Circuncisión

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Universidad Católica Tecnológica Del Cibao
UCATECI
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
LA CIRCUNCISIÓN
Monográfico para cursar la asignatura de Urología
Sustentado por:
Ana Isa Villafaña Sánchez
Presentado a:
Dr. Francisco Peralta
La Vega, República Dominicana
Agosto, 2016

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Índice
Introducción........................................................................................................................... v
Capítulo 1: Delimitación del Tema ....................................................................................1
Antecedentes ....................................................................................................................1
Planteamiento del Problema ..........................................................................................3
Objetivos generales y objetivos específicos ................................................................5
Objetivo general............................................................................................................5
Objetivos específicos ...................................................................................................5
Justificación.......................................................................................................................5
Capítulo 2: Marco Teórico...................................................................................................7
La circuncisión..................................................................................................................7
Historia...............................................................................................................................7
Origen.................................................................................................................................8
Oriente Medio, África y Europa ......................................................................................9
Los pueblos indígenas de Australia, el Pacífico y América.....................................12
Tiempos modernos ........................................................................................................13
Prepucio..........................................................................................................................15
Desarrollo del prepucio ..............................................................................................17
Funciones del prepucio..............................................................................................19
Enfermedades que puede producir el prepucio ........................................................21
Cuando se recomienda realizarse la circuncisión.....................................................22
Beneficios de la circuncisión ........................................................................................22
Beneficios generales .....................................................................................................22
Causas por las que es necesario realizarse una circuncisión ................................23

ii
Circuncisión por una indicación médica directa Cáncer de pene. .........................25
Evitación de las infecciones del tracto urinario. ........................................................25
Beneficios médicos.....................................................................................................25
Beneficios sexuales....................................................................................................26
Inconvenientes ............................................................................................................26
Hemorragias. ...............................................................................................................27
Lesiones en la uretra..................................................................................................27
Indicaciones de la circuncisión .................................................................................27
Contraindicaciones de la circuncisión .....................................................................27
La circuncisión antes, durante y después ..................................................................28
Preparación para una circuncisión...........................................................................28
Durante la circuncisión...............................................................................................29
Recuperación ..............................................................................................................29
Después de la circuición............................................................................................29
Efectos secundarios de la circuncisión ...................................................................30
Complicaciones de la circuncisión ...........................................................................30
Preparación preoperatoria y posición ......................................................................31
Técnica de resección en manguito..............................................................................32
Cuidados postoperatorios.............................................................................................33
Conclusión...........................................................................................................................34
Referencias.........................................................................................................................35

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Introducción
De acuerdo con la OMS y el ONUSIDA, la circuncisión es una estrategia de
prevención adicional contra la epidemia del SIDA en las zonas en donde la
infección por VIH es generalizada, como en el África subsahariana. No existe sin
embargo evidencia científica clara de que la circuncisión ofrezca protección frente
a esta enfermedad, incluso existen estudios que sugieren lo contrario. En 2006,
según estimaciones de la OMS, el 30% de los hombres del mundo estaba
circuncidado. El procedimiento es más prevalente en el mundo musulmán e Israel
(donde es casi universal), los Estados Unidos y partes del sudeste de Asia y
África; es relativamente rara en Europa, América Latina, partes de África del Sur y
la mayor parte de Asia.
La fimosectomía o como se le conoce popularmente circuncisión, es la
escisión o remoción del prepucio, Anatómicamente se sabe que la piel que cubre
al pene es laxa, elástica y no está fija al pene lo que hace que pueda desplazarse
sobre el pene, esto le permite a la piel distenderse y adaptarse a la elongación. En
el glande, la piel está fija en los primeros años de vida y esta piel del prepucio
cubre al glande, con el crecimiento, el prepucio se separa del glande y a partir de
la pubertad quedará separada y permitirá durante la erección que el glande se
descubra. Por lo tanto, el glande se queda descubierto y sin la protección del
prepucio en los primeros años de vida, cuando se practica la fimosectomía o
circuncisión.

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Capítulo 1: Delimitación del Tema
Antecedentes
Las primeras referencias de circuncisión provienen de Egipto, donde se
practicaba como símbolo de realeza o alcurnia o se practicaba en sacerdotes, una
de las teorías más frecuentemente mencionadas para que se practicara la
circuncisión, es el que representaba un ofrecimiento de sangre a los dioses.
También fue asociada con un ofrecimiento por la fertilidad en favor de la persona
que lo hacía o por la fertilidad de la tierra de algunas tribus. Los antiguos egipcios
la practicaban entre las edades de 6 a 12 años.
Esta operación ha sido practicada en muchos países del mundo y en
diferentes épocas. Sin embargo, para algunos países y gentes como los
mongoles, finlandenses, hindúes, húngaros, alemanes, países orientales, la
circuncisión no la han practicado, en los países de Escandinavia, la circuncisión
como operación de rutina es prácticamente desconocida y en general, la mayoría
de la población masculina del mundo no está circuncidada.
Los niños musulmanes son circuncidados rutinariamente después del
nacimiento. Los judíos consideran que la circuncisión representa un pacto entre
Dios y Abraham, que obligaba que todos los niños varones debían ser
circuncidados, era raramente practicada en gente no judía. No se hizo una
operación común sino hasta después de la Segunda Guerra Mundial, por la
asociación frecuente de infecciones en el glande y prepucio (balanitis o postitis) y
la falta de higiene debido a las precarias condiciones en las trincheras.

2
En 1974, el llamado Comité del Feto y Recién Nacido de la Academia
Americana de Pediatría, declaró "que no había indicación médica de validez para
realizar la circuncisión" (fimosectomía) en los niños recién nacidos. Sin embargo,
la circuncisión continúa siendo el procedimiento quirúrgico más frecuentemente
practicado en recién nacido en los Estados Unidos de Norteamérica.
La circuncisión a pesar de que podamos pensar que es una práctica que se
realiza desde hace pocos años, comenzó a practicarse hace ya miles de años y es
que las primeras pruebas de ello nos las encontramos en pinturas egipcias que
tiene más de 5.000 años de antigüedad. Evidentemente y desde entonces la
técnica para realizarlas ha evolucionado muy mucho, pero para nada es una
práctica novedosa o que se realice desde hace poco tiempo.
En la mayoría de los casos desde que se práctica una circuncisión se hace
por convicciones culturales o religiosas, aunque cada vez más se produce por
prescripción médica. En todos los casos se realiza a una edad temprana y en la
mayoría de los casos se lleva a cabo cuando el hombre tan sólo tiene unos días
de edad.
Actualmente la quinta parte de los hombres de todo el mundo han sido
circuncidados y por ejemplo en Estados Unidos alrededor de un 80% de los
varones se ha practicado una circuncisión, la mayoría de ellos por motivos no
religiosos. En este país la circuncisión tuvo su punto álgido en los años 60 donde
hasta el 90% de los hombres estaba circuncidado. En la actualidad esta técnica se
realiza aproximadamente al 60% de los varones recién nacidos.

