necesaria cuando las arterias que irrigan sangre al tejido
cardíaco, llamadas arterias coronarias, tienen un estrechamiento u
obstrucción.
Esta cirugía utiliza vasos sanguíneos sanos de otra parte del cuerpo y los
conecta a los vasos sanguíneos en forma proximal y distal a la obstrucción
de la arteria. Esto crea una nueva ruta para que la sangre fluya, que evita la
arteria coronaria obstruida u ocluida. Los vasos sanguíneos habitualmente
son arterias del brazo o del pecho, o venas de las piernas.
La cirugía no es siempre la mejor opción para todas las personas. En función
de su salud general y otras afecciones, su equipo de atención posiblemente
le recomiende un procedimiento alternativo denominado intervención
coronaria percutánea (ICP), que puede incluir la colocación de un stent en
la arteria. Este procedimiento también se conoce como angioplastia
coronaria.
INTRODUCCIÓN

3. ¿BYPASSOANGIOPLASTIA?
3
Se debe tener en cuenta las características del paciente, tanto clínicas como
anatómicas, en la toma de decisiones respecto al método óptimo de
revascularización para un paciente con Enfermedad Coronaria Multivaso
(ECM). Para este subgrupo de pacientes, se recomienda una estratificación
cuidadosa del riesgo y un intercambio de opiniones activo con un «equipo
cardíaco» multidisciplinario. No todas las ECM son iguales; por lo tanto, se
debe evaluar a cada paciente de manera individualizada para asegurar que
se elige la modalidad de revascularización más apropiada para obtener un
resultado favorable a largo plazo.

4. 4

5. INDICACIONESDELBYPASS
• Cardiopatía coronaria con angina que no ha desaparecido con
medicamentos, o antecedente de paro cardiaco relacionado a un
ritmo cardíaco irregular.
• Diabetes.
• Ataque cardíaco debido a una arteriopatía coronaria que no se puede
tratar adecuadamente con una ICP.
• Múltiples arterias coronarias obstruidas o una placa de gran tamaño
en el tronco de la arteria coronaria izquierda que sería difícil de tratar
con una ICP.
• Insuficiencia cardíaca grave que afecta la capacidad del corazón de
bombear sangre.
5

6. PROCEDIMIENTO
DELBYPASS
Toracotomía a través de una esternotomía en la línea
media → derivación cardiopulmonar (máquina corazón -
pulmón) → paro cardiopléjico del corazón → anastomosis
de los vasos de derivación distales a la estenosis de la
arteria coronaria utilizando vasos autólogos.
6

7. • Injerto arterial: Arteria torácica interna (arteria
mamaria interna):
o Buena accesibilidad, muy cerca del corazón.
o La arteria torácica izquierda es adecuada para
puentear estenosis en la arteria descendente
anterior izquierda debido a su estrecha
proximidad espacial.
o Arteria radial: rendimiento de la prueba de Allen
modificada antes de la CABG.
• Injerto venoso (derivación de la vena safena
aortocoronaria o ACVB):
o Gran vena safena (primera opción por buen
acceso quirúrgico).
o Vena safena menor.
7
TIPOSDEINJERTOPARABYPASS

8. INDICACIONESDELAANGIOPLASTIA
Oclusión aguda y crónica de las arterias coronarias
• Infarto de miocardio (revascularización primaria
ICP primaria).
• Oclusión de injertos de derivación y stents.
• Isquemia recurrente después de ICP o cirugía
de bypass.
8

9. PROCEDIMIENTODELAANGIOPLASTIA
Se inserta un catéter a través del sitio de acceso → se avanza un catéter con globo desinflado en la
arteria obstruida → se infla el globo en la sección obstruida/estrechada → se alivia el estrechamiento
→ se puede o no desplegar el stent para mantener abierto el vaso sanguíneo.
9

10. Disfunción miocárdica.
Síndrome pospericardiotomía: pericarditis febril autoinmune o pleuritis
que puede ocurrir de 1 a 6 semanas después de la cirugía cardíaca.
Características:
Fiebre, malestar
Dolor torácico,con o sin disnea
Taquicardia
Frotamiento pericárdico
Tratamiento:
Medicamentos antiinflamatorios: medicamentos antiinflamatorios
no esteroideos o prednisona
Drenaje pericárdico
Cirugía: formación de una ventana pericárdica a través de una
toracotomía o mediante un catéter con balón
Taponamiento cardíaco postoperatorio con shock cardiogénico
Bypass de oclusión.
Arritmias.
CARDÍACAS
COMPLICACIONES
Mediastinitis aguda postoperatoria:
La colonización nasal con Staphylococcus aureus sensible a la
meticilina antes de la cirugía se asocia con una mayor incidencia de
mediastinitis postoperatoria.
Características: fiebre, taquicardia, dolor torácico, crepitación y
edema de la pared torácica.
Diagnóstico: ↑ W B , la radiografía de tórax muestra acumulación de
líquido mediastínico, neumomediastino y/o ensanchamiento
mediastínico.
Tratamiento: quirúrgico (drenaje y desbridamiento), antibióticos a
largo plazo (mínimo de 4 a 6 semanas).
Hemorragia mediastínica:
Características: exceso de sangre ( > 100 a 200 ml por hora) en el
drenaje del tubo torácico; disminución del gasto cardíaco, la
hemoglobina, la presión arterial o la producción de orina; la
radiografía de tórax muestra ensanchamiento del mediastino.
Tratamiento: elevación de la presión de las vías respiratorias
para ventilación artificial; exploración quirúrgica del mediastino.
MEDIASTÍNICAS
10

11. 11
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS
Pacientes asintomáticos con bajo riesgo de
infarto de miocardio o muerte.
NO HAY
Comorbilidades (EPOC, hipertensión pulmonar,
enfermedades sistémicas).
Edad avanzada.
CONTRAINDICACIONES

12. CONCLUSIONES
• Se ha demostrado que la cirugía de bypass es una forma superior de
revascularización a largo plazo en la enfermedad multivaso de alto riesgo
(diabéticos o baja función del VI), ciertos casos de enfermedad coronaria
aguda grave de dos vasos y en todos los pacientes con enfermedad
coronaria aguda de tres vasos.
• Se prefiere la angioplastía (ICP) en casos con obstrucción sintomática de
bajo riesgo (obstrucción de un solo vaso, obstrucción leve de dos vasos).
12

13. BIBLIOGRAFÍA
• Shan L, Saxena A, Mcmahon R, Newcomb A. Cirugía de injerto de bypass de arteria
coronaria en ancianos: una revisión de la calidad de vida posoperatoria . circulación _
2013 ;128 (21) :págs. 2333-2343
• Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Lameson JL, Loscalzo J. Principios de
medicina interna de Harrison .Nueva York, NY: McGraw-Hill Education ;2015
• Buchanan, G.L., Giustino, G. and Chieffo, A. (2014) “Elección de Intervención coronaria
percutánea o bypass en la Enfermedad Coronaria Multivaso,” Revista Española de
Cardiología, 67(6), pp. 428–431. Available at: https://doi.org/10.1016/j.recesp.2013.08.017.
13