3
En algunos países donde el Islam o el Judaísmo son las religiones
mayoritarias prácticamente el 100% de los hombres están circundados, en España
se trata de una práctica rara y extraña a la que la mayoría de los hombres se
someten por prescripción médica y no por motivos religiosos o culturales. Esto se
puede extender a otros países de la Unión Europea. Por ejemplo en el Reino
Unido tan sólo se somete a la circuncisión a aproximadamente un 12% de los
niños recién nacidos.
Planteamiento del Problema
La piel del prepucio como se mencionó, normalmente (fisiológicamente) en
los varones durante la etapa de recién nacidos se encuentra fusionada
(indiferenciada) con la superficie del glande, cuando en forma brusca o en forma
forzada, la piel del prepucio es retraída en esta etapa de la vida o posteriormente
cuando aún no se logra la diferenciación o separación normal, produce en el
recién nacido o lactante menor dolor y laceraciones en toda la circunferencia del
prepucio retraído, que resulta posteriormente en cicatrización del prepucio e
imposibilidad para la retracción, este procedimiento no es necesario ni
recomendable ya que la diferenciación se realiza en forma natural y termina por
separarse totalmente el prepucio del glande, facilitando la completa retracción del
mismo sobre el glande.
Sólo el 4 por ciento de los varones recién nacidos tienen completa
retracción del prepucio, el 46 por ciento de los recién nacidos masculinos, tienen el
meato uretral (orificio por donde sale la orina) cubierto por el prepucio.

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A los seis meses de edad, en el 20 por ciento de varones el prepucio es
retráctil y para los tres años de edad, el 90 por ciento de niños masculinos tienen
un prepucio completamente retirable, permitiendo que el glande se descubra
totalmente, por lo tanto, el prepucio podrá retraerse con delicadeza y poder hacer
el aseo del glande.
Existe un mal entendido acerca de la presencia de adherencias entre el
prepucio y el glande en un varón en la etapa de recién nacido, el llamar
adherencias o prepucio pegado al glande es un error de apreciación y
desconocimiento de la embriología, anatomía y fisiología del prepucio, ya que la
piel brillante del prepucio y el epitelio del glande (superficie del glande),
normalmente están fusionadas, lo que ofrece protección al glande y al meato
uretral por lo tanto, no son adherencias anormales y obviamente no deben ser
separadas y menos en forma traumática como erróneamente se realiza.
La problemática es que en la mayoría de los casos las madres de pacientes
neonatales o niños, así como los varones adultos, no están informados sobre la
razón por la cual se realiza la circuncisión, ni saben el procedimiento adecuado
para para recuperarse y las condiciones que debe tener el paciente pre y post
quirúrgico, en muchas ocasiones siendo intervenidos por médicos generales o
especialistas en otras áreas.
¿Cuáles son las técnicas quirúrgicas para realizar la circuncisión?
¿Cuál es la información que debe manejar los pacientes y madre del
paciente?

5
¿Cuáles son las ventajas y desventajas que existen a la hora de hacer una
circuncisión?
Objetivos generales y objetivos específicos
Objetivo general.
Suministrar toda la información necesaria para el paciente a la hora de
realizarse una circuncisión.
Objetivos específicos
1. Identificar las los beneficios y posibles inconvenientes de la circuncisión.
2. Informar sobre que a hacer antes durante y después de la circuncisión.
3. Explicar las técnicas quirúrgicas para realizar la circuncisión
Justificación
Con la presente investigación se busca informar a los pacientes y
estudiantes sobre todo lo concerniente a la circuncisión.
La circuncisión a pesar de que podamos pensar que es una práctica que se
realiza desde hace pocos años, comenzó a practicarse hace ya miles de años y es
que las primeras pruebas de ello nos las encontramos en pinturas egipcias que
tiene más de 5.000 años de antigüedad. Evidentemente y desde entonces la
técnica para realizarlas ha evolucionado muy mucho, pero para nada es una
práctica novedosa o que se realice desde hace poco tiempo.
En la mayoría de los casos desde que se práctica una circuncisión se hace
por convicciones culturales o religiosas, aunque cada vez más se produce por

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prescripción médica. En todos los casos se realiza a una edad temprana y en la
mayoría de los casos se lleva a cabo cuando el hombre tan sólo tiene unos días
de edad.
Actualmente la quinta parte de los hombres de todo el mundo han sido
circuncidados y por ejemplo en Estados Unidos alrededor de un 80% de los
varones se ha practicado una circuncisión, la mayoría de ellos por motivos no
religiosos. En este país la circuncisión tuvo su punto álgido en los años 60 donde
hasta el 90% de los hombres estaba circuncidado. En la actualidad esta técnica se
realiza aproximadamente al 60% de los varones recién nacidos.
En algunos países donde el Islam o el Judaísmo son las religiones
mayoritarias prácticamente el 100% de los hombres están circundados.

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Capítulo 2: Marco Teórico
La circuncisión
Es una operación quirúrgica en la cual se extirpa total o parcialmente el
prepucio del pene humano, quedando el glande permanentemente al descubierto,
Los motivos más frecuentes para circuncidar son religiosos, culturales o médicos.
Cuando se realiza por razones médicas, principalmente como un
tratamiento para fimosis y la parafimosis, la circuncisión implica a 10 hombres de
cada 1000. Acerca de la circuncisión infantil rutinaria, existe una controversia
relacionada con la ética médica, la justicia, los derechos humanos y la ciencia. Las
posiciones de las principales organizaciones médicas del mundo van desde
considerar que la circuncisión neonatal no tiene ningún beneficio y tiene riesgos
significativos a tener un leve beneficio para la salud y pequeños riesgos. Ninguna
organización médica importante recomienda que la circuncisión sea universal para
todos los niños (aparte de las recomendaciones de la Organización Mundial de la
Salud para determinadas partes de África), o la prohibición del procedimiento.
Historia
Se considera que la circuncisión es uno de los procedimientos quirúrgicos
más antiguos del mundo, el historiador y anatomista GraftonElliot Smith calculó
que tendría más de 15.000 años, no existe un consenso firme en cuanto a cómo
llegó a ser practicada en todo el mundo, una teoría es que se inició en un área

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geográfica y se extendió desde allí; otra es que varios grupos culturales diferentes
comenzaron su práctica independiente.
En su trabajo de 1891 Historia de la circuncisión, el médico Peter Charles
Remondino sugirió que comenzó como una forma menos severa de castrar a un
enemigo capturado: la penectomía o la castración probablemente habrían sido
fatales, mientras que la circuncisión permitiría marcar permanentemente al
derrotado dejándolo con vida para servir como un esclavo.
La historia de la migración y la evolución de la práctica de la circuncisión se
sigue principalmente a través de las culturas y de los pueblos en dos regiones
separadas, en las tierras del sur y del este del Mediterráneo, a partir de Sudán y
Etiopía, el procedimiento fue practicado por los antiguos egipcios y los semitas, y
luego por los Judíos y musulmanes, con los que la práctica viajo y fue adoptado
por los africanos bantúes.
En Oceanía, la circuncisión es practicada por los aborígenes australianos y
polinesios, también hay evidencia de que la circuncisión se practica entre las
civilizaciones azteca y maya en las Américas, pero hay pocos detalles disponibles
sobre su historia.
Origen
La circuncisión se menciona en el siglo V a. C. por Heródoto, que la nombra
en el segundo libro de sus Historias y le atribuye su origen a los egipcios, este
origen parece confirmado por los numerosos vestigios arqueológicos, el más

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antiguo es un grabado de la tumba de Ankhamahor (entre 2300 y 2200 a. C.) que
representa una circuncisión practicada con una piedra de sílex en un hombre de
pie.
La práctica más antigua se encuentra extendida en el judaísmo, cuya
realización es una práctica obligatoria desde hace más de 4500 años (La Biblia,
Génesis 17:1, 9-14, 23-27), cuando el patriarca Abraham fue circuncidado por una
orden divina, según los textos bíblicos y los tiempos de los relatos.
Oriente Medio, África y Europa
La evidencia sugiere que la circuncisión era practicada en la península
arábiga por el cuarto milenio antes de Cristo, cuando los sumerios y los semitas se
trasladaron a la zona que es hoy en día Irak, el primer registro histórico de la
circuncisión viene de Egipto, en la forma de una imagen de la circuncisión de un
adulto tallada en la tumba de Ankh-Mahor en Saqqara, que data de alrededor de
2400-2300 aC. La circuncisión fue hecha por los egipcios, posiblemente por
razones de higiene, pero también era parte de su obsesión por la pureza y se
asoció con el desarrollo espiritual e intelectual.
No hay ninguna teoría bien aceptada que explique el significado de la
circuncisión, para los egipcios, pero parece haber sido dotada de gran honor y su
importancia como un rito de paso a la edad adulta, realizada en una ceremonia
pública haciendo hincapié en la continuidad de las generaciones de la familia y la
fertilidad.

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Puede haber sido una marca de distinción para la élite, el Libro Egipcio de
los Muertos describe el dios sol Ra circuncidándose a sí mismo, la circuncisión
ocupa un lugar destacado en la Biblia hebrea, la narrativa en Génesis capítulo 17
describe la circuncisión de Abraham y sus parientes y esclavos, convirtiéndose en
el primer individuo de nombre en someterse al procedimiento, en el mismo
capítulo, los descendientes de Abraham se les ordena circuncidar a sus hijos en el
octavo día de vida. Muchas generaciones después, Moisés fue criado por la élite
egipcia, por lo que la circuncisión era sin duda familiar para él.
Para los judíos de la época, la circuncisión no era tanto un acto espiritual,
ya que era una señal física de su pacto con Dios, y un requisito previo para el
cumplimiento de la orden de producir descendencia. Además de proponer que la
circuncisión fue considerada por los Judíos como un mandato puramente religioso,
los estudiosos han sugerido que los patriarcas del judaísmo y sus seguidores
adoptaron la circuncisión para hacer más fácil la higiene del pene en climas
cálidos y arenosos; como un rito de paso a la edad adulta; o como una forma de
sacrificio de sangre.
Alejandro Magno conquistó el Oriente Medio en el siglo cuarto antes de
cristo, y en los siguientes siglos los antiguos valores de la cultura griega llegaron a
Oriente Medio. Los griegos aborrecían la circuncisión, haciendo la vida para judíos
circuncidados que vivían entre los griegos (y más tarde los romanos) muy difícil.
Antíoco Epífanes prohibió la circuncisión, al igual que Adriano, que ayudó a causar
la revuelta de Bar Kojba. Durante este período de la historia, la circuncisión judía
pidió la eliminación de sólo una parte del prepucio, y algunos Judíos helenizados

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intentaron aparentar estar incircuncisos estirando las partes existentes de los
prepucios, esto fue considerado por los líderes judíos como un problema grave, y
durante el siglo segundo cambiaron los requisitos de la circuncisión judía
exigiendo la completa eliminación del prepucio, con énfasis en la visión judía de
que la circuncisión pretende ser no sólo el cumplimiento de un mandamiento
bíblico, sino también una marca esencial y permanente de la pertenencia a un
pueblo.
Un relato en el Evangelio cristiano de Lucas hace una breve mención de la
circuncisión de Jesús, pero el tema de la circuncisión física en sí no es parte de
las enseñanzas recibidas de Jesús. Pablo el Apóstol reinterpretó la circuncisión
como un concepto espiritual, argumentando el físico ya no son necesarios. La
enseñanza de que la circuncisión física era necesaria para ser miembro de una
alianza divina fue instrumental en la separación del cristianismo del judaísmo.
Aunque no se menciona explícitamente en el Corán (principios sexto siglo CE), la
circuncisión se considera esencial para el Islam, y es casi universalmente
realizada entre los musulmanes. La práctica de la circuncisión se extendió en todo
el Oriente Medio, Norte de África y el sur de Europa con el Islam.
GenghisKhan, y los siguientes emperadores Yuan en China prohibieron las
prácticas islámicas como carnicería halal y la circuncisión. Esto llevó musulmanes
chinos a tomar finalmente una parte activa en rebelarse contra los mongoles y la
instalación de la dinastía Ming más tolerante, la práctica de la circuncisión se cree
que han sido llevada a las tribus de habla bantú de África por cualquiera de los

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judíos después de una de sus muchas expulsiones de los países europeos, o por
los moros musulmanes que huyen después de la conquista de España 1492.
En la segunda mitad del primer milenio, habitantes del noreste de África se
trasladaron al sur y encontraron grupos de grupos de Arabia, Oriente Medio y
África Occidental. Estas personas se trasladaron al sur y formaron lo que se
conoce hoy como el Bantú. Se observa en las tribus bantúes la defensa de lo que
se describe como la ley judía, incluyendo la circuncisión, en el siglo XVI. La
circuncisión y elementos de restricciones dietéticas judías todavía se encuentran
entre las tribus bantúes.
Los pueblos indígenas de Australia, el Pacífico y América
La circuncisión es practicada por algunos grupos entre los pueblos
aborígenes australianos, polinesios, y los nativos americanos. Hay poca
información disponible acerca de los orígenes y la historia de la circuncisión entre
estos pueblos, en comparación con la circuncisión en el Medio Oriente.
Para los aborígenes australianos y polinesios, la circuncisión
probablemente comenzó como un sacrificio de sangre y una prueba de valentía, y
se convirtió en un rito de iniciación. A menudo se utilizan conchas marinas para
eliminar el prepucio y el sangrado se detiene con humo de eucalipto.
Cristóbal Colón informó que la circuncisión se practica por los nativos
americanos. También fue practicada por los incas, aztecas y mayas.
Probablemente comenzó entre las tribus de América del Sur como un sacrificio de

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sangre o mutilación ritual para probar su valentía y resistencia, y su uso posterior
se convirtió en un rito de iniciación.
Tiempos modernos
La circuncisión no se convirtió en un procedimiento médico común en el
mundo de habla inglesa hasta el siglo XIX. En ese momento, los médicos
británicos y estadounidenses comenzaron recomendarlo principalmente como un
elemento de disuasión a la masturbación, antes del siglo XX, se creía que la
masturbación era la causa de una amplia gama de enfermedades físicas y
mentales, incluyendo la epilepsia, parálisis, impotencia, la gonorrea, la
tuberculosis, la debilidad mental, y la locura.
En 1855, motivado en parte por su interés en la promoción la circuncisión
para reducir la masturbación, el médico Inglés Jonathan Hutchinson publicó sus
hallazgos indicando que los judíos tenían una menor prevalencia de ciertas
enfermedades venéreas. Además de continuar una exitosa carrera como médico
general, Hutchinson pasó a defender la circuncisión por razones de salud para los
próximos cincuenta años, y, finalmente, ganó el título de caballero por sus
contribuciones a la medicina general.
En Estados Unidos, uno de los primeros médicos modernos en defender el
procedimiento fue Lewis Sayre, uno de los fundadores de la Asociación Médica
Americana, en 1870, Sayre comenzó a usar la circuncisión como una supuesta
cura para varios casos de chicos jóvenes que presentan parálisis o importantes
problemas motores. Pensó que el procedimiento mejoraría este tipo de problemas

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sobre la base de una teoría "reflejo de la neurosis" de la enfermedad, que sostuvo
que la estimulación excesiva de los genitales era una perturbación del equilibrio
del sistema nervioso y causa de problemas sistémicos.
El uso de la circuncisión para promover la buena salud también encaja con
la teoría de los gérmenes, que vio la validación durante el mismo período de
tiempo: el prepucio fue visto como un foco de infecciones causante de esmegma
(una mezcla de piel muerta y aceites). Sayre publicó trabajos sobre el tema y lo
promovió enérgicamente en discursos. Los médicos contemporáneos aceptaron el
nuevo tratamiento de Sayre, creyendo que podrían prevenir o curar una variedad
amplia de problemas médicos y los males sociales. Su popularidad se extendió
con publicaciones como Historia de la Circuncisión de Peter Charles Remondino.
En el cambio de siglo, tanto en Estados Unidos como en Gran Bretaña, la
circuncisión infantil fue recomendada casi universalmente, después del final de la
Segunda Guerra Mundial, Gran Bretaña se trasladó a un sistema de salud
nacionalizado, y así parecía para asegurar que cada procedimiento médico
cubierto por el nuevo sistema era rentable.
El artículo de Douglas Gairdner de 1949 "El destino del Prepucio"
argumentó persuasivamente que la evidencia disponible en ese momento
mostraba que los riesgos superaban a los beneficios conocidos. El procedimiento
no fue cubierto por el sistema nacional de salud, y las tasas de circuncisión se
redujeron en Gran Bretaña y en el resto de Europa.

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En la década de 1970, las asociaciones médicas nacionales en Australia y
Canadá emitieron recomendaciones en contra de la circuncisión infantil de rutina,
lo que lleva a las caídas en las tasas de ambos países, en los Estados Unidos, la
Academia Americana de Pediatría, a lo largo de las décadas, emitió una serie de
declaraciones de política con respecto a la circuncisión, a veces positiva y otras
negativa.
En 1986 se sugirió una asociación entre la circuncisión y las tasas de
infección de VIH reducidas entre heterosexuales. La evidencia experimental era
necesaria para establecer una relación de causalidad, por lo que tres ensayos
aleatorios controlados fueron comisionados como un medio para reducir el efecto
de los factores de confusión, los ensayos se llevaron a cabo en Sudáfrica, Kenia y
Uganda. Los tres ensayos fueron detenidos tempranamente porque los que
estaban en el grupo circuncidado tenían una menor tasa de contracción del VIH
que el grupo de control.
Posteriormente, la Organización Mundial de la Salud promovió la
circuncisión en poblaciones de alto riesgo, como parte de un programa general
para reducir la propagación del VIH, aunque algunos han cuestionado la validez
de los ensayos de África, lo que llevó a una serie de investigadores a cuestionar la
eficacia de la circuncisión como una estrategia de prevención del VIH.
Prepucio
El prepucio es la extensión de la suave capa de piel que rodea el pene,
que sirve para cubrir y proteger el glande, la cabeza del pene.

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El prepucio es un repliegue cilíndrico de piel, que por la cara externa
presenta epitelio queratinizada (prepucio externo) y por la cara interna que está en
contacto con el glande es una mucosa de epitelio menos queratinizada (prepucio
interno). El prepucio y el glande están unidos entre sí por un pliegue medio
anterior que se llama frenillo del pene y en toda su circunferencia posterior por
el surco balanoprepucial.
La circunferencia anterior del prepucio corresponde al borde libre del
prepucio y se llama orificio o anillo prepucial. Entre el glande y el prepucio existe
un espacio conocido como cavidad del prepucio. En casos de falta de higiene, en
esta zona puede acumularse una sustancia llamada esmegma.
La longitud del prepucio varía mucho según los varones. Unas veces se
prolonga hasta el vértice del glande y lo rebasa formando por delante del pene una
especie de vestíbulo. Esto es lo que ocurre en la mayoría de los niños hasta
la pubertad. En el adulto puede persistir esta disposición, o retraerse parcial o
totalmente.
En anatomía humana masculina, el prepucio es un pliegue de doble capa
de tejido de músculo liso, vasos sanguíneos, neuronas, piel y membrana mucosa
que cubre y protege el glande y el meato urinario cuando el pene no está erecto.
También es descrito como prepucio, un término técnico más amplio que incluye la
capucha del clítoris en las mujeres, el cuál es el equivalente del prepucio
masculino. La zona muco-cutánea está altamente inervada y se encuentra cerca
de la punta del prepucio. El prepucio es móvil, bastante elástico, y actúa como una
funda autolubricada.

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El prepucio de los adultos, que cubre al glande en estado de flacidez, suele
ser retráctil. El prepucio está unido al glande al nacer y generalmente no es
retráctil en la infancia. La edad a la que un niño puede retraer su prepucio varía,
pero la investigación encontró que el 95% de los varones eran capaces de retraer
completamente su prepucio en la edad adulta. La incapacidad para retraer el
prepucio en la infancia no debe considerarse un problema a menos que haya otros
síntomas.
La Organización Mundial de la Salud debate las funciones precisas de la
prepucio, que pueden incluir "mantener el glande húmedo, la protección del pene
en desarrollo en el útero, o aumentar el placer sexual debido a la presencia de
receptores nerviosos".
El prepucio puede llegar a ser objeto de una serie de condiciones
patológicas. La mayoría de las condiciones son raras, y de fácil tratamiento. En
algunos casos , sobre todo en las enfermedades crónicas, una vez agotadas todas
las alternativas conservadoras, el tratamiento es más complejo y puede incluir
algún tipo de cirugía.
Desarrollo del prepucio
Ocho semanas después de la fecundación, el prepucio comienza a crecer
en la cabeza del pene, cubriéndolo por completo a las 16 semanas. En esta etapa,
el prepucio y el glande comparten un epitelio (capa mucosa) que fusiona a los dos
juntos. Se mantiene de esta manera hasta que el prepucio se separa del glande.

18
Según un estudio de 1949 realizado por Gairdner, el prepucio usualmente sigue
fusionado con el glande al nacer. A medida que progresa la infancia, se separan
gradualmente.
Hay diferentes informes sobre la edad a la que el prepucio puede ser
retraído. Thorvaldsen y Meyhoff (2005) reportaron que el 21% de los niños de 7
años de edad en su estudio tenían prepucio no retráctil y esta proporción se redujo
al 7% en la pubertad, con la primera retracción a una edad promedio de 10,4 años,
pero Gairdner (1949) informó de que sólo el 10% de los niños de 3 años de edad,
tenía prepucio no retráctil, sin embargo, Gairdner estaba equivocado sobre el
desarrollo de la retracción del prepucio.
Wright (1994) sostiene que la retracción forzada del prepucio debe evitarse
y que el propio niño debe ser el primero en retraer su propio prepucio. Los intentos
para retraer a la fuerza pueden ser dolorosos y puede causar lesiones, en los
niños, el prepucio normalmente cubre el glande completamente pero en los
adultos puede que no. Schöberlein (1966) llevó a cabo un estudio de 3.000
jóvenes de Alemania y se encontró que el 49,6% tenían el glande totalmente
cubierto por el prepucio, el 41,9% parcialmente cubierto y el 8,5% descubierto -
alrededor de la mitad de los cuales (4%) tenían el prepucio atrofiado de forma
espontánea sin cirugía anterior.
Durante la erección, el grado de retracción automática del prepucio varía
considerablemente.; en algunos adultos, el prepucio permanece cubriendo todo o
parte del glande hasta ser retraído manualmente o por la actividad sexual. Esta

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variación fue considerada por Chengzu (2011) como una condición anormal
llamada 'prepucio redundante ".
Se recomienda la retracción frecuente y el lavado bajo el prepucio para
todos los adultos, pero sobre todo para los que tienen un prepucio largo, o
prepucio 'redundante'. Cuando el prepucio es más largo que el pene erecto, no va
a retraer de forma espontánea en la erección, se muestra que la retracción del
prepucio manual durante la infancia o incluso la edad adulta sirve como un
estimulante para el desarrollo normal y la retracción automática del prepucio, lo
que sugiere que muchas condiciones que afectan el prepucio pueden prevenirse o
curarse conductualmente.
Algunos machos, de acuerdo con Xianze (2012), pueden ser reacios a
exponer el glande a causa de la incomodidad cuando éste se irrita contra la ropa,
aunque informó que las molestias en el glande disminuyen en el plazo de una
semana de exposición continua.
Guochang (2010) establece que para aquellos cuyos prepucios son
demasiado apretados para retraer o tienen algunas adherencias, la retracción
forzada se debe evitar, ya que puede causar lesiones.
Funciones del prepucio
Función protectora: El prepucio cubre el glande y lo protege, manteniendo
la temperatura y ph idóneos y logrando que la superficie del mismo se mantenga
húmeda, suave y sensible.

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Función inmunológica: El prepucio cuenta con glándulas productoras de
proteínas antibacterianas y antivirales. En la parte externa del prepucio abundan
un tipo de células de defensa llamadas células de Langerhans. En la parte interna
del prepucio hay células secretoras de inmunoglobulinas.
Función de sensibilidad erógena: El prepucio es un órgano muy sensible
y en los humanos es la parte del pene que cuenta con la mayor variedad y
cantidad de receptores nerviosos especializados. Estas terminaciones nerviosas
pueden detectar sutiles movimientos, cambios de temperatura o texturas.
Función de acomodación en la erección: Con la erección el pene
aumenta de tamaño, tanto en longitud como en grosor. Las dos superficies del
prepucio, la interna y la externa proporcionan la piel necesaria para la
acomodación del pene erecto.
Función de estimulación: La piel del prepucio puede deslizarse hacia
atrás llegando en algunos casos hasta la base del pene y hacia adelante, más allá
del glande.
Función sexual durante la cópula: El prepucio facilita un movimiento
suave entre las mucosas del hombre y la mujer. El prepucio logra que el pene
pueda deslizarse en el interior de la vagina de un modo no abrasivo pues cuenta
con un envoltorio de piel auto lubricado y movible

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Otras funciones: El prepucio podría tener otras funciones aún no
reconocidas o entendidas. Recientes investigaciones han revelado que el prepucio
posee glándulas especializadas en la producción de feromonas.
Enfermedades que puede producir el prepucio
Simmons et al. (2007) reportan que la presencia del prepucio "predispone
con frecuencia a problemas médicos, incluyendo la balanitis, fimosis,
enfermedades venéreas y el cáncer de pene", y, además, afirman que "Dado que
ahora somos capaces de tratar con eficacia las enfermedades relacionadas con el
prepucio, algunas sociedades están cambiando hacia la conservación del
prepucio".
El frenulum breve es un frenillo que no es lo suficientemente largo para
permitir que el prepucio se retraiga completamente, lo que puede dar lugar a
molestias durante el coito.
La fimosis es una condición donde el prepucio de un adulto no puede ser
retraído correctamente. La fimosis puede ser tratada por el estiramiento del
prepucio, cambiando hábitos de masturbación, el uso de ungüentos esteroides
tópicos, prepucioplastia, o por la opción más radical y a menudo insatisfactoria de
la circuncisión, la postitis es una inflamación del prepucio.
Una afección llamada parafimosis puede ocurrir si un prepucio estrecho queda
atrapado detrás del glande y se hincha como un anillo restrictivo. Esto puede
cortar el suministro de sangre, lo que resulta en la isquemia del glande del pene.

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El liquen escleroso es una afección inflamatoria cutánea crónica que se
produce con mayor frecuencia en las mujeres adultas, aunque también puede ser
visto en los hombres y los niños. El propionato de clobetasol tópico y furoato de
mometasona desmostraron ser eficaces en el tratamiento del liquen escleroso
genital, la aposthia es una condición rara en la que el prepucio no está presente
en el nacimiento.
Cuando se recomienda realizarse la circuncisión
La circuncisión se hace normalmente el día que su recién nacido sale del
hospital. Se pospondrá si su bebé es prematuro o tiene problemas médicos. No se
realizará si se detectan elementos anormales en el pene de su bebé. Algunos
ejemplos son una abertura para la orina en el lugar incorrecto o un pene curvado o
torcido. Dichos problemas se derivarán a un urólogo pediátrico.
Beneficios de la circuncisión
A pesar de lo que muchos podamos pensar los beneficios de una
circuncisión puede ser muchos. Estos pueden ser a nivel médico a sexual, y
vamos a repasarlos a continuación;
Beneficios generales
Reduce el riesgo de infecciones del tracto urinario (UTI, por sus siglas en
inglés) durante el primer año de vida. Sin embargo, las UTI son raras y pueden
tratarse.

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Previene infecciones bajo el prepucio. También previene el prepucio
apretado persistente. Estos dos problemas son raros y normalmente se deben a
que se retrae el prepucio con demasiada fuerza o con las manos sucias.
Disminuye el riesgo de contraer algunas enfermedades de transmisión
sexual (STD, por sus siglas en inglés) más adelante. Reduce la incidencia del
virus de inmunodeficiencia humana (HIV, por sus siglas en inglés)
aproximadamente en un 40%, las verrugas genitales aproximadamente en un 35%
y el herpes simple tipo 2 aproximadamente en un 30%.
Reduce el riesgo del cáncer del pene. Sin embargo, una buena higiene
ofrece la misma protección contra este cáncer que es muy raro.
Mantiene la apariencia de su hijo “como los otros niños” o “como su papá”.
A los niños no les importa verse diferentes a otros hombres de la familia. Sin
embargo, les importa quedar avergonzados en el área de casilleros o en las
regaderas con respecto a su prepucio. Esto podría suceder si la mayoría de sus
compañeros están circuncidados.
Causas por las que es necesario realizarse una circuncisión
Las causas por las que un hombre opta por realizarse una circuncisión son
muy varias, aunque como ya decíamos anteriormente suelen ser principalmente
por razones médicas, culturales o relgiosas. Además de un tiempo a esta parte
también se están llevando a cabo para prevenir futuras enfermedades.

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Prepucio no retráctil en niños de corta edad. Prácticamente ningún niño
al nacer tiene un prepucio retráctil, por lo que no hay que forzarlo bajo ningún
caso. Con el paso de los años este puede comenzar a retraerse. En el caso de
que llegados los 4 años este siga sin ser retráctil será necesario practicar una
circuncisión.
Fimosis. Esta dolencia que se presenta en menos del 1.5% de los niños
hace que el abertura del prepucio sea muy estrecha impidiendo su retracción. Es
una operación sencilla y además necesaria. Algunos de los principales síntomas
de una fimosis son la irritación o sangrado en el borde del prepucio, el escozor o
dolor al orinar o la imposibilidad de orinar de una forma normal.
Balanopostitis aguda. Esta dolencia provoca en la mayoría de los casos
enrojecimiento e hinchazón del prepucio, con la aparición de pus y por supuesto
con la aparición de dolores que hacen inevitable la intervención quirúrgica.
Parafimosis. Esta es otra de las dolencias más repetidas, y que viene
provocada a su vez por una fimosis desconocida. El hombre intenta retirar hacia
atrás el prepucio de forma enérgica, sin que después pueda volver a su posición
original. Esto hace que se quede oprimiendo el glande con el consiguiente dolor e
intervención por parte de los médicos.

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Circuncisión por una indicación médica directa Cáncer de pene.
Para tratar de evitar las enfermedades de transmisión sexual. Muchos
estudios y expertos han demostrado que un hombre circuncidado puede ser
menos propenso al contagio de una enfermedad sexual.
Evitación de las infecciones del tracto urinario.
Para prevenir futuras enfermedades. Esta causa se ha convertido en la
segunda más frecuente por la que se realiza una circuncisión, tras los motivos
religiosos.
Judaísmo. Según el libro del Génesis “la circuncisión representa la alianza
realizada por Dios con Abraham y sus descendientes” por lo que se suele realizar
a los hombres de esta religión ocho días después de nacer.
Islam. La circuncisión no está directamente mencionada en el Corán, pero
sí que figura en la sunnah o lo que es lo mismo la tradición del profeta Mahoma.
Por ello la mayoría de profesos de esta religión se realizan una circuncisión.
Beneficios médicos
El pene tiene una mayor higiene como consecuencia de suprimirse el
prepucio. Además se previenen las infecciones el tracto urinario, una vez más
como consecuencia de no tener prepucio, que cuando se tiene hace necesario
retirarlo con frecuencia para retirar la suciedad.

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Evita la posibilidad de sufrir algunas de las patologías más comunes del
pene como puede ser la fimosis, la parafimosis o la balanitis.
En un bajo porcentaje permite prevenir un contagio del VIH.
Beneficios sexuales
Después de la circuncisión y con el paso de las semanas e incluso de los
meses el pene tiende a crecer al verse liberado del frenillo.
Se produce un incremento del rendimiento sexual debido a que se produce
un retraso en la eyaculación, permitiendo encuentros sexuales de una mayor
duración.
El grosor del glande incrementa su tamaño al liberarse de la presión que le
ejercía el prepucio. Esto hace que el tamaño de la punta del pene se perciba
mucho mayor.
Inconvenientes
Los inconvenientes de una circuncisión no son demasiados, pero sí que en
algunos casos pueden darse algunos, aunque la mayoría de los que te vamos a
mostrar a continuación extremadamente raro que se produzcan.
En algunos casos puede producirse una disminución de la sensibilidad
del pene, aunque tan sólo se produzca en unos pocos de casos muy aislados.

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Hemorragias.
Infecciones que pueden llegar a ser muy molestas por la zona donde se
producen.
Lesiones en la uretra.
En casos muy raros y excepcionales puede llegar a producirse
una amputación del glande.
Indicaciones de la circuncisión
- Menores de 18 meses y mayores de 5 años, SIN enfermedad de fondo.
- Infecciones urinarias recurrentes
- Historia de Balanopostitis
- Niños con diagnostico de reflujo Vesico Ureteral
- Antecedentes de parafimosis
- Balanitis xerotica obliterante
- Pacientes que requieran cataterismo intermitente
Contraindicaciones de la circuncisión
- Pene encubierto o palmado
- Prematuridad
- Historia de sangrados
- Hidrocele bilateral gigante

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Anomalías penianas congénitas: hipospadias, epispadias, extrofia vesical,
genitales ambiguos, megalouretra, micropene
- Linfedema congénito
La circuncisión antes, durante y después
Preparación para una circuncisión
Su cirujano le explicará cómo prepararse para el procedimiento quirúrgico
de la circuncisión, en los bebés normalmente se utiliza anestesia local, bien como
inyección o como gel, que bloquean completamente el dolor del área prepucial. El
bebé se mantendrá despierto.
Para niños más mayores y adultos, la circuncisión puede realizarse también
bajo anestesia general.
Para aclarar las dudas y entender los riesgos, beneficios y alternativas al
procedimiento, deberá hablar con su cirujano y en su caso, firmar el
correspondiente consentimiento informado.
Los chicos más mayores pueden firmar su propio consentimiento, siempre y
cuando ellos entiendan lo que se les explica, de otra manera, pedirán a sus padres
el consentimiento. Algunos muchachos pueden decir que ellos no quieren ser
circuncidados. Si esto ocurre, el cirujano tendrá en cuenta sus deseos. En caso
de circuncisión no terapéutica en niños, ambos padres deben dar el
consentimiento.

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Durante la circuncisión
La operación normalmente dura alrededor de 20 o 30 minutos. Su cirujano
le quitará el prepucio usando instrumentos quirúgicos. Los bordes de la piel se
cerrarán usando puntos reabsorbibles y/o pegamento quirúrgico especial.
Normalmente el pene se protege con un vendaje a base de parafina y otras
sustancias cicatrizantes que por lo general se retira a las 48 horas.
Recuperación
La recuperación dependerá del tipo de anestesia utilizada:
Anestesia local: puede tardar varias horas antes de recobrar la sensibilidad
total del pene. Tenga especial cuidado de no golpearse el área intervenida.
Anestesia general: necesitará descansar hasta que los efectos de los
anestésicos hayan pasado.
Habitualmente se necesitan analgésicos para aliviar el dolor posterior a la
intervención en ambos casos.
Antes de que le den el alta clínica, la enfermera o el propio cirujano le darán
consejos sobre los cuidados a seguir para la curación de sus heridas. Además le
darán una fecha para una visita de seguimiento y control.
Después de la circuición
Normalmente se tarda unas dos semanas para la completa recuperación de
la circuncisión, aunque varía entre las personas, por tanto es importante seguir el
consejo de su cirujano. Suele ser cómodo llevar la ropa holgada hasta que el dolor
y las molestias cesen.

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Si usted necesita aliviar el dolor, puede tomar analgésicos sin receta
médica como el paracetamol o el ibuprofeno. Siga las instrucciones del folleto
informativo:
- Es importante mantener la cabeza o glande de su pene limpia.
- Lave con cuidado la herida la primera semana después del
procedimiento.
El tiempo que tarden sus puntos reabsorbibles en desaparecer dependerá
del tipo que sean. Sin embargo, para este procedimiento, por lo general deberían
desaparecer en aproximadamente 14 días, aunque es variable.
Póngase en contacto con su médico de cabecera o con el hospital si la herida
sangra o comienza a supurar un fluido de color amarillento o blanquecino.
Las erecciones pueden ser dolorosas durante un tiempo después de la
operación, por lo que se debería ser prudentemente restrictivo en la actividad
sexual durante de cuatro a seis semanas después de la circuncisión.
Efectos secundarios de la circuncisión
Los efectos secundarios comunes de una circuncisión incluyen dolor,
magulladuras e hinchazón de la piel alrededor de su pene, lo cual puede durar
hasta una semana después del procedimiento.
Complicaciones de la circuncisión
- Las complicaciones pueden aparecer durante o después de la
operación.

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- Reacción inesperada a la anestesia.
Sangrado excesivo o infección. El sangrado normalmente se soluciona
haciendo presión. En muy raras ocasiones, es preciso usar el calor (la diatermia) o
agujas finas para sellar los vasos sanguíneos sangrantes.
Las complicaciones específicas de la circuncisión suelen ser raras, aunque
entre ellas pueden pero pueden incluirse:
- Retracción excesiva o limitada del prepucio.
- La dificultad para el paso de la orina.
- La formación anormal del tejido de la cicatriz (puede corregir esto
con cirugía posterior).
- Lesiones de la uretra (el conducto que lleva la orina desde la vejiga
hasta el pene).
- Lesiones en la parte final del pene.
- Formación de una úlcera en la parte terminal final de su pene.
Preparaciónpreoperatoria y posición
Profilaxis antimicrobiana: No es necesaria al tratarse de una cirugía limpia.
Posición: Decúbito supino con ciruja no a la derecha del paciente.
Infiltración con anestesia local, excepto en niños hasta los 7 años en
los que es preferible anestesia general, puede utilizarse lidocaína (xilonib-
sa/lidocaína braun) o mepivacaína (scandinibsa/mepivacaínabraun) al 1-2%.

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Primero se infiltra en profundidad a nivel dorsal en la raíz del pene para
bloquear los nervios dorsales. A continuación se infiltra más superficialmente toda
la circunferencia de la base del pene. Puede ser necesaria también la infiltración
adicional a nivel del frenillo.
Técnica de resección en manguito
1ª incisión circunferencial: Si el prepucio no puede retraerse por fimosis
irreductible re realiza antes una incisión dorsal hasta que se pueda descubrir el
glande con el prepucio ya retraído se realiza la primera incisión circunferencial
paralela al surco balano prepucial a 1 cm aproximadamente. En la parte ventral se
secciona el frenillo, quedando a ese nivel la incisión circunferencial en forma de
“V” invertida la incisión debe atravesar el dartos hasta alcanzar la fascia de Buck.
Frenuloplastia: Cierre longitudinal de la “V” invertida del frenillo con 2-4
puntos de poliglactin (vicrylrapide), ác. poliglicólico (SAFIL QUICK) o poliglitona
(caprosyn) de 4/0
2ªincisión circunferencial: Con el prepucio reducido (cubriendo el
glande) se realiza una segunda incisión circunferencial siguiendo el relieve del
surco balano prepucial. En este caso no es preciso seguir la “V”invertida a nivel
ventral. Como en la 1ª incisión, hay que llegar hasta la fascia de Buck. •
Resección del manguito: Se retrae de nuevo el prepucio y se reseca
el manguito de piel y dartos que queda entre las dos incisiones circunferenciales.
Hay que hacer buena hemos- tasia en el lecho para evitar hematomas
postoperatorios.

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Sutura de los bordes: Primero se dan 4 puntos cardinales de
VICRYL RAPI- DE/SAFIL QUICK/CAPROSYN de 4/0 (1 ventral, 1 dorsal y 2
laterales) y se dejan referenciados; después se dan 3-4 puntos interrumpidos del
mismo material en cada uno de los 4 cuadrantes que quedan Maniobras
quirúrgicas finales
Se aplica povidona iodada (BETADINE) y se deja la herida cubierta con una
com- presa.
Algunos autores prefieren la aplica- ción de nitrofural (FURACIN) u
oxitetraciclina+polimixina B (TERRAMICINA) sobre la herida y vendaje del pene
con el meato al descubierto que se retira a las 24 h.
Cuidados postoperatorios
Se indican curas locales con povidona iodada durante 7 días.
Reposo sexual hasta que hayan caído los puntos. Se instruye para evitar
erecciones espontáneas los primeros 7 días.

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Conclusión
La circuncisión es una intervención de bajo riesgo y que puede ofrecer
múltiples beneficios. A pesar de ello, no está justificado realizar una postectomía a
toda la población de manera preventiva ya que no está exenta de complicaciones,
pero si se indicará en pacientes con fimosis, lesiones pre-malignas o malignas, o
con infecciones de repetición. En cualquier caso, lo que si está recomendado es la
higiene genital en todos los casos.
No hay indicaciones médicas de circuncisión en recién nacido. Es deseable
que la circuncisión se realice únicamente por indicación médica. Las indicaciones
relativas de circuncisión como: prepucio redundante, estatus social, religión, se
realizaran de acuerdos a criterios familiar y médicos en conjuntos
Las ventajas de la circuncisión se han debatido. Las opiniones con respecto
a la necesidad de practicar la circuncisión en niños sanos varían entre los
proveedores. Algunos de ellos creen que hay un gran valor en tener un prepucio
intacto, como es el de permitir una respuesta sexual más natural durante la vida
adulta.
Debido a los posibles beneficios de la circuncisión, la Academia Americana
de Pediatría establece que los padres deberían tener la opción de circuncidar a
sus hijos. También recomienda que los padres hablen sobre la circuncisión con el
médico de su bebé. Los padres deben tomar esta decisión teniendo en cuenta los
beneficios, riesgos y sus preferencias religiosas, culturales y personales.

35
Referencias
«Circuncisión masculina, infección por el virus del papiloma humano del pene y
cáncer de cuello uterino en las parejas femeninas | New England Journal of
Medicine». www.elsevier.es. Consultado el 26 de febrero de 2016.
American Academy of Pediatrics Task Force on Circumcision. Male circumcision.
Pediatrics. 2012;130(3):e756-85. PMID: 22926175
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22926175.
La exposición del glande del pene después de la circuncisión ... disminuye la
sensibilidad del órgano ,,,.Ernest G. Marcos, circuncisión, practicante
americano y Boletín, vol. 31 (1901): p. 231.
Lao OB, Raynor SC. Circumcision. In: Holcomb GW, Murphy P, Ostlie DJ, eds.
Ashcraft's Pediatric Surgery. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2014:chap
60.
OMS: «Nuevos datos sobre la circuncisión y la prevención del VIH: consecuencias
sobre las políticas y los programas»
www.hola.com/salud/enciclopedia-salud/2012040545056/pediatria/.../circuncision/
Jordan GH et al.Cirugía del pene yla uretra. En alshPC, Reti AB,VaughanED, WeinAJ. Campbell
Urología (VIIIed.).Panamericana2005: 4253-4324.

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